張玉蓉

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，呼和浩特 010050）

輸液一般是指從靜脈滴注一定的無菌液體或藥物的治療方法，是臨床治療病人常用的一種給藥方式，也是常常用、最直接有效的臨床治療手段之一。輸液不僅是對(duì)于住院患者而言的，對(duì)于門診患者來說，輸液更是最主要的治療方式之一，每家醫(yī)院都會(huì)設(shè)置有門診輸液室。我們醫(yī)院門診輸液室的主要功能是為門診患者提供靜脈輸液、皮內(nèi)、皮下、肌肉注射、PICC置管及維護(hù)等。就目前門診輸液室的整體情況來看，其在風(fēng)險(xiǎn)管理上還存在著諸多不足，每年都會(huì)有不少門診輸液室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，嚴(yán)重危害了患者的健康，也影響了醫(yī)院的聲譽(yù)，從一定層面來講，還會(huì)影響科室的經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。需要人們給予極大的關(guān)注，其中門診輸液室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響方面的研究在國內(nèi)外都涉及不多，本文針對(duì)這方面進(jìn)行了的研究。

一、資料與方法

（一）一般資料

以內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為例。該院為一所綜合性的省級(jí)三甲醫(yī)院，平均每年門診的接診量約為1 396 691萬人次，門診輸液室的接診量在10.9萬左右，科室年收入一般為232.3多萬。在2016年1月—2017年1月對(duì)該院門診輸液室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中，接待的門診治療患者11.8萬人次，發(fā)生的輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件有932例，其中發(fā)生輸液不良反應(yīng)（包括過敏反應(yīng)）患者有17例，穿刺失敗的患者有895例，液體未全部輸完提前拔針1例，護(hù)理人員自身發(fā)生安瓿劃傷的有19例。

（二）方法

1.研究方法

回顧性的分析在2016年1月—2017年1月這一年的時(shí)間內(nèi)及其前三年的有關(guān)門診輸液室的相關(guān)治療，在2016年1月—2017年1月這一年時(shí)間內(nèi)對(duì)該院的門診輸液室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后采取一系列的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，累計(jì)這一年內(nèi)我院門診輸液室的收入情況和醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益，并把收集到的數(shù)據(jù)與我院門診輸液室和醫(yī)院整體前三年中每年的經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行對(duì)比，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)上的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，同時(shí)對(duì)比這幾年的護(hù)理滿意度的年平均得分，從而得出最終結(jié)果。

2.風(fēng)險(xiǎn)管理方法

一是完善護(hù)理規(guī)章制度。在門診輸液室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理中，要做的第一步就是完善門診輸液室的各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，明確各個(gè)班次的交接班時(shí)間和責(zé)任任務(wù)，根據(jù)門診輸液室的具體特點(diǎn)，制定具有實(shí)踐意義的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并不斷加以修正與完善，嚴(yán)格要求每位護(hù)理人員執(zhí)行，并為護(hù)士制定一個(gè)輸液的詳細(xì)流程，規(guī)定配液和輸液穿刺過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度。該院門診還在2016年1月—2017年1月這一年實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的時(shí)期成立了專門的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，定期對(duì)護(hù)理人員在門診輸液室的操作進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有不符合規(guī)定的行為，嚴(yán)歷提出批評(píng)并令其予以改正。鼓勵(lì)護(hù)理人員相互之間進(jìn)行監(jiān)督與管理，是做好門診輸液室風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步。

二是提高穿刺技術(shù)水平。門診輸液室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生很大一個(gè)原因就是相關(guān)護(hù)理人員的穿刺技術(shù)水平不高，這樣要多一個(gè)患者進(jìn)行多次穿刺，會(huì)給患者的身體和心理都帶來傷害，護(hù)患糾紛增加，同時(shí)，由于護(hù)理人員的穿刺水平不高，還會(huì)導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生率增加，增大創(chuàng)口污染的機(jī)會(huì)，使得輸液過程中出現(xiàn)的液體外漏、液體不滴、漏針等事件的發(fā)生幾率大大增加。為此，門診輸液室很有必要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，定期派人出去進(jìn)修學(xué)習(xí)，回來后與大家一起分享交流經(jīng)驗(yàn)，不斷提高其穿刺水平。同時(shí)，也要護(hù)理人員規(guī)范自身的操作行為，形成自己嚴(yán)密的技術(shù)操作思維，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，相互之間多多進(jìn)行技術(shù)層面的交流，對(duì)自身的技術(shù)水平提出更高要求。

