沈雪英 杭州市第三人民醫(yī)院

移動(dòng)支付(Mobile Payment)是指用戶使用移動(dòng)電子終端和設(shè)備通過(guò)移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)對(duì)所消費(fèi)的商品或服務(wù)完成支付行為的一種支付方式。移動(dòng)支付不受時(shí)間、空間的限制，將終端設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)、應(yīng)用提供商及金融機(jī)構(gòu)相融合，為用戶提供貨幣支付、繳存等金融業(yè)務(wù)。公立醫(yī)院作為收支結(jié)算頻繁的服務(wù)體，也及時(shí)的引進(jìn)移動(dòng)支付的支付方式，包括采用第三方服務(wù)窗以及開(kāi)發(fā)自己的移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約和結(jié)算等。

一、公立醫(yī)院移動(dòng)支付的優(yōu)勢(shì)

公立醫(yī)院引入移動(dòng)支付的時(shí)間并不長(zhǎng)，但其便利性、快捷性等特點(diǎn)在結(jié)算中得到了極大的發(fā)揮，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

(一)提升醫(yī)療服務(wù)效率，優(yōu)化診療環(huán)境

公立醫(yī)院的門診量普遍較大，傳統(tǒng)的掛號(hào)收費(fèi)模式下結(jié)算窗口長(zhǎng)期排長(zhǎng)隊(duì)，特別是高峰時(shí)期，人流集中擁堵。采用移動(dòng)支付后，患者可通過(guò)掃碼或者移動(dòng)平臺(tái)接口自助結(jié)算，不受時(shí)間和空間的限制，大大簡(jiǎn)化收費(fèi)結(jié)算手續(xù)，提高掛號(hào)結(jié)算人流的周轉(zhuǎn)速度，減少排隊(duì)等候時(shí)間，緩解醫(yī)院窗口排隊(duì)的壓力。公立醫(yī)院移動(dòng)支付不僅提升了醫(yī)療服務(wù)效率，減少了患者大量群聚的不良影響，也優(yōu)化了診療環(huán)境，提高了患者就醫(yī)滿意度。

(二)提高結(jié)算效率，保障資金安全

傳統(tǒng)收費(fèi)模式下，涉及大量的人為操作、現(xiàn)金退找。與傳統(tǒng)的結(jié)算方法相比，移動(dòng)支付在封閉環(huán)境下運(yùn)行，通過(guò)相應(yīng)的接口分別與醫(yī)保及醫(yī)院的信息系統(tǒng)相連，自動(dòng)生成結(jié)算金額?；颊呖梢愿鶕?jù)結(jié)算金額自助結(jié)算，無(wú)需收費(fèi)員的人為操作，減少現(xiàn)金收費(fèi)的同時(shí)避免了找零差錯(cuò)、接收假幣、現(xiàn)金保管等風(fēng)險(xiǎn)。這在一定程度上提高了收費(fèi)結(jié)算的準(zhǔn)確性，省時(shí)省力，更好地保障資金安全。

(三)優(yōu)化資源利用，降低運(yùn)營(yíng)成本

移動(dòng)支付要求公立醫(yī)院建立強(qiáng)大的信息化系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，而全面的信息化必然減少人為的失誤帶來(lái)的不必要的損失以及相應(yīng)的人力資源成本，諸如減少收費(fèi)窗口和收費(fèi)人員等。另一方面，依托移動(dòng)支付的平臺(tái)，可以設(shè)置相應(yīng)的醫(yī)院動(dòng)態(tài)服務(wù)和宣傳窗口，擴(kuò)大醫(yī)院區(qū)域輻射范圍，提升醫(yī)院社會(huì)知名度。

(四)強(qiáng)化數(shù)據(jù)整合，為大數(shù)據(jù)研究提供支撐

目前，國(guó)內(nèi)各醫(yī)院各自都擁有自身的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，大部分的信息都無(wú)法共享。同時(shí)，有些醫(yī)院未實(shí)行實(shí)名制登記，特別是門診病人個(gè)人信息不準(zhǔn)不全，不利于信息的整合。而移動(dòng)支付使用的前提就是實(shí)名制，包括基本的個(gè)人身份認(rèn)證和相關(guān)信息的填寫(xiě)等。依托移動(dòng)支付平臺(tái)背后的大數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、整合和分析，是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的基礎(chǔ)。比如可以分析患者的年齡、地區(qū)分布、不同類型疾病所占比例，跟蹤分析其發(fā)病原因與年齡、性別、生活飲食水質(zhì)等的相關(guān)性；可以利用相關(guān)的數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)的知名度及競(jìng)爭(zhēng)力；為深化醫(yī)療衛(wèi)生改革提供更多的數(shù)據(jù)支撐等等。

