劉孟媛 劉潞瑩 寧智鑫 劉春江 劉臘梅

摘 要：隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的不斷加劇，老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和生活照料需求疊加，而目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”即成為我國(guó)養(yǎng)老模式的必然選擇，也是緩解這一社會(huì)問(wèn)題的必要發(fā)展趨勢(shì)。鄭州頤和老年公寓初步探索出的“一面一點(diǎn)一通道+社工服務(wù)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式對(duì)鄭州市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了重要作用，對(duì)老人、家庭、社會(huì)產(chǎn)生了積極的影響。

關(guān)鍵詞：鄭州市；頤和老年公寓；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老

截至2015年末，我國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量達(dá)到2.22億，占總?cè)丝诘?6.15%。預(yù)計(jì)到2053年，老年人口將增加到4.87億，在總?cè)丝谥械恼急壬仙?4.8%，人口老齡化將成為影響國(guó)計(jì)民生、民族興衰和國(guó)家長(zhǎng)治久安的重大戰(zhàn)略問(wèn)題。受我國(guó)計(jì)劃生育政策、人口遷移流動(dòng)和老少分居等因素的影響，家庭規(guī)模向小型化與微型化發(fā)展，導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭照料功能大幅度削弱。同時(shí)老年人往往罹患多種慢性疾病，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和生活照料需求疊加，而目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”即成為我國(guó)養(yǎng)老模式的必然選擇?！笆逡?guī)劃”提出，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源有序共享，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老護(hù)理新模式是應(yīng)對(duì)當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老問(wèn)題的有效途徑。鄭州頤和老年公寓近年來(lái)積極探索、大膽創(chuàng)新，運(yùn)用“一面一點(diǎn)一通道+社工服務(wù)”相結(jié)合的方式，探索的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式符合社會(huì)養(yǎng)老發(fā)展需求，不僅有效提升了對(duì)老年人的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)對(duì)家庭和社會(huì)產(chǎn)生了積極的影響，可為其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展提供借鑒?，F(xiàn)介紹如下：

一、頤和老年公寓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，在做好老年人生活照料、精神慰藉等服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高疾病護(hù)理、健康體檢、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種服務(wù)方式。頤和老年公寓探索的“一面一點(diǎn)一通道+社工服務(wù)”相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，其中“一面一點(diǎn)一通道”是根據(jù)老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，為其提供的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和健康照顧，社工服務(wù)主要為老年人提供生活照料，精神慰藉，以豐富老人的精神生活，促進(jìn)老人心理健康。通過(guò)“一面一點(diǎn)一通道+社工服務(wù)”有效促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源有序共享。

（一）“一面一點(diǎn)一通道”提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)

從2008年開(kāi)始，頤和老年公寓與鄭州市第九人民醫(yī)院（下稱九院）合作探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的運(yùn)行模式，2015年雙方正式簽訂協(xié)議，并探討出一套“一面一點(diǎn)一通道”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式為老人的生命保駕護(hù)航，正式開(kāi)展實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

1.“一面”使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋于全部入住老人

“一面”是指九院為所有入住頤和老年公寓的老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。如定期開(kāi)展有關(guān)老年人常見(jiàn)疾病的醫(yī)療講座，為老人講解醫(yī)療保健、康復(fù)知識(shí)、日常生活護(hù)理、疾病護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，滿足入住老人日常生活及醫(yī)療保健知識(shí)方面的需求。同時(shí)密切關(guān)注老人的身體狀況，定期為老人提供健康體檢、醫(yī)療保健、疾病診治、臨終關(guān)懷等醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，滿足了老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。

