李科 陳竹林

隨著現(xiàn)代飲食方式的改變和生活壓力的增加，上消化道疾病的發(fā)生率逐年升高[1-2]。而胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的主要方法之一，胃鏡檢查具有直觀、微創(chuàng)、效果好的特點，在上消化道疾病的診療中具有重要作用[3]。但在行胃鏡檢查時，由于胃內(nèi)黏膜上附著著大量泡沫黏液，加上胃內(nèi)氣泡的影響，使得內(nèi)鏡視野的清晰度有所下降，影響對病變的觀察，導(dǎo)致黏膜糜爛、腸上皮化生、萎縮性胃炎等微小病變和癌前病變?nèi)菀装l(fā)生漏診、誤診[4-5]。因此在內(nèi)鏡檢查前往往先使用消泡劑消除胃內(nèi)黏液和泡沫，以提高視野清晰度。鹽酸利多卡因膠漿是目前常用的傳統(tǒng)麻醉消泡劑，它含有的二甲基硅油可以破壞黏液氣泡表面張力，從而起到一定的消除泡沫的作用，但臨床應(yīng)用效果不佳[6]。鏈霉蛋白酶是一種非特異性的蛋白水解酶混合物，能破壞胃表面黏液凝膠層，常與碳酸氫鈉聯(lián)用以有效分解黏液[7]。本次研究選取2017年6月至2018年6月在我院消化內(nèi)科門診接受胃鏡檢查的患者134例作為研究對象，以探討利多卡因膠漿聯(lián)合鏈霉蛋白酶在胃鏡檢查中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年6月至2018年6月在我院消化內(nèi)科門診接受胃鏡檢查的患者134例作為研究對象，男61例，女73例，年齡31～69歲，平均年齡(49.5±3.7)歲，并排除有胃鏡檢查禁忌證、患有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能疾病者以及對本次研究藥物過敏者。根據(jù)患者就診順序分為試驗組和對照組，每組各67例。對照組男30例，女37例，年齡31～68歲，平均年齡(49.3±3.6)歲；試驗組男31例，女36例，年齡32～69歲，平均年齡(49.7±3.8)歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。本次研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有參與研究的受試者均知情同意并自愿參與。

1.2 方法 兩組患者均采取日本Olympus公司的GIF-Q260型電子胃鏡進(jìn)行檢查。檢查前，兩組均禁食禁水8 h以上，檢查操作由同一位具有豐富胃鏡操作經(jīng)驗的臨床醫(yī)師完成。對照組在實施檢查前15 min給予鹽酸利多卡因膠漿10 mL(邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021217，規(guī)格10 mL∶2 g/支)口服。試驗組患者則在檢查前30 min先給予鏈霉蛋白酶溶液口服，具體用法20 000 U鏈霉蛋白酶顆粒(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110030，規(guī)格20 000 U/袋)與1.0 g碳酸氫鈉(廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021960，規(guī)格0.5 g)加入至50 mL的溫水中，充分振蕩溶解后服用。然后在檢查前15 min再給予鹽酸利多卡因膠漿10 mL(邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021217，規(guī)格10 mL∶2 g/支)口服。

1.3 觀察指標(biāo)及評定方法 比較兩組患者胃鏡檢查的操作時間，評估兩組檢查過程中胃竇部、胃底、胃體上部、胃體下部黏膜的視野清晰度。并觀察患者在服藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況及微小病變的檢出情況。視野清晰度評分[8]為1～4分，其中胃內(nèi)黏膜沒有黏液附著，視野清晰為1分；胃內(nèi)黏膜黏液附著量較少，呈薄云或斑狀，視野尚清楚為2分；胃內(nèi)黏膜黏液附著量中等，呈厚云狀，視野模糊，需30 mL生理鹽水沖洗為3分；胃內(nèi)黏膜黏液附著量較多，呈塊狀，視野模糊，需50 mL生理鹽水沖洗或者吸引方能看清楚為4分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，操作時間及視野清晰度評分等計量資料采用()表示，組間比較行t檢驗，不良反應(yīng)發(fā)生率及微小病變檢查率等計數(shù)資料采用率表示，組間比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃鏡操作時間及視野清晰度比較對照組和試驗組患者胃鏡檢查時的操作時間分別為(18.5±2.7)min、(12.4±2.1)min，試驗組操作時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者在胃竇部、胃底、胃體上部、胃體下部的視野清晰度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者胃鏡視野清晰度比較() 單位：分