二、公立醫(yī)院移動(dòng)支付存在的風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院移動(dòng)支付的優(yōu)勢(shì)明顯，但在引入以及使用中存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，這也是公立醫(yī)院移動(dòng)支付較其他領(lǐng)域起步晚發(fā)展緩慢的原因之一。公立醫(yī)院移動(dòng)支付的風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾點(diǎn)：

(一)監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院的移動(dòng)支付主要參與者是患者、銀行以及第三方服務(wù)平臺(tái)，但受移動(dòng)支付總體使用時(shí)間短，監(jiān)管體制機(jī)制不健全，相關(guān)的法律法規(guī)不完善的影響，其監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于使用移動(dòng)支付的公立醫(yī)院而言，無(wú)論是外部對(duì)相關(guān)的支付平臺(tái)及第三方的監(jiān)管，還是醫(yī)院內(nèi)部對(duì)移動(dòng)支付整個(gè)流程的監(jiān)管，都處于摸索階段，并沒(méi)有成熟的體系可以借鑒。對(duì)公立醫(yī)院而言，患者眾多，交易頻繁，涉及的是患者最隱私的信息和最核心的利益，監(jiān)管是較大的挑戰(zhàn)。

(二)操作風(fēng)險(xiǎn)

操作風(fēng)險(xiǎn)是指不完善或有問(wèn)題的內(nèi)部操作過(guò)程、人員、系統(tǒng)或外部事件而導(dǎo)致的直接或間接損失的風(fēng)險(xiǎn)。移動(dòng)支付大量的操作都依靠信息系統(tǒng)來(lái)完成，而公立醫(yī)院獨(dú)立的信息系統(tǒng)并不完全一致，相應(yīng)的第三方平臺(tái)軟件是否安全，與對(duì)應(yīng)的接口是否兼容，相應(yīng)的使用流程是否一致，是否存在特殊事項(xiàng)都要一一考慮。一旦某些環(huán)節(jié)不兼容或者出現(xiàn)系統(tǒng)性問(wèn)題，將對(duì)整體流程產(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)癱瘓，造成不可挽回的損失。同時(shí)，除了系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)使用與維護(hù)問(wèn)題，還存在人員的操作風(fēng)險(xiǎn)，諸如授權(quán)審批是否合理；不相容職務(wù)是否分離；是否定期核對(duì)反饋等。

(三)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

主要體現(xiàn)在對(duì)賬不平，退費(fèi)去向不明等風(fēng)險(xiǎn)。在使用移動(dòng)支付過(guò)程中，醫(yī)院信息系統(tǒng)和第三支付平臺(tái)通過(guò)相應(yīng)的端口相連，生成一致的結(jié)算金額。但可能由于網(wǎng)絡(luò)傳輸中斷或系統(tǒng)本身的問(wèn)題，導(dǎo)致第三方支付平臺(tái)數(shù)據(jù)與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一致。例如，支付寶付款失敗，但醫(yī)院HIS系統(tǒng)卻確認(rèn)為有效支付信息；或支付寶付款成功，但醫(yī)院HIS無(wú)相關(guān)支付記錄。出現(xiàn)這種情況，不但財(cái)務(wù)對(duì)賬不平，還可能因?yàn)槁┦召M(fèi)或多收費(fèi)產(chǎn)生較高的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。而涉及患者多支付費(fèi)用以及其他原因產(chǎn)生的退費(fèi)問(wèn)題，一般出于安全考慮，財(cái)務(wù)人員會(huì)將款項(xiàng)原路退回。但一旦出現(xiàn)患者信息不全以及系統(tǒng)性問(wèn)題將導(dǎo)致資金流向無(wú)法追溯或追溯錯(cuò)誤，最終退費(fèi)無(wú)法進(jìn)行或者退至錯(cuò)誤的賬戶。

