李麗紅

編者按：

“健康中國2030”和“十三五”全國眼健康規(guī)劃的建設(shè)中，健康管理已被提到前所未有的高度。人民群眾視覺健康需求的不斷提升，進(jìn)一步促進(jìn)了中國視光產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展，我國視光產(chǎn)業(yè)也在逐漸從傳統(tǒng)的配鏡業(yè)務(wù)向視光學(xué)疾病診療及眼健康管理方向快速發(fā)展。但在發(fā)展的過程中依然存在人才培養(yǎng)體系建設(shè)、專業(yè)技術(shù)提升、現(xiàn)代化管理模式升級等方面的問題，當(dāng)前視光產(chǎn)業(yè)論壇中，眾多國內(nèi)知名視光專家紛紛圍繞時下視光行業(yè)發(fā)展的熱點(diǎn)話題進(jìn)行精彩分享，我們也擷取了一些精彩的發(fā)言整理成文章，希望能給眼鏡行業(yè)的同仁帶來啟迪。

眼科主任醫(yī)師、教授，華醫(yī)縱橫中國最具影響力的醫(yī)生。歷任中國婦幼保健協(xié)會兒童眼保健專業(yè)專家委員會副主任委員、兒童眼保健專業(yè)委員會副主任委員及兒童眼保健?？平ㄔO(shè)與拓展學(xué)組組長、兒童早期發(fā)展專業(yè)委員會委員；中國醫(yī)師協(xié)會云南眼科醫(yī)師分會常務(wù)委員、昆明市中小學(xué)近視眼防控中心專家委員會委員、昆明市婦幼保健院眼科主任、昆明市兒童醫(yī)院眼科主任。主編并出版專著：《兒童眼保健與公共衛(wèi)生》（眼視光專業(yè)“十二五”國家規(guī)劃教材）、《兒童眼病篩查》第1版、國際奧比斯《實(shí)用小兒眼科教程》、《兒童眼病篩查》第2版、《孩子的護(hù)眼寶典》。在《英國眼科雜志（BJO）》《OSLIRETINA》《中華眼科雜志》等國內(nèi)外雜志發(fā)表科研論文30余篇。

中華醫(yī)學(xué)會第二十三次全國眼科學(xué)術(shù)大會（CCOS）期間，有關(guān)近視防控相關(guān)的問題頻頻被提及?；叵?0年前，中國人口近視率僅為10%～20%，而今天，將近90%的兒童青少年患有近視。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新研究報告顯示，目前中國近視患者人數(shù)多達(dá)6億，逼近總?cè)丝跀?shù)的一半，不得不說這是一個觸目驚心的數(shù)字。

可見，近視問題已成為健康中國的一個巨大隱患，近日，看到有關(guān)報刊刊載的《中國學(xué)生近視高發(fā)亟待干預(yù)》一文后，習(xí)近平總書記作出重要指示：我國學(xué)生近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢，嚴(yán)重影響了孩子們的身心健康，這是一個關(guān)系國家和民族未來的大問題，必須給予高度重視，不能任其發(fā)展。總書記強(qiáng)調(diào)，全社會都要行動起來，共同呵護(hù)好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來。

中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組2017年發(fā)布了《兒童屈光矯正專家共識》，旨在為兒童屈光不正（近視、遠(yuǎn)視、散光）矯正、睫狀肌麻痹劑的應(yīng)用、近視防控的選擇等方面提供指導(dǎo)性意見。2018年8月30日，教育部、國家衛(wèi)生健康委等八部委發(fā)布了《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，為防控兒童青少年近視開出了良方，但是良方再好也需要全社會的共同參與。

其實(shí)，在過去的幾十年中，大家對近視問題也從未缺乏過關(guān)注，近視防控工作也被重視，如課間雷打不動的眼保健操，宣傳欄上預(yù)防近視的正確坐姿示意圖，體檢時一定要求看視力表檢查雙眼視力等。多年過去了，為何近視卻更難控制了，還有種越防近視發(fā)生率越高的現(xiàn)象，不禁會問“近視防控進(jìn)行了這么多年，真的有效嗎？”國家近幾年在這方面沒少花大力氣，但是坊間卻有各種近視防控方面的小誤區(qū)，作為家長的你中招了嗎？

誤區(qū)1：近視了千萬別給孩子戴眼鏡，眼鏡戴上就取不掉了，并且會越戴越壞！

多年的小兒眼科臨床工作中，這個問題幾乎天天都會碰到。其實(shí)，眼鏡只是一個小小的、幫助眼睛看得清晰的“工具”。很多家長認(rèn)為戴上眼鏡后就再也離不開了，近視度數(shù)就會越來越高，事實(shí)真的如此嗎？

