張 麗

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)十五病區(qū)，江蘇 蘇州 215001）

多發(fā)性骨髓瘤是一種以漿細胞異常增殖為主要表現(xiàn)的惡性血液疾病。臨床上尚未明確該病的發(fā)病機制。有研究人員認為，該病的發(fā)生與患者存在免疫缺陷存在較大的關(guān)聯(lián)性[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)包括骨痛、骨折、感染、貧血及腎功能受損等[2]。目前，臨床上多使用萬珂對該病患者進行治療。不過，該藥的副作用較多，故對接受該藥治療的多發(fā)性骨髓瘤患者進行積極有效的護理十分重要。本文以2010年11月至2018年4月期間在蘇州市立醫(yī)院東區(qū)十五病區(qū)接受萬珂治療的70例多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對象，探討對這類患者進行綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2010年11月至2018年4月期間在蘇州市立醫(yī)院東區(qū)十五病區(qū)接受萬珂治療的70例多發(fā)性骨髓瘤患者。將其隨機分為對照組和試驗組，每組各35例患者。對照組患者的年齡為61～84歲，平均年齡為（68.6±7.2）歲；其中，有17例男性、18例女性。試驗組患者的年齡為49～81歲，平均年齡為（62.9±9.5）歲；其中，有18例男性、17例女性。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受萬珂治療。具體的治療方法為：靜脈注射或皮下注射，1.3 mg/m2/次，2次/周，兩次用藥的間隔應(yīng)超過72 h。連續(xù)用藥兩周后，停藥10 d，然后再按照前述的方法連續(xù)用藥3周。在每次用藥前，先為患者靜脈滴注20 mg的地塞米松。在用藥治療期間，對對照組患者進行用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、健康知識宣教及病房環(huán)境管理等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對試驗組患者進行綜合護理。進行綜合護理的方法為：1）進行心理護理。多發(fā)性骨髓瘤的病程較長、治療的費用昂貴（每支萬珂的費用近萬）?；颊唛L期接受治療，多存在身心俱疲、情緒低落的現(xiàn)象，甚至會對治療失去信心。護理人員要多與患者進行積極的溝通，密切關(guān)注其心理狀態(tài)的變化情況，及時疏導(dǎo)其不良的情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）進行用藥護理。護理人員應(yīng)熟練掌握萬珂的用法、用量及使用時間。在配制好藥物后，按照規(guī)定的劑量快速為患者進行皮下注射。盡量選擇患者上臂三角肌的下緣進行皮下注射，并每次更換注射的部位，以免影響其吸收的效果。3）進行生活護理。多發(fā)性骨髓瘤患者往往存在骨質(zhì)被破壞的現(xiàn)象，護理人員應(yīng)禁止其進行扭腰、轉(zhuǎn)體等劇烈活動。在協(xié)助患者翻身時，不可隨意推拉患者，以免其發(fā)生壓瘡或骨折。指導(dǎo)患者保持健康的生活習慣和飲食習慣，多臥床休息、多飲水、進食低鈉、低蛋白含量、高鈣、高維生素含量的食物，并將每日的排尿量保持在1000～2500 ml之間。4）進行感染及出血防護。多發(fā)性骨髓瘤患者存在免疫功能低下的現(xiàn)象。在患者住院期間，護理人員應(yīng)密切監(jiān)測其血象的變化情況，每周對其進行3～4次的血常規(guī)檢查。指導(dǎo)患者保持好個人衛(wèi)生，盡可能佩戴口罩。限制病房每日的探視人數(shù)，做好病房的通風和防寒保暖工作。禁止患者去人多的區(qū)域?；颊呷舫霈F(xiàn)面色蒼白、生命體征異常、排血尿、疲乏及煩躁等情況，應(yīng)讓其絕對臥床休息，并立即報告醫(yī)生，查看其是否發(fā)生出血?；颊哐“宓挠嫈?shù)若＜20×109/L，應(yīng)遵醫(yī)囑為其輸注血小板。5）進行并發(fā)癥防護。⑴多數(shù)多發(fā)性骨髓瘤患者在使用萬珂后的3 d內(nèi)可出現(xiàn)全身疲乏的現(xiàn)象。在此期間，護理人員應(yīng)督促患者盡量臥床休息。在患者下床活動時，告知其盡可能地將動作放緩，避免其發(fā)生體位性低血壓。⑵多發(fā)性骨髓瘤患者在使用萬珂后極易出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。在患者使用萬珂前的30 min，護理人員可遵醫(yī)囑為其靜脈推注5 mg的帕洛諾司瓊進行止吐。⑶患者若出現(xiàn)骨髓抑制的現(xiàn)象，護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對其采取隔離措施，每日定時對其病房進行消毒，保持其口腔的清潔（在患者進食后，讓其含漱1/5000的呋喃西林），并定時測量其血小板及體溫等生命體征。⑷萬珂具有一定的神經(jīng)毒性。部分患者在使用該藥后可出現(xiàn)灼燒感和手腳麻木等現(xiàn)象。護理人員應(yīng)做好患者的防寒保暖工作，避免讓其接觸冰冷的物品?？蛇m當活動患者的肢體，并對其下肢進行輕柔的按摩，以加速其血液的循環(huán)，減輕其疼痛感。

1.3 觀察指標

治護結(jié)束后，對比兩組患者治療的效果（將其分為顯效、有效和無效三個等級）。對兩組患者均進行為期1年的隨訪，觀察其病情的復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標準

顯效：經(jīng)治護，患者骨痛等自覺癥狀基本消失，其貧血癥狀消失，其腎功能恢復(fù)正常。有效：經(jīng)治護，患者骨痛等自覺癥狀及貧血的癥狀均得到明顯改善，其腎功能基本恢復(fù)正常。無效：經(jīng)治護，患者的疼痛感仍較強，仍存在貧血的癥狀和腎功能異常的現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治護，試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。治護結(jié)束后1年內(nèi)，試驗組患者病情的復(fù)發(fā)率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是一種嚴重的惡性血液疾病。目前，臨床上常用萬珂對該病患者進行治療。該藥屬于新型的靶向治療藥物。但使用該藥后易使患者出現(xiàn)全身疲乏、惡心嘔吐及骨髓抑制等不良反應(yīng)。加之該病的病程較長、治療費用昂貴，患者往往需長期忍受病痛的折磨[3]。因此，在多發(fā)性骨髓瘤患者用萬珂進行治療期間對其實施科學有效的護理十分必要。

在本次研究中，蘇州市立醫(yī)院對在該醫(yī)院使用萬珂進行治療的兩組患者均實施常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，對試驗組患者進行綜合護理。其中，進行心理護理的目的是減輕患者的心理負擔，增強其對治療的信心。進行用藥護理的目的是保障藥物的療效。進行生活護理的目的是保障患者的營養(yǎng)均衡，避免其發(fā)生壓瘡及骨折。進行感染及出血防護的目的是防止患者因免疫功能低下而發(fā)生感染，進而加重其病情。進行并發(fā)癥防護的目的是盡可能地降低由萬珂所致的全身疲乏、惡心嘔吐、骨髓抑制及神經(jīng)功能受損等用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，從而保障患者治療的安全性。

本次研究的結(jié)果證實，對應(yīng)用萬珂進行治療的多發(fā)性骨髓瘤患者實施綜合護理的效果確切，可降低其病情的復(fù)發(fā)率。