(四)社會(huì)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療衛(wèi)生改革要求公立醫(yī)院回歸其公益性的主旨上來(lái)。公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)提供的主要提供者之一，承擔(dān)了大部分人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因而也收集了大量的隱私信息。在信息泄露嚴(yán)重的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，個(gè)人的醫(yī)療健康信息尤為寶貴。而移動(dòng)支付要求上傳大量的個(gè)人信息作為支付的基礎(chǔ)，必然存在信息泄露風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院信息系統(tǒng)一旦接入外部互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，不只是患者的個(gè)人信息，各類的醫(yī)藥、衛(wèi)生以及醫(yī)療專利創(chuàng)新等信息都存在被竊取問(wèn)題。而信息問(wèn)題一旦出現(xiàn)，不只是承擔(dān)名譽(yù)及信用風(fēng)險(xiǎn)，也面臨著極大的社會(huì)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

三、公立醫(yī)院移動(dòng)支付風(fēng)險(xiǎn)防范

做好公立醫(yī)院移動(dòng)支付的風(fēng)險(xiǎn)防范是公立醫(yī)院移動(dòng)支付得以順利進(jìn)行的關(guān)鍵，公立醫(yī)院移動(dòng)支付涉及的主體眾多，涉及的人群廣泛，其風(fēng)險(xiǎn)防范也需要各方面的共同配合。

(一)建立相應(yīng)的體制機(jī)制，完善公立醫(yī)院移動(dòng)支付法律法規(guī)

首先是移動(dòng)支付發(fā)展時(shí)間較短，法律法規(guī)尚不完善，網(wǎng)絡(luò)詐騙的猖獗一定程度上不利于移動(dòng)支付健康的發(fā)展，即建立完善的移動(dòng)支付體系依然是重中之重。其實(shí)，針對(duì)公立醫(yī)院移動(dòng)支付，是一個(gè)醫(yī)藥體系相互配合的過(guò)程，諸如醫(yī)療衛(wèi)生改革重點(diǎn)之一的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，成功的醫(yī)療結(jié)算需要醫(yī)療的正確指導(dǎo)、醫(yī)藥的積極配合、醫(yī)保的及時(shí)結(jié)算，缺一不可。公立醫(yī)院移動(dòng)支付的推進(jìn)需要各方也建立相應(yīng)的支付體系和支付規(guī)定，保障醫(yī)院結(jié)算體系的正常運(yùn)行。對(duì)支付過(guò)程中出現(xiàn)的具體情形設(shè)立相應(yīng)規(guī)定，對(duì)交易原則進(jìn)行規(guī)范，對(duì)侵害患者合法利益的行為進(jìn)行明確懲處。

(二)構(gòu)建完善的移動(dòng)支付平臺(tái)，健全移動(dòng)支付流程

為了確保移動(dòng)支付的順利實(shí)現(xiàn)，進(jìn)一步增加移動(dòng)支付的安全性，密碼、動(dòng)態(tài)短信密碼、指紋等都是有效的密保設(shè)施，但正確的結(jié)算金額以及及時(shí)的結(jié)算指令需要有完善的移動(dòng)支付平臺(tái)予以支持。公立醫(yī)院可以結(jié)合醫(yī)院自身實(shí)際情況，選擇投入一定的人力、物力、財(cái)力自主或外包給專業(yè)的信息開(kāi)發(fā)公司，開(kāi)發(fā)相關(guān)的移動(dòng)支付平臺(tái)；或選擇借助成熟的第三方支付平臺(tái)的構(gòu)建完善醫(yī)院移動(dòng)支付窗口，使用微信、銀聯(lián)、支付寶等來(lái)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)支付。無(wú)論使用哪種方式，都要求醫(yī)院與第三方支付平臺(tái)建立長(zhǎng)效合作機(jī)制。同時(shí)，醫(yī)院的支付平臺(tái)還需接入醫(yī)保接口，在患者使用移動(dòng)支付時(shí)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的扣除。醫(yī)院在建立移動(dòng)支付平臺(tái)時(shí)，需進(jìn)行相應(yīng)的流程設(shè)計(jì)，并根據(jù)使用情況進(jìn)行流程的優(yōu)化。例如，醫(yī)院的移動(dòng)支付平臺(tái)應(yīng)能實(shí)現(xiàn)檢查、藥品、住院、手術(shù)等多環(huán)節(jié)的費(fèi)用結(jié)算和支付。同時(shí)，移動(dòng)支付平臺(tái)應(yīng)進(jìn)行定期的檢查和維護(hù)，直接對(duì)患者的就診信息、結(jié)算信息等進(jìn)行管理，盡可能降低信息泄露的可能。

(三)實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制建設(shè)

