夏小梅 朱云波 吳蓉 邱建華 楊早香

摘要 目的：探討以全血細(xì)胞減少為首發(fā)癥狀的巨幼細(xì)胞貧血（MA）的實(shí)驗(yàn)檢查特點(diǎn)。方法：收治以全血細(xì)胞減少為首發(fā)癥狀的巨幼細(xì)胞貧血（MA）患者20例為觀察組，同時(shí)以全血細(xì)胞減少為表現(xiàn)的骨髓增生異常綜合征（MDS）20例為對照組，比較兩組血細(xì)胞參數(shù)[平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、平均血紅蛋白量（MCH）]，貧血三項(xiàng)（葉酸、維生素B₁₂、血清鐵蛋白）、骨髓及血片細(xì)胞形態(tài)的特點(diǎn)。結(jié)果：兩組MCHC、MCV、MCH、葉酸、維生素B₁₂差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。與對照組比較，觀察組血片中性分葉核過多，紅細(xì)胞大小不一，大紅細(xì)胞為多;骨髓片中性分葉核分葉過多，有巨桿狀核，幼紅細(xì)胞各階段巨幼變，核幼漿老，巨核細(xì)胞分葉過多。結(jié)論：以全血細(xì)胞減少為首發(fā)癥狀的MA實(shí)驗(yàn)檢查有特異性，結(jié)合這些特點(diǎn)可做到準(zhǔn)確診斷。

關(guān)鍵詞 全血細(xì)胞減少;巨幼細(xì)胞貧血;細(xì)胞形態(tài)

臨床上全血細(xì)胞減少，醫(yī)生首先會考慮是否患再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等。而全血細(xì)胞減少原因很多，現(xiàn)探討以全血細(xì)胞減少為首發(fā)癥狀的巨幼細(xì)胞貧血（MA）的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2017年12月收治以全血細(xì)胞減少為首發(fā)癥狀的MA患者20例為觀察組，男12例，女8例;年齡31～75歲，中位年齡53歲。同時(shí)以全血細(xì)胞減少為表現(xiàn)的骨髓增生異常綜合征（MDS）20例為對照組，男12例，女8例;年齡46～72歲，中位年齡59歲。

儀器與試劑：邁瑞CA2000i全自動發(fā)光儀，希森美康XS-1000i全自動血細(xì)胞分析儀，配套的試劑，經(jīng)校準(zhǔn)品校準(zhǔn)后，儀器精密度、準(zhǔn)確性好;奧林巴斯顯微鏡;瑞氏染液由懷化市天騎有限公司提供。

方法：①在嚴(yán)格無菌的條件下，行骨髓穿刺術(shù)，推骨髓片5～7張，待干;同時(shí)采取手指末梢血，推血膜片3～5張，待干，骨髓片血片經(jīng)瑞氏染色，顯微鏡下檢查。②空腹抽靜脈血，未抗凝3～5mL，離心后取血清，6h內(nèi)上發(fā)光儀做貧血三項(xiàng)。EDTA-K2抗凝血2mL做血細(xì)胞參數(shù)分析。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：MA診斷參照文獻(xiàn)[1]，全血細(xì)胞減少，≥2次HGB<100g/L，WBC<4.0×10⁹/L，PLT<100×10⁹/L。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組與對照組比較，平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、平均血紅蛋白量（MCH）、葉酸、維生素B₁₂差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;兩組血片、骨髓片情況不一，見表1～3。

討論

全血細(xì)胞減少是指外周血紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板均低于正常值的下限。它不是一種獨(dú)立的疾病實(shí)體，而是由不同疾病過程所引起，原發(fā)或繼發(fā)的累及骨髓所導(dǎo)致的一種相同的血液學(xué)異?，F(xiàn)象，是多種疾病的共有特征[2]。MA系由于多種原因引起維生素B₁₂、葉酸缺乏，最終導(dǎo)致細(xì)胞增殖時(shí)脫氧核糖核酸（DNA），合成障礙，細(xì)胞分裂受阻引起的一類營養(yǎng)性貧血，可見于進(jìn)食新鮮蔬菜、肉類較少的人群[3]。本組資料顯示的特點(diǎn)可以與全血細(xì)胞減少為表現(xiàn)的MDS區(qū)別。大血小板、鐵蛋白正?；蛟龈撸瑑煞N病會出現(xiàn)無特異性。MDS多為正細(xì)胞貧血，大小均一，紅細(xì)胞參數(shù)多在正常范圍內(nèi);葉酸、維生素B₁₂不缺乏，且有染色體7q- 等異常。病程較長，有反反復(fù)復(fù)的抗貧血治療史，效果不理想。巨幼細(xì)胞貧血，有消化道癥狀，一般是年老體弱、挑食、吸收不良或消耗增加的患者多見等。一旦確診，治療效果及預(yù)后好。

參考文獻(xiàn)

[1]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2007.

[2]Metikurke SH，Rashmi K，Bhavika R.Correla-tion of Bone Marrow Aspirate，Biopsies andTouch Imprint Findings in Pancytopenia[J].JHemato1，2013，2：8.

[3]陳灝珠，林果為，王吉耀.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.