文/杜夢(mèng)，河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

1 引言

醫(yī)院管理工具是適用于醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的常用管理工具，以醫(yī)療質(zhì)量管理為主。學(xué)習(xí)與運(yùn)用科學(xué)管理工具對(duì)提升醫(yī)院管理效能具有越來越重要的作用。

2 運(yùn)用醫(yī)院管理工具的重要性

隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模的擴(kuò)大、患者就醫(yī)需求的增長和對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提升，迫切需要實(shí)現(xiàn)從經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變。管理工具的運(yùn)用，可以使管理者的思維變得縝密、有序，使醫(yī)院管理工作變得簡單明了，易于掌控。將復(fù)雜的管理問題簡單化，是提升醫(yī)院管理效能的基礎(chǔ)?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）》4.2.5條款明確提出：醫(yī)院職能部門、各臨床與醫(yī)技科室的質(zhì)量管理人員要能夠依據(jù)全面質(zhì)量管理原理，通過適宜的質(zhì)量管理改進(jìn)方法和技術(shù)工具開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，并做好效果評(píng)價(jià)。要求醫(yī)院與科室領(lǐng)導(dǎo)定期參加管理技能培訓(xùn)，至少掌握1-2項(xiàng)管理工具、能運(yùn)用管理工具對(duì)醫(yī)院運(yùn)行和業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行分析、檢查。實(shí)踐證明，要想實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，就要引進(jìn)并運(yùn)用PDCA、RCA、FMEA等系列質(zhì)量管理工具，使持續(xù)改進(jìn)有根據(jù)、有方法、有數(shù)據(jù)、有效果，通過建立質(zhì)量管理長效機(jī)制，提高質(zhì)量管理水平。

3 醫(yī)院常用管理工具

循環(huán)管理法（PDCA循環(huán)），包括計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（action）四個(gè)階段，是廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的循環(huán)體系。院內(nèi)行政管理問題都可以通過該方法對(duì)問題進(jìn)行不斷、重復(fù)跟進(jìn)處理，直到問題得到明顯改善為止。根源性分析法，又稱根本原因分析法（RootCauseAnalysis，RCA），是一種回溯性失誤分析方法。1997年，JACHO引進(jìn)了該方法用于醫(yī)療不安全事件的分析。通常在醫(yī)院里，針對(duì)下列事件需要使用根本原因分析法進(jìn)行分析：警訊事件；造成嚴(yán)重后果的不安全事件，即風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為一級(jí)或二級(jí)的事件；歸因?yàn)橄到y(tǒng)問題的事件（利用決策樹進(jìn)行判斷）；有特殊學(xué)習(xí)價(jià)值的事件；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為三級(jí)或四級(jí)但發(fā)生頻率高的事件等。失效模式和效應(yīng)分析（FailureModeandEffectsA nalysis，F(xiàn)MEA）是檢測(cè)錯(cuò)誤、減少錯(cuò)誤的一種前瞻性技術(shù)。JCI標(biāo)準(zhǔn)推薦使用FMEA作為醫(yī)療安全評(píng)估手段，將醫(yī)療安全管理模式由“事后行動(dòng)”轉(zhuǎn)化為風(fēng)險(xiǎn)控制模式的“事前行動(dòng)”，從而提高醫(yī)療安全水平。特別是針對(duì)某些高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療流程或醫(yī)院的“流程再造”。

4 管理工具在本院的應(yīng)用實(shí)踐

4.1 運(yùn)用管理工具的注意事項(xiàng)

找準(zhǔn)時(shí)機(jī)：要注意在合適的時(shí)間以合適的方式使用合適的工具，使管理工具發(fā)揮最大的效能。掌握精髓：在使用的過程中，要隨著醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的變化而變化。要多關(guān)注對(duì)這一工具的最新研究成果，多與同行信息交流，掌握方法的實(shí)質(zhì)，不要盲目接受過分夸大和過分簡化的方法。強(qiáng)化培訓(xùn)使用前必須組織所有相關(guān)者系統(tǒng)、深入地學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，了解每一個(gè)環(huán)節(jié)的具體要求和標(biāo)準(zhǔn)，做好過程的跟蹤與評(píng)估，保證分析結(jié)果的準(zhǔn)確，及時(shí)地做出判斷與決策。

4.2 確定需優(yōu)先考慮的管理風(fēng)險(xiǎn)

管理風(fēng)險(xiǎn)包括管理決策風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和安全風(fēng)險(xiǎn)、上訪投訴風(fēng)險(xiǎn)等。為識(shí)別醫(yī)院改革風(fēng)險(xiǎn)，我們采用問卷調(diào)查法，流程圖分析法，財(cái)務(wù)報(bào)表分析法，頭腦風(fēng)暴法等，對(duì)“托管制改革”的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)以及綜合的分類，共識(shí)別并歸類了管理決策風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)等五大類13條。在此基礎(chǔ)上借鑒香港醫(yī)院管理局的風(fēng)險(xiǎn)登記簿，用風(fēng)險(xiǎn)量化表對(duì)識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。從分類情況看，主要風(fēng)險(xiǎn)為管理決策風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)?；陲L(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果，我們制定了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制的風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)計(jì)劃，有針對(duì)性地提前解決定崗定編，競爭上崗，團(tuán)隊(duì)考核，目標(biāo)設(shè)置，薪酬分配及質(zhì)量監(jiān)管等風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)，保證了改革的平穩(wěn)實(shí)施和成效顯現(xiàn)。

4.3 確定改革目標(biāo)

4.3.1 社會(huì)目標(biāo)：科室必須提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，主動(dòng)鉆研技術(shù)，由原先的被動(dòng)式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)綜合滿意度明顯上升

4.3.2 運(yùn)營目標(biāo)：每個(gè)業(yè)務(wù)科室都成為獨(dú)立核算單元，提升科室自主管理能力。

4.3.3 經(jīng)濟(jì)目標(biāo)：通過實(shí)現(xiàn)責(zé)、權(quán)、利的有機(jī)統(tǒng)一，以保證治療質(zhì)量為前提，進(jìn)一步調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，切實(shí)降低藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入的比例，有效降低病人負(fù)擔(dān)。

4.3.4 人力資源目標(biāo)：配合二級(jí)托管實(shí)施的薪酬制改革，定崗定薪，用責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)等要素替代論資排輩，實(shí)現(xiàn)向“高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)、高貢獻(xiàn)”崗位傾斜，激發(fā)員工創(chuàng)造性工作的熱情。

5 結(jié)語

總之，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提升并為病患提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院一直追求的，要在當(dāng)前信息瞬息萬變的時(shí)代逐步實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)院信息化建設(shè)是個(gè)畢竟之路，因此在新形式下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)抓住醫(yī)療改革這個(gè)契機(jī)，強(qiáng)化數(shù)字化建設(shè)，積極應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息交互和共享，才能通過信息整合、交流互通，充分利用有效資源，不斷提升自身核心競爭力，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理水平的提升，從而進(jìn)一步滿足病患需求，為我國醫(yī)療事業(yè)實(shí)現(xiàn)更好發(fā)展作出貢獻(xiàn)。