事實(shí)上，近視就是因?yàn)檠矍颉伴L大了”，物體不能聚焦在視網(wǎng)膜上而是聚焦在了視網(wǎng)膜的前面，導(dǎo)致看遠(yuǎn)一片模糊，看近則是清楚的，眼鏡彌補(bǔ)了“長大了”的眼球欠缺的功能，對已經(jīng)近視的眼睛沒有任何傷害，它只是幫助近視的眼球讓物體聚焦在視網(wǎng)膜上，使眼睛看得清晰。近視發(fā)生后，特別是處于生長發(fā)育期的孩子，近視度數(shù)將持續(xù)增長，處于光學(xué)離焦?fàn)顟B(tài)、看不清楚的近視眼球，如果不能給予及時準(zhǔn)確配鏡，近視度數(shù)的增長將會更快。

誤區(qū)2： “近視包治愈，不好不要錢”，寄希望于號稱能治愈近視、摘掉眼鏡的各種視覺訓(xùn)練機(jī)構(gòu)。

醫(yī)學(xué)上論證，近視是不可逆的，一旦形成則無法治愈，治療近視沒有任何“神器”可言。還在身體發(fā)育期的孩子一旦形成近視，在沒有特殊方法干預(yù)的情況下，近視度數(shù)不但不會降低，反而還會持續(xù)增加。大部分的近視都因發(fā)育過度造成，我們無法使發(fā)育的眼睛逆生長，就好像我們無法將一個長高的人變矮一樣。

有些機(jī)構(gòu)為了謀取利益，利用家長對孩子的愛護(hù)心理，用各種手段讓家長相信機(jī)構(gòu)的方法可以徹底治愈近視。家長為了孩子的眼睛不惜任何代價，不放過任何提高視力的機(jī)會，任何能夠提升視力的方法都愿意嘗試一二，殊不知這樣的行為卻耽誤了孩子的眼睛。如今，只要以“視力恢復(fù)”為關(guān)鍵字進(jìn)行搜索，五花八門的治療儀器和服務(wù)便映入眼簾。有些相關(guān)機(jī)構(gòu)的工作人員更是把近視治療說得神乎其神，自稱通過物理方法訓(xùn)練大腦功能可以恢復(fù)視力。據(jù)工作人員介紹，經(jīng)過這一方法治療，孩子的度數(shù)雖然不會降下來，但是就算近視200度的孩子也不用戴眼鏡，只是需要“訓(xùn)練大腦的功能”就能讓眼睛看清晰。

那么，通過訓(xùn)練真的可以讓近視患者感到“不戴眼鏡時視物變清晰”嗎？答案是肯定的，方法是通過訓(xùn)練使得相同近視度數(shù)的人測出了不同的視力，其原理則是來自于“大腦的模糊適應(yīng)現(xiàn)象”。但是這個現(xiàn)象是短暫的，可逆轉(zhuǎn)的，大腦對不清晰的物像是有一定容忍范圍的，只有超過了這個范圍，我們才會感覺到不清晰，這就是視力訓(xùn)練有效果的原理，它起作用的地方根本不是眼睛，而是大腦。一旦戴上合適的眼鏡，視覺突然變清晰了，聰明的大腦一定會選擇最清晰的范圍看，把原來能容忍的那些模糊影像全部拋棄掉。所以，這樣的機(jī)構(gòu)一定不會讓患者戴合適度數(shù)的眼鏡，為此他們也摸索出了最有效的說辭，那就是：“戴了眼鏡就摘不下來了”，恰好擊中了很多家長內(nèi)心的想法。

另外，不得不提到查視力的問題，近視患者不是看不見，只是看不清楚，視力檢查本身受多種因素的影響，一天當(dāng)中不同的時間、不同的工作環(huán)境、不同的檢查者等等各種因素，都可以讓視力的檢查結(jié)果有一到兩行的變化，這些都是很正常的表現(xiàn)。所以，家長們一定要注意了。