2.“一點(diǎn)”使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)精確到個(gè)人

“一點(diǎn)”是指九院在巡診時(shí)對(duì)有認(rèn)知障礙、殘疾等不能自理的老人進(jìn)行重點(diǎn)檢查。頤和老年公寓入住老人根據(jù)自理程度分為自理、半自理和不能自理的老人。其中對(duì)不能自理的老人，因?yàn)榧膊〕Ｄ昱P床、身體狀況極差，每次巡診時(shí)，九院的醫(yī)護(hù)人員都會(huì)為這部分老人進(jìn)行詳細(xì)檢查并根據(jù)具體情況提供詳細(xì)的醫(yī)療護(hù)理方案，同時(shí)向老年公寓里的醫(yī)務(wù)人員提出醫(yī)療建議。根據(jù)老年人自理程度不同提供不同層次的醫(yī)療照護(hù)服務(wù)，滿足了不同照護(hù)需求老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，老人和家屬非常滿意。

3.“一通道”保證暢通就診

“一通道”是指為老年公寓的入住老人開(kāi)辟暢通就診的綠色通道。老人一旦出現(xiàn)突發(fā)疾病，九院的救護(hù)車(chē)5分鐘及時(shí)趕到，并且在到達(dá)醫(yī)院后先就診，后辦手續(xù)，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈后再將老年人送回養(yǎng)老院，形成了完善的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。尤其在冬夏兩季老年人發(fā)病高峰期，綠色通道的開(kāi)辟使得公寓老人得到了及時(shí)的救治。頤和老年公寓與九院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療資源的整合和共享，最大限度提高了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率和養(yǎng)老床位的利用率。

（二）社工服務(wù)為老人提供生活照料和精神慰藉

有些老年人傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念較濃厚，又由于濃厚的血親價(jià)值觀以及“差序格局”形成的親疏關(guān)系，老年人往往更信任家人，而對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生抵觸情緒。為此養(yǎng)老院開(kāi)展了進(jìn)入機(jī)構(gòu)的接收工作、入住機(jī)構(gòu)的適應(yīng)工作、文化娛樂(lè)工作、老人的心理輔導(dǎo)、家屬的心理輔導(dǎo)等一系列服務(wù)，從實(shí)際和需要出發(fā)，結(jié)合老人的生理、心理和社會(huì)特征，運(yùn)用個(gè)案、小組、社區(qū)三大社會(huì)工作方法，為入住老人提供生活照料和精神慰藉。

二、頤和老年公寓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式產(chǎn)生的積極影響

（一）幫助老人實(shí)現(xiàn)健康老齡化

鄭州頤和老年公寓四年來(lái)入住老人數(shù)達(dá)1700人次。機(jī)構(gòu)內(nèi)的老人孤獨(dú)感明顯降低，一定程度上消減了老人心理上的不安全感，增強(qiáng)老年慢性病患者恢復(fù)健康的信心。在養(yǎng)老區(qū)能得到護(hù)理專業(yè)人員對(duì)身體狀況隨時(shí)的觀察和了解，改善老年人身體功能，提高其日常生活能力，降低老年人殘疾、失能與半失能的發(fā)生率，提高了他們的晚年生命與生活質(zhì)量。通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展可以幫助老年人實(shí)現(xiàn)身體、心理與社會(huì)功能的完美狀態(tài)，即“健康老齡化”。

（二）子女放心、減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有力地補(bǔ)充了家庭養(yǎng)老不能提供專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的缺陷，老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能得到專業(yè)的醫(yī)療照顧，子女對(duì)這種有醫(yī)療保障的養(yǎng)老服務(wù)模式感到放心。將長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)，以保險(xiǎn)費(fèi)用、政府投入、地方財(cái)政扶持等多種籌資渠道保障照護(hù)服務(wù)運(yùn)行，將長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)納入醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不僅如此，還能將子女從對(duì)老年人的日常照料中解脫出來(lái)，使其有更多的時(shí)間與精力投入到社會(huì)工作中。

（三）為社會(huì)節(jié)約醫(yī)療資源，有利于深化醫(yī)療體制改革

有利于緩解人口老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老壓力，提高二、三級(jí)綜合醫(yī)院的病床使用率，解決老年人長(zhǎng)期住院現(xiàn)象，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)療資源，提高醫(yī)療資源使用率。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是對(duì)現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)體系的極大補(bǔ)充，對(duì)于形成真正的功能互補(bǔ)、有序發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)新格局，構(gòu)建“無(wú)縫醫(yī)療”體系起著重要作用，是深化醫(yī)療體制改革的重要舉措。

