?孫靜

摘要 目的：探討社區(qū)高血壓管理患者藥物降壓治療管理及血壓達(dá)標(biāo)的影響因素。方法：對(duì)社區(qū)高血壓管理患者368例的一般情況、高血壓藥物治療及管理行為與血壓的控制情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：藥物治療率為97.7%，血壓控制達(dá)標(biāo)率為68.1%。不同年齡、性別、高血壓病程、煙酒癮、血糖、血脂、并發(fā)癥的種數(shù)、治療管理的總分等血壓控制的達(dá)標(biāo)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：參與社區(qū)管理的高血壓患者的藥物治療率高，且大多患者血壓的達(dá)標(biāo)率均較高，服藥依從性好及血脂正常都有利于高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)。

關(guān)鍵詞 高血壓管理;社區(qū);藥物治療管理;影響因素

當(dāng)前高血壓存在高患病率、低治療率及嚴(yán)重疾病結(jié)局，已成為我國(guó)公共衛(wèi)生問(wèn)題中的一個(gè)重要問(wèn)題[1]。而我國(guó)當(dāng)前各個(gè)社區(qū)的高血壓管理服務(wù)效果均存在明顯差異，為了充分了解目前本社區(qū)的高血壓患者的管理狀況及效果，完善高血壓社區(qū)的管理，積累相關(guān)實(shí)證依據(jù)[2]，本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查本社區(qū)的高血壓管理患者的藥物治療的管理及血壓控制的情況，并進(jìn)行影響因素分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立一個(gè)區(qū)域健康檔案，并接受本社區(qū)提供的高血壓管理的患者368例。排除行動(dòng)不便或接受居家護(hù)理的患者[3]，排除存在嚴(yán)重的聽力、認(rèn)知等障礙的、無(wú)法進(jìn)行有效交流的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性高血壓患者;②收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg;③能進(jìn)行外出活動(dòng)且知情并同意接受本次調(diào)查的患者。

方法：采取橫斷面的調(diào)查法。①調(diào)查工具：本衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)計(jì)的符合高血壓患者的調(diào)查問(wèn)卷，包括調(diào)查患者一般情況、高血壓的患病情況、進(jìn)行藥物降壓治療情況、進(jìn)行藥物治療的管理行為與近期的血壓情況等。藥物治療的管理行為包括5項(xiàng)服藥行為及2項(xiàng)血壓的監(jiān)測(cè)行為。應(yīng)用Likert的5級(jí)評(píng)分，1～5分，分值越高越表示肯定，負(fù)性條目進(jìn)行反相賦值，患者調(diào)查得分越高，代表其藥物治療的管理行為越優(yōu)質(zhì)。②資料的收集方法：收集資料時(shí)間2017年3月-2018年3月。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)符合排除與納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，進(jìn)行一對(duì)一的訪談，并填寫問(wèn)卷，填寫過(guò)程避免誘導(dǎo)行為。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用《中國(guó)高血壓防治指南2010》，患者血壓控制達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：①<65歲成人血壓水平<140/90mmHg，其中合并糖尿病、腎臟病或者冠心病患者血壓水平<130/80mmHg;年齡≥65歲的患者血壓水平<150/90mmHg，合并糖尿病、心力衰竭或者腎功能不全等患者血壓水平<140/90mmHg。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，并進(jìn)行Logistic分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者一般資料：本次調(diào)查結(jié)果顯示，無(wú)并發(fā)癥242例（65.8%），合并并發(fā)癥126例，其中合并冠心病61例，合并心力衰竭28例，合并高血壓腎病17例，合并腦卒中20例。

藥物治療情況：368例患者中，接受降壓相關(guān)藥物治療364例（98.9%），其中患者清楚自身藥物治療方案332例（91.2%）。

降壓藥種類情況：364例患者所用降壓藥9種，包括鈣離子拮抗劑307例，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑194例，β受體阻滯劑121例，復(fù)方降壓片等傳統(tǒng)固定配比復(fù)方劑3例，利舍平2例，羅布麻等中成藥4例，α受體阻滯劑1例，利尿劑11例，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑15例。

患者藥物治療的管理行為：368例高血壓患者的藥物治療管理行為總分（4.09±0.31），條目定期測(cè)血壓（3.42±1.03）分，定期復(fù)診（3.97±0.93）分，按時(shí)服藥（4.38±0.98）分，忌自行調(diào)藥（4.18±0.94）分，遵醫(yī)囑服藥（4.56±0.92）分，忌根據(jù)廣告買藥（4.72±0.66）分，采用提醒服藥方法（2.76±1.63）分。

患者血壓控制達(dá)標(biāo)情況與影響因素：368例高血壓患者中，血壓控制達(dá)標(biāo)259例，血壓控制達(dá)標(biāo)率70.38%。對(duì)患者一般情況、高血壓藥物治療及管理行為與血壓的控制情況等進(jìn)行分析，結(jié)果顯示不同的年齡、性別、高血壓病程、煙酒癮、血糖、血脂、并發(fā)癥的種數(shù)、治療管理總分等血壓控制達(dá)標(biāo)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，遵照醫(yī)囑服藥、按時(shí)服藥、血脂水平達(dá)標(biāo)、年齡≥65歲、并發(fā)癥的種數(shù)是血壓達(dá)標(biāo)情況的影響因素（P<0.05）。

討論

本研究調(diào)查了社區(qū)高血壓管理患者的藥物治療的管理及血壓控制的情況，發(fā)現(xiàn)368例高血壓患者中，65.8%未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，而主要相關(guān)并發(fā)癥為冠心病。其中，接受降壓相關(guān)藥物治療率達(dá)98.9%，其中91.2%的患者清楚自身藥物治療的方案，因此對(duì)于本社區(qū)高血壓患者均實(shí)施較好的疾病治療，并且患者也基本知曉其治療方案。治療方案的調(diào)查顯示，患者所用降壓藥9種，多為多藥物聯(lián)用，包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、復(fù)方降壓片等傳統(tǒng)固定配比復(fù)方劑、利舍平、羅布麻等中成藥、α受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。鈣離子拮抗劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑是常見的治療方案，是高血壓患者社區(qū)治療推薦的兩類藥物。對(duì)患者藥物治療的管理行為、血壓控制達(dá)標(biāo)率及影響因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同年齡、性別、高血壓病程、煙酒癮、血糖、血脂、并發(fā)癥的種數(shù)、治療管理的總分等血壓控制的達(dá)標(biāo)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中，遵照醫(yī)囑服藥、按時(shí)服藥、血脂水平達(dá)標(biāo)、年齡≥65歲、并發(fā)癥的種數(shù)是血壓達(dá)標(biāo)情況影響因素（P<0.05）。

總之，參與社區(qū)管理的高血壓患者的藥物治療率高，且大多患者血壓達(dá)標(biāo)率均較高，服藥依從性好及血脂正常都有利于高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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