邢金水

（山東省精神衛(wèi)生中心，濟(jì)南 250014）

0 引 言

法人治理結(jié)構(gòu)在公立醫(yī)院的應(yīng)用，目的是提升公立醫(yī)院的管理質(zhì)量、合理配置醫(yī)院資源、提升醫(yī)療服務(wù)水平和鞏固社會(huì)良好形象。法人治理結(jié)構(gòu)本是在企業(yè)管理環(huán)境中誕生的一種現(xiàn)代化的管理方式，是為了提升公司的經(jīng)營(yíng)效益和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。但在公立醫(yī)院的環(huán)境中，法人治理雖然不再以追逐效益為最大目標(biāo)，但仍然能夠憑借自身的管理特點(diǎn)為公立醫(yī)院內(nèi)部管理的改革和完善做出突出貢獻(xiàn)。尤其是當(dāng)前公立醫(yī)院頗為棘手的醫(yī)用耗材管理，應(yīng)該成為法人治理結(jié)構(gòu)推行之下的重點(diǎn)研究方向。

1 公立醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理現(xiàn)狀

醫(yī)用耗材一直以來都是醫(yī)院物資管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，尤其是公立醫(yī)院管理任務(wù)繁重、醫(yī)用耗材消耗量大、涉及人員和科室部門多，其管理難度遠(yuǎn)大于一般醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。雖然近年來公立醫(yī)院物資管理取得了一定程度的進(jìn)步，但是在醫(yī)用耗材方面仍然存在許多問題，而這些問題隨著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的不斷壯大與制度化、規(guī)范化，也變得越來越突出。

第一，管理隊(duì)伍專業(yè)化水平不高。醫(yī)用耗材管理屬于物資管理范疇。公立醫(yī)院為了提高管理隊(duì)伍素質(zhì)，在管理人才的引進(jìn)方面也提高了專業(yè)要求，聘用了一大批物資管理方面的專門人才，但是醫(yī)用耗材卻是物資管理特殊分支。一般物資管理人員雖然能夠進(jìn)行常規(guī)的倉(cāng)儲(chǔ)及使用管理，但在醫(yī)療層面上卻不能做到深入了解，從而難以進(jìn)行有效管理。此外，一些醫(yī)院出于各種原因，醫(yī)用耗材管理人員很多都是從諸如臨床、護(hù)理、財(cái)會(huì)等職務(wù)轉(zhuǎn)崗而來。他們不僅不具備醫(yī)用耗材管理的專業(yè)知識(shí)，甚至不具備基本物資管理知識(shí)，雖然能夠根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)用耗材的實(shí)際需要進(jìn)行一定程度的合理化管理，但對(duì)于要想切實(shí)強(qiáng)化整個(gè)醫(yī)用耗材管理工作而言卻能力不足。

第二，管理制度有待完善。醫(yī)用耗材雖然是一種特殊物資，但在管理活動(dòng)中卻很少得到專門人員的專門管理，在制度建設(shè)上也亟待健全和完善。具體來說在采購(gòu)制度、申請(qǐng)使用及報(bào)廢回收等諸多環(huán)節(jié)都未能推行行之有效的管理制度，這不僅是因?yàn)槿狈芾硪庾R(shí)，更在于缺少一個(gè)極具約束力的內(nèi)部管理組織形式。

2 法人治理結(jié)構(gòu)對(duì)公立醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)用耗材管理的推動(dòng)作用

第一，法人治理結(jié)構(gòu)以規(guī)范化、科學(xué)化以及完善的管理制度為依托推進(jìn)管理工作，這對(duì)于具有復(fù)雜性和專業(yè)化要求較高的醫(yī)用耗材管理工作十分有益。第二，法人治理結(jié)構(gòu)對(duì)管理人員極具約束性，通過各管理組織協(xié)調(diào)配合以及約束制度的確立，能夠有效避免長(zhǎng)期以來在醫(yī)用耗材使用及管理方面的隨意性和資源浪費(fèi)問題。第三，法人治理結(jié)構(gòu)能夠有效遏制借由醫(yī)用耗材管理而滋生違法違規(guī)和貪污腐敗行為，有助于公立醫(yī)院內(nèi)部開展廉政建設(shè)工作。

3 對(duì)法人治理結(jié)構(gòu)下公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的思考

法人治理結(jié)構(gòu)下的公立醫(yī)院耗材管理不僅是一個(gè)制度上的確立和管理模式上的改變，更是涉及整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部在管理流程以及管理體系方面的一系列變化。

3.1 設(shè)置專門的管理機(jī)構(gòu)