三是落實(shí)查對(duì)制度?！叭槠邔?duì)”是輸液過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行的一項(xiàng)制度，為了減少臨床門診輸液室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，我們更是要把查對(duì)制度落實(shí)到位，要求護(hù)理人員在操作前雙人和對(duì)醫(yī)囑，接診護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者門診病歷的患者姓名、年齡、藥物的名稱、濃度、劑量等，安排患者床（椅）號(hào)，配液護(hù)士再次認(rèn)真核對(duì)患者門診病歷、藥物的名稱、濃度、劑量等信息，并據(jù)此配制藥物。在輸液室給患者進(jìn)行輸液前，首先要核對(duì)患者的姓名、年齡、床（椅）號(hào)等身份信息，輸液中和輸液后還需在此核對(duì)，并在指定的部位簽上自己的姓名，不可在輸液前或輸液后進(jìn)行不簽等，確保是把正確的藥物，按準(zhǔn)確的劑量，在有效的時(shí)間，按精準(zhǔn)的濃度，輸注給準(zhǔn)確的患者等，盡可能杜絕弄錯(cuò)輸液對(duì)象，混淆輸液液體，輸液的量、濃度等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。要求全體護(hù)理人員認(rèn)真把握好門診輸液室工作中需要查對(duì)的每一步，互相督促與約束，秉持著對(duì)工作、對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，杜絕這種因?yàn)椴閷?duì)核實(shí)不到位而導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的再次發(fā)生。

四是加強(qiáng)巡視。在輸液過程中，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視是規(guī)避許多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生的重要步驟，所以護(hù)理人員在對(duì)門診輸液患者進(jìn)行穿刺完畢后，要定期每隔一段時(shí)間來輸液室對(duì)所管轄的病人進(jìn)行巡查，仔細(xì)檢查患者的穿刺部位有無紅腫、漏液、疼痛等癥狀的發(fā)生，檢查輸液管道是否有扭曲、受壓、滑脫等，固定的針柄處有無松脫、晃動(dòng)等現(xiàn)象，觀察輸液的速度是否在合理范圍內(nèi)，觀察并詢問患者在輸液過程中有無不舒適的癥狀。同時(shí)，輸液過程中加強(qiáng)巡視還有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液完畢徐拔針的時(shí)刻，避免因延誤拔針時(shí)機(jī)而導(dǎo)致的回血現(xiàn)象的發(fā)生，或者未及時(shí)換藥而導(dǎo)致空氣進(jìn)入患者體內(nèi)，造成空氣栓塞等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。巡視還助于發(fā)現(xiàn)患者在輸液過程中進(jìn)行的不正當(dāng)?shù)牟僮?，如抽煙、穿刺肢體過度活動(dòng)、隨意調(diào)節(jié)液體滴速等，最大限度保障患者在輸液過程中的安全。

五是加強(qiáng)對(duì)患者的管理。在門診輸液室里，還有一小部分護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生是由于患者的因素。例如，有些患者在輸液過程中不配合護(hù)理人員的操作，穿刺時(shí)亂動(dòng)，輸液過程中待護(hù)理人員未注意到時(shí)自己隨意調(diào)節(jié)輸液的滴速，并在輸液室抽煙、大聲吵鬧，破壞輸液室的良好環(huán)境；還有就是門診輸液室對(duì)患者管理不夠規(guī)范，使得輸液室的順序混亂、工作效率低下。為此，就必須加強(qiáng)對(duì)患者的管理，事先排好順序，讓患者按順序進(jìn)入輸液室，并給輸液室每個(gè)座位編號(hào)，讓患者好對(duì)號(hào)入座，輸液過程中告知患者及其家屬輸液過程中注意事項(xiàng)，對(duì)于小孩等不配合穿刺的患者，可先進(jìn)行言語安慰，并請求其他護(hù)理人員和家屬一起來協(xié)助自己操作，穿刺前應(yīng)再次詢問患者的藥物過敏史，告訴患者不要隨意調(diào)節(jié)液體的滴速，出現(xiàn)不適或液體滴完、液體不滴、回血、局部腫痛等現(xiàn)象時(shí)及時(shí)呼叫護(hù)理人員進(jìn)行處理，不可自行處置。