三、對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的思考

在我國(guó)老齡化的社會(huì)背景下，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展已經(jīng)成為了引發(fā)關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展是提升國(guó)民健康素質(zhì)、改進(jìn)老年群體健康福利、實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老的重要舉措，不僅有利于解決老齡化帶來(lái)的健康治理困境，也有助于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的供給側(cè)改革，是健康中國(guó)建設(shè)的題中之義。鄭州頤和老年公寓響應(yīng)國(guó)家號(hào)召積極探索的養(yǎng)老模式，對(duì)老人、家庭、社會(huì)產(chǎn)生的有利影響，有力地彰顯了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對(duì)解決養(yǎng)老難題能發(fā)揮極大的作用，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)一步發(fā)展提供了行動(dòng)和技術(shù)支持。但這種模式的發(fā)展尚未成熟，還存在有很多的阻力和障礙需要解決，需要社會(huì)多元力量的共同參與，一起促進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)，構(gòu)建和諧穩(wěn)定的社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜春力.我國(guó)人口老齡化現(xiàn)狀分析與“十三五”時(shí)期應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略與措施[J].全球化，2016（08）：90-105+135.

[2] 黃佳豪，孟昉.豪醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014，7（06）：63-68.

[3] 民政事業(yè)“十三五”：重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2016（14）：20.

[4] 張旭.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)（漢文哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2014，35（03）：102-104.

[5] 劉詩(shī)洋，劉夢(mèng)，桂玥，肖暢，張殷然，胡凌娟.北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19 （33）：4034-4038.

[6] 嚴(yán)妮.城鎮(zhèn)化進(jìn)程中空巢老人養(yǎng)老模式的選擇：城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[J].華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2015（04）：22-28.

[7] 張文娟，魏蒙.城市老年人的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿及影響因素研究——以北京市西城區(qū)為例[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2014（06）：22-34.

[8] 吳園秀，羅鐵嬌，羅文華.老年慢性病患者實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實(shí)踐與效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（03）：149-151.

[9] 耿愛(ài)生.養(yǎng)老模式的變革取向：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及其實(shí)現(xiàn)[J].貴州社會(huì)科學(xué)，2015（09）：101-107.

[10] 符美玲，陳登菊，張偉，等.從長(zhǎng)期住院研究談構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”照護(hù)體系的必要性[J].中國(guó)醫(yī)院，2013，17（11）：21-23.

[11] 馮丹，馮澤永，王霞，等.對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2015，36（04）：25-28.

[12] 劉文俊，孫曉偉，張亮.構(gòu)建全民健康覆蓋視角下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，35 （01）：35-37.

[13] 符美玲，陳登菊，張偉，等.從長(zhǎng)期住院研究談構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”照護(hù)體系的必要性[J].中國(guó)醫(yī)院，2013，17（11）：21-23.

[14] 鄧大松，李玉嬌.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式：制度理性、供需困境與模式創(chuàng)新[J].新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版）， 2018，39（01）：107-114.

[15] 趙曉芳.健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[J].蘭州學(xué)刊，2014（09）：129-136.

作者簡(jiǎn)介：劉孟媛（1998- ），女，河南鄭州人，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院2016級(jí)護(hù)理學(xué)本科在讀；劉潞瑩（1998- ），女，四川成都人，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院2016級(jí)護(hù)理學(xué)本科在讀；寧智鑫（1998- ），女，四川成都人，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院2016級(jí)護(hù)理學(xué)本科在讀；劉春江（1997- ），男，河南商丘人，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院2016級(jí)護(hù)理學(xué)本科在讀；劉臘梅（1980- ），女，山西長(zhǎng)治人，碩士，講師，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床1教研室，研究方向：社區(qū)老年護(hù)理。