趙輝

難治性腎病綜合征主要指采用激素治療超過8周，病情未緩解，且出現(xiàn)復(fù)發(fā)，若不及時控制病情，還可能引發(fā)重度感染、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，甚至引發(fā)慢性腎衰竭，對患者造成嚴重影響[1]。以往，臨床上常采取西藥對難治性腎病綜合征患者進行治療，雖取得一定成效，但單純使用西藥治療無法達到理想效果。近年來，中醫(yī)藥治療在臨床各類疾病的治療中廣泛應(yīng)用，且取得良好成效[2]。本研究主要探討黃芪地黃湯聯(lián)合西藥治療難治性腎病綜合征的效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年11月本院收治的92例難治性腎病綜合征患者，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各46例。對照組男24例，女22例；年齡26～63歲，平均年齡(44.37±7.28)歲；病程5個月～4年，平均病程(2.36±1.02)年。觀察組男25例，女21例；年齡27～62歲，平均年齡(43.96±7.07)歲；病程6個月～4年，平均病程(2.17±0.94)年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③年齡＜65歲。④患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴重的心、肝、腎等功能障礙者。②合并出血性疾病等。③對本研究所用藥物存在禁忌者。④依從性較差者。

1.3 方法 對照組采用環(huán)磷酰胺(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026196)治療，劑量為8～12 mg/kg，將藥液置于100～200 mL質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉溶液中，靜脈滴注，1次/周，連用2次，休息1～2周重復(fù)。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用黃芪地黃湯治療，湯方如下：黃芪30 g，黨參15 g，生地黃、茯苓、澤瀉、丹皮、山藥、肉桂、麥冬、淫羊藿各10 g，以水煎服，取300 mL藥汁，分早晚兩次溫服，兩組均治療6個月。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床療效、腎功能及中醫(yī)證候積分。①腎功能指標(biāo)包括尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)，分別于治療前及治療6個月后進行測定。②中醫(yī)證候積分分別于治療前及治療6個月后參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進行判定，包括頭暈頭痛、腰肌酸軟、疲倦乏力、納呆等，分值0～3分，其中0分：無癥狀；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分：重度癥狀，分值越高，代表癥狀越嚴重。

1.5 療效評價 顯效：患者臨床癥狀及體征消失，BUN、Scr水平恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，BUN、Scr水平明顯下降；無效：上述均未改善，甚至加重?？傆行实扔陲@效率與有效率之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，計量資料用()表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者BUN、Scr水平比較 治療前，兩組BUN、Scr水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組BUN、Scr水平均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者BUN、Scr水平比較()

表2 兩組患者BUN、Scr水平比較()

?

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較() 單位：分

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較() 單位：分

?

3 討論

腎病綜合征的發(fā)生與多種病因有關(guān)，導(dǎo)致腎小球基膜通透性增加，患者常伴有高脂血癥、低蛋白血癥、蛋白尿、水腫等表現(xiàn)[6]。難治性腎病綜合征在中醫(yī)中屬“水腫”“腰痛”“尿濁”“虛勞”等范疇，屬正虛邪實證，與肺脾腎相關(guān)，病程長且久治不愈。久病致氣機阻滯，而引發(fā)血瘀；日久致正氣耗損，氣虛而引發(fā)血瘀；濕熱郁久不解亦可形成血瘀；血瘀將加重病情，致水濕互結(jié)，形成水腫，且難以消除[7]。因此，難治性腎病綜合征的治療應(yīng)以補脾益氣、活血祛瘀、滲濕利水為主。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，BUN、Scr水平及中醫(yī)證候積分均較對照組低，表明難治性腎病綜合征采用黃芪地黃湯聯(lián)合西藥治療的效果顯著。環(huán)磷酰胺屬于細胞周期性非特異性藥物，其具有免疫抑制作用，可有效抑制DNA、RNA等與細胞增生的相關(guān)指標(biāo)合成，還具有非特異性殺傷抗原敏感性小淋巴細胞的作用[8]。黃芪地黃湯中的黃芪具有健脾益肺、利尿消腫等功效；黨參具有補中益氣、補氣補血等功效；生地黃具有養(yǎng)陰生津、清熱涼血等功效；茯苓具有健脾和胃、滲濕利水等功效；澤瀉具有利水滲濕、清瀉腎火等功效；丹皮具有活血散瘀、清熱涼血等功效；山藥具有健脾益腎、補氣養(yǎng)血等功效；肉桂具有溫經(jīng)通脈、活血補陽等功效；麥冬具有補氣清心、養(yǎng)陰生津等功效；淫羊藿具有祛風(fēng)除濕、補腎壯陽等功效[9]。諸藥合用，共同起到補脾益氣、活血祛瘀、滲濕利水等作用?，F(xiàn)代藥理研究指出，黃芪可有效增強人體免疫力，促進血清及肝臟蛋白質(zhì)的更新，提升脾臟蛋白質(zhì)的合成量；此外，還具有保肝、抗炎、增強腎上腺皮質(zhì)功能、抗過敏、抗疲勞、抗腎間質(zhì)纖維化等作用；茯苓具有調(diào)節(jié)免疫、利尿等作用[10]。

綜上所述，難治性腎病綜合征采用黃芪地黃湯聯(lián)合西藥治療可有效提升患者臨床療效，緩解其臨床癥狀，改善腎功能。