移動(dòng)支付平臺(tái)以及相應(yīng)的支付體系的建設(shè)需要公立醫(yī)院設(shè)立專門的小組或人員進(jìn)行管理和負(fù)責(zé)，其中，院長(zhǎng)應(yīng)作為主要的負(fù)責(zé)人。設(shè)立與移動(dòng)支付相應(yīng)的崗位，明確崗位分工和崗位職責(zé)。移動(dòng)支付不僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的事情，還需要信息、設(shè)備以及臨床醫(yī)務(wù)人員的配合，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)管理層監(jiān)督協(xié)助，提升管理工作的規(guī)范化和體系化，將與移動(dòng)支付相關(guān)的科室部門及人員都納入管理體系之中。同時(shí)，建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，從服務(wù)窗口、收款數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)以及系統(tǒng)安全等各個(gè)方面實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)第一時(shí)間上傳，數(shù)據(jù)分析及時(shí)公開(kāi)，定期反饋交流。提升財(cái)務(wù)管理部門管理質(zhì)量，使其發(fā)揮支持醫(yī)院管理及發(fā)展決策制定的重要作用，實(shí)現(xiàn)各部門協(xié)調(diào)運(yùn)作，強(qiáng)化內(nèi)部控制效果。

(四)以移動(dòng)支付為重點(diǎn)，加強(qiáng)績(jī)效管理

推進(jìn)移動(dòng)支付的重要前提是其提升了醫(yī)療服務(wù)效率和患者滿意度，提高了公立醫(yī)院的社會(huì)效益?？?jī)效管理是一把雙刃劍，其作為公立醫(yī)院管理的重要組成部分，是激勵(lì)、調(diào)整、平衡各方利益的重要手段。對(duì)于移動(dòng)支付而言，要從財(cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)兩方面推進(jìn)，不應(yīng)僅僅關(guān)注移動(dòng)支付的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和短期利益，還要重點(diǎn)放在非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和長(zhǎng)期效益上。諸如患者及家屬的滿意度、醫(yī)院就診舒適度、移動(dòng)支付推行的效率提升帶來(lái)的社會(huì)效益等，體現(xiàn)移動(dòng)支付的積極價(jià)值。

(五)加強(qiáng)對(duì)金融系統(tǒng)以及第三方支付平臺(tái)等主體的監(jiān)管，帶動(dòng)支持產(chǎn)業(yè)同步發(fā)展

移動(dòng)支付使用的電子貨幣，需要金融機(jī)構(gòu)以及信息服務(wù)機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的支持，一旦這些機(jī)構(gòu)出現(xiàn)問(wèn)題，將給患者或醫(yī)院帶來(lái)一定的利益損失，必須加大對(duì)金融機(jī)構(gòu)以及第三方支付的監(jiān)管力度。例如制定相應(yīng)的法律法規(guī)，要求第三方移動(dòng)支付平臺(tái)或是醫(yī)院自主開(kāi)發(fā)的移動(dòng)支付平臺(tái)向托管銀行繳納一定的保證金；定期進(jìn)行對(duì)賬以及清算等，最大化的確?；颊咭苿?dòng)支付出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能及時(shí)、安全的贖回資金，保障患者的財(cái)產(chǎn)安全。

(六)加強(qiáng)移動(dòng)支付業(yè)務(wù)宣傳，形成誠(chéng)信自律的個(gè)人支付體系

在移動(dòng)支付的使用過(guò)程中，大部分都是依靠個(gè)人完成的，這就要求個(gè)人形成良好的支付習(xí)慣，注重個(gè)人信息的保護(hù)，并有一定的防騙防盜知識(shí)，能識(shí)別明顯的騙局，通過(guò)相應(yīng)的手段維護(hù)自身的資金安全以及信息安全。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)誠(chéng)信教育，在移動(dòng)支付中形成良好的自律環(huán)境。

四、小結(jié)

公立醫(yī)院引進(jìn)移動(dòng)支付是大勢(shì)所趨，其帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益也是不言而喻的，但公立醫(yī)院移動(dòng)支付也存在的各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)。依托互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下信息化建設(shè)的大力推進(jìn)，公立醫(yī)院移動(dòng)支付必然越來(lái)越成熟、安全、便捷。加快建立相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制體制，不僅需要公立醫(yī)院自身的努力，還需要外部的政府監(jiān)管、執(zhí)法部門，第三方以及民眾的支持與配合，實(shí)現(xiàn)互利互惠，多贏的局面。