誤區(qū)3：網(wǎng)購、代購治療近視的“神藥”——0.01%的阿托品眼藥水，每天給孩子滴。

阿托品是一種很“古老”的眼科用藥，不是近年來才有的“神藥”。眼球內(nèi)外的炎癥要用它、內(nèi)眼手術(shù)要用它、小兒眼科準(zhǔn)確的屈光矯正更離不開它。近年來，國內(nèi)外研究機(jī)構(gòu)經(jīng)研究認(rèn)為，低濃度的阿托品（0.01%～0.1%）可以抑制近視引起的眼軸增長，從而延緩近視的過快進(jìn)展。但是家長們注意了，這還只是在研究階段，目前為止沒有確切的研究報道顯示其真正的療效。在小兒眼科門診還有一個最常見的問題，家長們一方面對醫(yī)生建議的短時間使用的阿托品散瞳驗(yàn)光顧慮重重，認(rèn)為散瞳對眼睛有害，而拒絕散瞳。另一方面又盲目代購，在沒有醫(yī)生嚴(yán)格監(jiān)測的情況下自作主張給孩子每天滴用阿托品。

家長們需要意識到阿托品是一種毒性較強(qiáng)的處方藥，即使是低濃度的阿托品，也仍然會存在一定的副作用，長期使用后會出現(xiàn)諸多問題，如瞳孔散大、眼壓升高、畏光、看近模糊、面紅、發(fā)熱，口干等癥狀。而且低濃度阿托品并不是對所有的近視患者都有效，而且還會出現(xiàn)停藥后反彈的現(xiàn)象，即原先控制住的近視度數(shù)會在停藥后反彈。

誤區(qū)4：迫不得已才會選擇配鏡，否則堅(jiān)決不戴眼鏡，因?yàn)榇髁搜坨R后，眼睛容易變形。

人的相貌來源于父母雙方的基因，眼鏡是個沒有生命的物理結(jié)構(gòu)，不可能改變?nèi)梭w的任何生理結(jié)構(gòu)，更不可能改變?nèi)祟悘?qiáng)大的基因。有部分高度近視的眼睛摘了眼鏡感覺突眼狀況比較明顯，那是因?yàn)楦叨冉暤难圯S比較長，不可能往骨性的眼眶后部生長，只有往前生長，這就使得摘了眼鏡后，會導(dǎo)致看起來有比較明顯的凸眼。另外，近視眼鏡是凹透鏡，有縮小物像的特性，我們通過鏡片看到近視者的眼睛有縮小的感覺，當(dāng)取下鏡片我們所看到的眼睛大小才是真實(shí)的視覺效果，通常會發(fā)現(xiàn)，比之前我們通過鏡片?？吹降慕曊叩难劬?“更大”，感覺“變大”了我們就會誤認(rèn)為眼睛變凸了、變形了，還可能因?yàn)槌４餮坨R，眼睛周圍皮膚較臉部其他地方白皙，形成了凸出的錯覺。所以，眼鏡并不會、也不可能真的使眼睛變凸，眼鏡真沒這“能力”。

誤區(qū)5：O K鏡不O K，不能戴，會傷害眼睛的！

角膜塑形鏡，俗稱“OK鏡” ，是一種特殊的“眼鏡”，夜晚睡眠時配戴，通過其獨(dú)特的反幾何設(shè)計，可以使中央?yún)^(qū)角膜弧度變平坦，旁周邊區(qū)變陡峭，從而達(dá)到暫時減低近視度數(shù)，提高裸眼視力的目的。正是由于其特殊的設(shè)計，相對于框架眼鏡，不但能矯正中央視網(wǎng)膜的屈光狀態(tài)，同時可以矯正周邊視網(wǎng)膜的遠(yuǎn)視性離焦，從而有效控制兒童眼軸的過快增長。

適宜的年齡，排除不符合隱形眼鏡驗(yàn)配條件的情況下，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)驗(yàn)配的硬性透氧性隱形眼鏡和控制近視度數(shù)增長的角膜塑形鏡，都屬于矯正近視的一種方法，這些鏡片各有優(yōu)點(diǎn)。特別是角膜塑形鏡（OK鏡），孩子每天晚上睡覺前把鏡片戴上，第二天醒來將眼鏡一摘，就能看清東西了，同時還能有40%～60%的近視控制效果。OK鏡由于這種“夜戴日清”的特殊視覺效果，不斷受到了家長和兒童的青睞。不過作為特殊類型的角膜接觸鏡，角膜塑形鏡在臨床應(yīng)用中為了保證安全，有特別要求，錯誤的操作是有可能對角膜造成傷害的，因此配戴要求更為嚴(yán)格。但如果謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行驗(yàn)配、使用過程中是不會出現(xiàn)問題的。因?yàn)橛茬R解決了周邊離焦的問題，對控制近視度數(shù)的快速增長有一定的作用。這就是一把雙刃劍，雖然有一定的風(fēng)險，但對我們眼睛是有利的，在驗(yàn)配之前，醫(yī)生會對驗(yàn)配條件進(jìn)行嚴(yán)格掌控。如果能夠保證規(guī)范的驗(yàn)配、良好的自我護(hù)理、適時的隨訪觀察和定期更換，OK鏡可以說是目前一種非常好的選擇。如果您的孩子適合配戴“OK”鏡，其實(shí)“OK”鏡很“OK”！