二、結(jié)果

本次對(duì)該院2016年1月—2017年1月門診輸液室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響方面研究所得的結(jié)果如下：實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的這一年該院門診輸液室的總年收入為305.6萬，醫(yī)院這一年的中總收入為23億元，科室護(hù)理滿意度的年平均得分為98分。2013年1月—2014年1月該院門診輸液室的總收入為165.8萬元，醫(yī)院這一年的總收入為16.1億元，科室護(hù)理滿意度的年平均得分為94.7分。2014年1月—2015年1月該院門診輸液室的總收入為210.5萬元，醫(yī)院這一年的總收入為17.2億元，科室護(hù)理滿意度的年平均得分為96.65分。2015年1月—2016年1月我院門診輸液室的總收入為247.3萬元，醫(yī)院這一年的總收入為19.8億元，科室護(hù)理滿意度的年平均得分為97.3分，對(duì)比上一年醫(yī)院年收入增長率分別為9.09%、3.18%、8.74%。同時(shí)，這一年發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總共有961例，而2013年1月—2014年1月發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件有1001例，2014年1月—2015年1月發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件有985例。醫(yī)院總收入有所提升，但利用統(tǒng)計(jì)學(xué)上的方法來進(jìn)行分析，尚不能準(zhǔn)確說明其與前三年醫(yī)院總收入相比較存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

三、結(jié)論

本文主要研究的是門診輸液室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響，看似關(guān)系不大的兩個(gè)方面，其實(shí)存在著極大的內(nèi)部關(guān)系。因?yàn)樵趯?duì)門診輸液室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理之后，輸液室的一切秩序都顯得井井有條，最為明顯的結(jié)果就是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率大為降低，患者對(duì)科室的滿意度得到提高，以此為基礎(chǔ)，進(jìn)一步提高了的醫(yī)院的聲譽(yù)，使得更多的患者愿意來門診輸液室甚至是到這個(gè)醫(yī)院來進(jìn)行疾病的治療，這樣就促使醫(yī)院的正面形象越來越好，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展自然也呈現(xiàn)出較為樂觀的形式。本文對(duì)門診輸液室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的措施主要是針對(duì)目前臨床上常見的一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件或危險(xiǎn)因素而采取的針對(duì)性措施，主要從完善護(hù)理管理制度、提高穿刺技術(shù)水平、落實(shí)查對(duì)制度、加強(qiáng)巡視、加強(qiáng)對(duì)患者的管理者五大方面來入手，并以此為主要框架，根據(jù)科室的具體特點(diǎn)，不斷進(jìn)行整改與完善，更好的落實(shí)對(duì)門診輸液室的風(fēng)險(xiǎn)管理，使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呈現(xiàn)更加蓬勃的姿態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]候曦霞.淺談輸液室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在防范不良事件中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2013，（12）：4-5.

[2]徐素琴.淺談門診輸液室的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（13）：363.

[3]王韶華，胡蓉.淺談兒科門診輸液室潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，（9）：185-186.

[4]閆雪華，劉玉波.門診輸液室用藥風(fēng)險(xiǎn)管理措施及體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，（10）：1216-1217.

[5]陶光宇，鐘林莉.對(duì)門診輸液室進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（21）：80-81.

[6]馬綻梅.風(fēng)險(xiǎn)管理在門診輸液室中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2006，（6）：56-57.

[7]荀芳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在門診輸液室中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥前沿，2016，（28）.