表1 兩組患者胃鏡視野清晰度比較() 單位：分

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2.2 兩組患者的微小病變檢出情況比較 試驗組患者檢出萎縮性胃炎及伴有腸上皮化生、息肉樣增生、黏膜糜爛等微小病變25例，微小病變檢出率為37.31%，高于對照組的22.39%(15/67)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝8.529，P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 兩組患者不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、大便潛血陽性，均為一過性反應(yīng)。試驗組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為19.40%、17.91%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝0.825，P＞0.05，表2)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，一半以上的早期胃癌患者沒有明顯的臨床癥狀，需要借助胃鏡檢查輔助診斷[9]。胃鏡已成為診斷上消化道病變的重要方法，因此，胃鏡下良好的視野清晰度是醫(yī)師進(jìn)行高質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)和診斷胃癌及癌前病變的基本保障[10]。但在內(nèi)鏡檢查時，由于胃內(nèi)黏膜上附著著大量黏液和泡沫，胃鏡視野的清晰度下降，檢查效果會因此受到影響，容易漏診微小病變和不典型病變。檢查過程中需反復(fù)用鹽水沖洗或吸引以減少黏液對視野的影響，使檢查時間延長，因此，在檢查前應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，消除胃內(nèi)黏液和泡沫，以保障良好的手術(shù)視野[11]。而我國目前的早期癌癥檢出率明顯低于日本的50%，這與日本良好的術(shù)前準(zhǔn)備與胃消泡劑的普及應(yīng)用有關(guān)，近年來，我國也逐漸加強對胃消泡劑使用的重視[12]。

鹽酸利多卡因膠漿是目前常用的胃消泡劑，它具有咽部局部麻醉的作用，其中含有的一定量的二甲硅油，能破除黏液表面張力，使胃內(nèi)泡沫破裂，從而起到一定的祛泡作用，但消除胃內(nèi)泡沫效果并不理想。鏈霉蛋白酶是一種蛋白分解酶，是近年來新興的一種消泡劑。它的作用機(jī)制與傳統(tǒng)消泡劑不同，它能切斷胃黏液中黏蛋白肽鍵，溶解黏蛋白，從而真正的分解去除胃黏液，提高內(nèi)鏡檢查的清晰度[13]。鏈霉蛋白酶的作用強于其他蛋白水解酶，且實驗數(shù)據(jù)顯示在偏中性環(huán)境下最為穩(wěn)定，活性最高，因此，利用碳酸氫鈉片同時溶解以中和胃酸，提高鏈霉蛋白酶的活性。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在胃鏡檢查前應(yīng)用鏈霉蛋白酶，能提高視野清晰度，增加早期胃癌的檢出率[14]。本次研究中對試驗組患者采取了利多卡因膠漿與鏈霉蛋白酶聯(lián)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組操作時間明顯短于對照組，且患者在胃竇部、胃底、胃體上部、胃體下部的視野清晰度評分均高于對照組。試驗組患者微小病變的檢出率為37.31%，高于對照組的22.39%。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果與舒晴等[15]的研究一致，表明利多卡因膠漿與鏈霉蛋白酶聯(lián)用，能有效提高內(nèi)徑視野清晰度，縮短檢查時間，并改善微小病灶的檢查率。不過本研究病例數(shù)較少，為小樣本臨床觀察，具體效果還需多中心前瞻性臨床研究進(jìn)一步證實。

綜上所述，在胃鏡檢查前采用利多卡因膠漿聯(lián)合鏈霉蛋白酶進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，能有效去除胃內(nèi)黏液，提高視野清晰度，縮短操作時間，還有助于提高胃黏膜微小病變的診斷率。