公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理是一項(xiàng)復(fù)雜又繁瑣的管理工作，在管理活動(dòng)中需要管理人員具備包括資源管理、物資管理及醫(yī)療耗材專門管理知識(shí)。與此同時(shí)，醫(yī)用耗材涉及面廣、管理環(huán)節(jié)多，必須通過專門管理機(jī)構(gòu)才能夠達(dá)到預(yù)期管理成效。因此專門管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置是達(dá)成管理目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)管理內(nèi)容及改善管理現(xiàn)狀的前提。公立醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置專門的管理機(jī)構(gòu)來管理醫(yī)用耗材，同時(shí)也要配備專門的管理人員。

3.2 有效發(fā)揮理事會(huì)的監(jiān)管職能

理事會(huì)是法人治理結(jié)構(gòu)行使管理權(quán)和監(jiān)督權(quán)的權(quán)力組織，在以盈利為目的的公司及其他機(jī)構(gòu)中，理事會(huì)代表了企業(yè)的利益既得群體，因此會(huì)從資方和獲益者角度出發(fā)開展管理工作。但在公立醫(yī)院推行法人治理，其所在立場(chǎng)發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變，它代表了醫(yī)院發(fā)展權(quán)益以及病患就醫(yī)權(quán)益，履行協(xié)助醫(yī)院院長(zhǎng)的職責(zé)以及站在綜合管理層面上對(duì)整個(gè)醫(yī)院管理活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和約束。因此，理事會(huì)成員構(gòu)成也不再像企業(yè)和盈利性機(jī)構(gòu)那樣由股東、董事會(huì)成員等利益相關(guān)者構(gòu)成，而是應(yīng)該采取責(zé)任集中的手段，從醫(yī)院內(nèi)部各重要管理部門及科室當(dāng)中采用民主選舉的方式選出理事會(huì)參與成員，最終聯(lián)合起來組成醫(yī)院的監(jiān)理理事會(huì)。此外，在醫(yī)用耗材管理的相關(guān)工作中，理事會(huì)不僅要發(fā)揮全面的監(jiān)督約束職能，還要做好過程監(jiān)督，在各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行專人專崗監(jiān)察，從細(xì)節(jié)入手加強(qiáng)醫(yī)用耗材規(guī)范化控制，避免人為或非人為原因造成的管理疏漏。

3.3 醫(yī)用耗材管理體系建設(shè)

3.3.1 集中采購(gòu)

醫(yī)用耗材不同于固定資產(chǎn)以及其他一般辦公耗材，醫(yī)用耗材既具有消耗量大、總金額大和使用廣泛等特點(diǎn)，同時(shí)又因?yàn)槭轻t(yī)用材料，從而在質(zhì)量、規(guī)格、運(yùn)輸?shù)戎T多方面有更多要求。所以，醫(yī)用耗材采購(gòu)應(yīng)該采用集中采購(gòu)制度，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商的調(diào)查和考核。此外，為提高集中采購(gòu)的效率，醫(yī)院還應(yīng)該建立供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫(kù)機(jī)制，隨時(shí)跟蹤合作供應(yīng)商的財(cái)務(wù)狀況、服務(wù)及產(chǎn)品狀況，確保供應(yīng)商提供的商品既能夠保證經(jīng)濟(jì)性，又能夠滿足醫(yī)院的實(shí)際需要。

3.3.2 按需分配

公立醫(yī)院在過去很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，不夠重視后勤保障方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層也沒有投入太多的時(shí)間和精力，從而在醫(yī)用耗材的使用上存在很大的隨意性，且存在著一定程度的浪費(fèi)問題。與此同時(shí)，某些科室和部門還存在年底突擊花錢的問題，從而讓醫(yī)用耗材的使用變得更加無序和混亂。因此，在法人治理結(jié)構(gòu)下的醫(yī)用耗材管理，在分配上也要從預(yù)算管理和成本控制出發(fā)進(jìn)行按需分配和申領(lǐng)核查，嚴(yán)禁隨意領(lǐng)用和揮霍浪費(fèi)。

3.3.3 跟蹤管理

醫(yī)用耗材管理要想實(shí)現(xiàn)科學(xué)化與規(guī)范化，就應(yīng)該加強(qiáng)過程控制和跟蹤管理，避免過去管理中的事前不分析、事中不控制、事后才反省的被動(dòng)局面。醫(yī)用耗材種類繁多、使用頻繁且數(shù)量較大，但為了實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理和使其達(dá)到法人治理的管理水平，醫(yī)院應(yīng)該下定決心推行跟蹤管理。首先，醫(yī)院要按物資類型進(jìn)行分類，從采購(gòu)環(huán)節(jié)到中途運(yùn)輸，再到入庫(kù)管理直到申領(lǐng)使用和報(bào)廢回收，都采用數(shù)據(jù)跟蹤和歸檔管理，實(shí)現(xiàn)管理的全程化和精細(xì)化。其次，醫(yī)院要監(jiān)控和記錄各環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)，為今后的耗材管理提供可靠的依據(jù)，讓醫(yī)用耗材管理能夠在不斷實(shí)踐和修正中找到更科學(xué)、更適合的管理方法和模式。

