張璞

摘要 目的：探討心功能分級(jí)對(duì)老年房顫患者缺血性卒中發(fā)生率的影響。方法：收治年齡>60歲房顫患者180例，NYHA1～2級(jí)、NYHA3級(jí)、NYHA4級(jí)各60例，分別命名為C組、D組和E組。比較各組之間N末端腦鈉膚原（NT-proBNP）及缺血性卒中發(fā)生率。結(jié)果：D組、E組缺血性卒中發(fā)生率分別與C組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 3組NT-proBNP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：>60歲房顫患者有較高缺血性卒中發(fā)生率，NYHA3級(jí)、4級(jí)患者較NYHA1～2級(jí)患者的缺血性卒中和NT-proBNP值均較高。

關(guān)鍵詞 老年房顫;心衰;缺血性卒中NT-proBNP

房顫主要發(fā)生于有心血管疾病的老年人，隨著人口老齡化和心血管疾病的發(fā)展，尤其是冠心病急性心肌梗死患者生存率的提高，房顫發(fā)病率明顯升高。房顫常與心衰并存，兩者在危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制上有很多共同之處，既互為因果，又互相促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，是老年人常見的心血管疾病，而缺血性腦卒中是老年人常見的腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及壽命。本文研究心衰對(duì)老年房顫患者缺血性卒中發(fā)生率的影響。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治年齡>60歲房顫患者180例，平均年齡（68.3±7.8）歲，以心功能分級(jí)NYHA1～2級(jí)、NYHA3級(jí)、NYHA4級(jí)分為3組，分別命名為C組、D組和E組，每組60例患者。C組男26例，女34例;高血壓22例，冠心病26例，糖尿病5例。D組男32例，女28例;高血壓34例，冠心病32例，糖尿病5例。E組男28例，女32例;高血壓36例，冠心病40例，糖尿病6例。

方法：①根據(jù)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果診斷心房顫動(dòng)。②根據(jù)臨床癥狀及體征，結(jié)合多普勒超聲、N末端腦鈉肽原（NT-proBNP）測(cè)定等診斷收縮性心力衰竭，并行NYHA分級(jí)。③缺血性卒中診斷參考中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2014診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

D組、E組患者缺血性卒中發(fā)生率分別與C組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），E組與D組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3組NT-proBNP隨NYHA分級(jí)增加有上升趨勢(shì)，NT-proBNP在各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

房顫主要發(fā)生于有心血管疾病的>60歲人群，其患病率隨年齡增加而增加，與51～60歲比較，71～80歲的人群房顫患病率增加了5倍，年齡≥80歲的高齡老年房顫患病率增加了6倍[2]。房顫的發(fā)生與患者自身疾病有關(guān)，例如高血壓、冠心病、糖尿病等。慢性心力衰竭患者常伴有房顫，房顫是心衰常見的心律失常。資料顯示我國(guó)房顫及其相關(guān)卒中負(fù)擔(dān)增加顯著，近11年房顫患病率增加20倍，房顫卒中增加13倍。

老年房顫患者通常合并多種疾病，老年共病增加高血栓風(fēng)險(xiǎn)。老年是缺血性腦卒中的高發(fā)人群，房顫與缺血性腦卒中密切相關(guān)口，，有資料指出，>65歲的老年人群中，如果在血管疾病、高血壓、糖尿病及心力衰竭中，合并;2種疾病，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)于房顫血栓高危[4]。本研究結(jié)果說明老年房顫合并心衰患者有較高缺血性腦卒中發(fā)生率，合并房顫的NYHA 3級(jí)、4級(jí)患者缺血性腦卒中發(fā)生率明顯高于NYHA 1～2級(jí)患者?？紤]原因?yàn)樾乃セ颊咝妮敵隽肯陆?，腦循環(huán)流量減少，促進(jìn)非栓塞性卒中的發(fā)生，而心衰合并房顫進(jìn)一步加劇左房血流淤滯、促發(fā)心腔血栓，促進(jìn)腦栓塞事件的發(fā)生。

老年房顫合并心衰患者有較高缺血性腦卒中發(fā)生率，NT-proBNP與房顫患者缺血性卒中發(fā)生率的關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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