誤區(qū)6：近視了？沒關(guān)系，將來一個手術(shù)就做好。

近視是無法治愈的，近視眼激光手術(shù)，僅僅是通過對角膜的切削，改變角膜的厚度，減少角膜的屈光能力，從而使光線能夠重新聚焦在視網(wǎng)膜上。這樣可以達(dá)到不想戴眼鏡的目的，但是對已經(jīng)近視的眼睛，近視結(jié)構(gòu)的改變是無法逆轉(zhuǎn)的。如果術(shù)后不愛護(hù)自己的眼睛，度數(shù)仍可繼續(xù)增加，這樣可能需要再次戴鏡，而高度近視的并發(fā)癥是不可能避免的。

所以，一副合適的眼鏡，不僅不會讓近視度數(shù)加深，反而會控制度數(shù)增長，讓孩子近視發(fā)展慢下來，有效防控近視的快速增長，早期干預(yù)對將來可能有高度近視風(fēng)險的小朋友來講，則更為重要。

在這里必須強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，對于兒童青少年來說，早期做好近視控制，將來度數(shù)會低一點(diǎn)，即使要做近視激光手術(shù)，角膜切削也可以少一點(diǎn)，高度近視的并發(fā)癥、眼底的問題就會少很多。選擇合適的光學(xué)矯正方法來延緩近視的進(jìn)展，是安全且不可替代的方法。千萬不要坐等孩子向高度近視發(fā)展，認(rèn)為孩子還小、度數(shù)還不高、等等再說的大人們一定要“且行且珍惜”了。

誤區(qū)7：玩1小時手機(jī)會傷害眼睛，看書寫字10小時眼睛不會有事。

每年的3月和9月，雖說已經(jīng)過了寒暑假高峰的小兒眼科門診還會迎來另一個近視的小高峰。為什么會這樣呢？

對青少年來說，在排除遺傳因素的影響外，造成近視發(fā)生發(fā)展的原因還有2個最大的后天因素：缺乏戶外活動和過多的近距離用眼。孩子上學(xué)期間每天有規(guī)律地上課、下課、上體育課，外加上學(xué)放學(xué)的路程，碎片化戶外活動時間累積下來基本能保證一定的量。而假期內(nèi)則除了完成家庭作業(yè)以外，還要參加各種輔導(dǎo)班、興趣班，或者干脆宅在家里看書，寫字，玩電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品，戶外活動的時間越來越少。手機(jī)、iPad等電子產(chǎn)品與書本作業(yè)等載體雖無實(shí)質(zhì)差別，但從本質(zhì)上看，都是近距離使用?？上攵艘粋€假期的孩子，開學(xué)自然看不清黑板了。因此，眼科專家呼吁，家長們一定要監(jiān)督孩子，不要做一個很宅的孩子。

其實(shí)，現(xiàn)在很多小孩子的近視，不是先天遺傳，而是后天引起的。因此，再次提醒家長，在孩子近視還沒發(fā)生的幼兒階段就要開始重視，如每天保證2小時以上在自然光下進(jìn)行戶外活動，因?yàn)檫m宜的陽光接觸能促進(jìn)眼睛分泌神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺，從而有助于抑制眼軸的增長，預(yù)防近視發(fā)生。同時，在戶外活動中，人眼處于輕松舒適的狀態(tài)，瞳孔相對較小，也有助于視物相對清晰，更有助于控制近視發(fā)生發(fā)展。

總之，在兒童青少年近視防控這條極具挑戰(zhàn)而艱辛的路上，盡管“眼鏡”招家長們“嫌棄”，但是，我們?nèi)匀灰獛脱坨R“平反”，“眼鏡”沒有錯，其實(shí)一副合適的眼鏡才是真正幫助孩子們對付屈光不正的一劑“良藥”，以理智的心態(tài)接受孩子的近視，尋求科學(xué)的方法矯正近視，督促孩子養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，這才是家長們應(yīng)該走的正道。?