3.3.4 報(bào)廢核查

物資報(bào)廢是物資管理過程中一定會(huì)遇到的問題，醫(yī)用耗材消耗量大且管理繁瑣，加之醫(yī)用耗材在使用之后必須及時(shí)報(bào)廢和處理，所以公立醫(yī)院在過去對(duì)醫(yī)用耗材報(bào)廢問題采取了比較寬松的態(tài)度。也正是因?yàn)檫@個(gè)原因，這一環(huán)節(jié)給一些不法分子提供了可乘之機(jī)，他們利用報(bào)廢之名為自己牟取私利，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部形成不正之風(fēng)，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的形象，并破壞了社會(huì)風(fēng)氣。所以，報(bào)廢核查工作必須落實(shí)到位，這不僅是法人治理結(jié)構(gòu)在應(yīng)用過程中的具體要求，更是公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的重中之重。具體來說，報(bào)廢核查不僅需要耗材使用者和經(jīng)辦人出示相關(guān)票證及手續(xù)，同時(shí)還需對(duì)申請(qǐng)報(bào)廢的醫(yī)用耗材進(jìn)行二次核查。同時(shí)，醫(yī)院必須建立經(jīng)辦人、管理人及監(jiān)督者三方會(huì)簽的報(bào)廢核查制度，嚴(yán)格核查過程，杜絕發(fā)生任何不合規(guī)范和流程的事情。

3.3.5 審計(jì)評(píng)估

審計(jì)評(píng)估是法人治理結(jié)構(gòu)中的重要輔助，審計(jì)評(píng)估的對(duì)象不僅有中層管理人員和基層工作人員，同時(shí)也包括了對(duì)監(jiān)理會(huì)、董事會(huì)等權(quán)力部門的審計(jì)和職能效用評(píng)估。這樣才能夠長(zhǎng)期貫徹科學(xué)、規(guī)范的管理理念，杜絕人情、關(guān)系意識(shí)在企業(yè)內(nèi)部蔓延。公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的審計(jì)評(píng)估也應(yīng)該將理事會(huì)和各管理環(huán)節(jié)作為審計(jì)重點(diǎn)，站在第三方角度審計(jì)評(píng)估所有管理流程、分析管理成效，最后提供整改意見。在整改意見落實(shí)和執(zhí)行方面，醫(yī)院還應(yīng)該以管理制度的形式將其固定下來，賦予審計(jì)評(píng)估人員獨(dú)立自主的管理權(quán)，避免遭受內(nèi)部利益小團(tuán)體的干擾。

3.4 內(nèi)外監(jiān)督機(jī)制

內(nèi)外監(jiān)督也是法人治理結(jié)構(gòu)應(yīng)該重視和加強(qiáng)建設(shè)的輔助機(jī)制，管理工作如果僅僅依靠部門或企業(yè)自身而沒有強(qiáng)有力的外部監(jiān)督約束，往往會(huì)出現(xiàn)管理惰性。內(nèi)外監(jiān)督的內(nèi)部監(jiān)督主要是指內(nèi)部審計(jì)，外部監(jiān)督則是指通過和社會(huì)媒體合作，通過增強(qiáng)社會(huì)大眾的輿論監(jiān)督權(quán)行使意識(shí)，為醫(yī)院營(yíng)造一個(gè)嚴(yán)格的外部監(jiān)督環(huán)境，從而督促醫(yī)院更好、更快地進(jìn)行自我改革和提升，促進(jìn)醫(yī)用耗材管理質(zhì)量的提升。

4 結(jié) 語(yǔ)

公立醫(yī)院是我國(guó)社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的主要推動(dòng)力，同時(shí)也是大力踐行我國(guó)社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)職能的重要窗口。在服務(wù)職能亟待轉(zhuǎn)型升級(jí)的今天，公立醫(yī)院也面臨著諸多問題與挑戰(zhàn)。雖然提升醫(yī)用耗材管理工作的質(zhì)量無法一蹴而就，但只要立足公立醫(yī)院的管理及服務(wù)要求，肩負(fù)起醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能，必然能夠在今后的管理工作中找到更符合醫(yī)院管理實(shí)際的工作方法與思路，從而能夠不斷提升醫(yī)院管理工作的質(zhì)量。

［1］王秋萍.法人治理推進(jìn)公立醫(yī)院管理自主化的思考［J］.中國(guó)醫(yī)院管理,2016(11).

［2］張瀟.法人治理背景下的公立醫(yī)院建立總會(huì)計(jì)師制度的探討［J］.中國(guó)經(jīng)貿(mào),2016(12).

［3］劉秋章.公立醫(yī)院醫(yī)用耗材管理及研究思考［J］.中國(guó)醫(yī)院管理,2017(1).