陳善聯(lián)

摘要 目的：探討三維適形調(diào)強放療在非小細(xì)胞肺癌治療中的療效。方法：收治非小細(xì)胞肺癌患者69例，隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)三維適形放療，觀察組給予三維適形調(diào)強放療，比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、1年及3年存活率。結(jié)果：對照組治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%，略低于對照組的51.43%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組1、3年存活率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三維適形調(diào)強放療用于非小細(xì)胞肺癌的短期療效、遠(yuǎn)期療效均較好。

關(guān)鍵詞 三維適形調(diào)強放療;非小細(xì)胞肺癌;存活率

作為一種臨床常見的胸部惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌的病死率較高，其原因為前期癌變無明顯癥狀，確診時癌變均已進入中晚期，因此，非小細(xì)胞肺癌患者的臨床治療以放療為主[1]。為了驗證三維適形調(diào)強放療的臨床療效，本研究將69例非小細(xì)胞肺癌作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年9月-2014年10月收治非小細(xì)胞肺癌患者69例，隨機分為兩組。對照組35例，男20例，女15例;年齡24～72歲，平均（48.3±5.6）歲。觀察組34例，男18例，女16例：年齡23～70歲，平均（46.5±2.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書，能夠配合治療。

方法：（1）對照組采用常規(guī)三維適形放療，具體方法如下：①靶區(qū)勾畫。囑患者排空糞便、尿液，靜脈推注60%復(fù)方泛影葡胺注射液500mL，行螺旋CT增強掃描，層間距4mm，層厚4mm。以患者原發(fā)病灶及周圍局部浸潤區(qū)為大體腫瘤靶區(qū)，評估非小細(xì)胞肺癌患者的呼吸幅度，用于確定放療計劃靶區(qū)。勾畫將危及的器官與組織。②三維適形放療：按照每周5次的頻率，分別于0°、90°、180°、270°入射角度，以直線加速器6MV X線行4野盒式照射，每次劑量1.8Gy，患者處方劑量以45.0～48.5Gy為宜。放療過程中，充分利用計劃等劑量曲線、楔形板，以將PTV體積45Gy等劑量線照射比例調(diào)整于95%水平。（2）觀察組給予三維適形調(diào)強放療，具體內(nèi)容如下：①靶區(qū)勾畫：觀察組患者的靶區(qū)勾畫方法與對照組完全一致。②三維適形調(diào)強放療：分別于0°、72°144°、216°、270°入射角度，以直線加速器6MV X線行5野照射，子野總數(shù)50～70。每次劑量、每周照射頻率、處方劑量均與對照組患者保持一致。需保證處方劑量覆蓋PTV面積>95%，且受到93%處方劑量比例不應(yīng)>3%。

觀察指標(biāo)：觀察患者的治療效果及1年、3年存活率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，分為：①病情進展：治療后，患者產(chǎn)生新病灶或原有病灶長徑總和增加20%;②有效：原有病灶長徑總和減少<30%，且無新病灶產(chǎn)生;③顯效：患者原病灶長徑總和減少30%，且無新病灶出現(xiàn);④痊愈：行螺旋CT檢查證實，患者所有目標(biāo)病灶均消失。治療總有效率=痊愈率十顯效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗，計量資料采用（x±s）表示;組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對照組治療總有效率為65.71%，低于觀察組的85.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%，略低于對照組的51.43%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。隨訪3年，觀察組1年、3年存活率分別為76.47%和41.18%，均高于對照組的60.00%和25.71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

非小細(xì)胞肺癌具有發(fā)病率高、病死率高等特征。臨床研究證實，非小細(xì)胞肺癌是惡性腫瘤導(dǎo)致死亡的一個主要原因。多數(shù)非小細(xì)胞肺癌患者確診時已進入中晚期，且伴有較嚴(yán)重的臟器受損，如行手術(shù)治療將加劇患者的痛苦體驗，且難以保證治療效果。這對放療方案的安全性、有效性提出了較高的要求。常規(guī)三維適形放療是指運用精確的立體定位技術(shù)、3D影像重建技術(shù)、CT模擬定位技術(shù)等確定治療計劃的一種新型放療方法。這種放療方法借助適形鉛模、非共面多野立體照射技術(shù)或共面多野照射技術(shù)，縮小非小細(xì)胞肺癌患者腫瘤靶區(qū)與放療等劑量曲線分布間的差距，以降低患者腫瘤周圍正常組織的照射劑量，改善腫瘤局部控制率，減輕放療治療對月中瘤周圍組織造成的損傷。三維適形放療用于非小細(xì)胞肺癌患者的治療，效果尚可。

三維適形調(diào)強放療則是指以體位固定裝置固定患者，行螺旋CT掃描檢查，初步勾畫腫瘤靶區(qū)，并根據(jù)呼吸幅度確定計劃靶區(qū)。放療治療期間，運用逆向設(shè)計治療計劃，將照射野變?yōu)槎鄠€子野，借助物理補償器等方法合理調(diào)節(jié)每個子野的強度，確定最佳可行放療方案，并行三維適形調(diào)強放療治療[2]。與三維適形放療相比，三維適形調(diào)強放療所確定腫瘤照射劑量分布高度的適形，與非小細(xì)胞肺癌患者的腫瘤靶向區(qū)域基本一致。因此，將其用于非小細(xì)胞肺癌患者的治療，療效更加顯著。

本研究將對照組和觀察組分別給予常規(guī)三維適形放療、三維適形調(diào)強放療，結(jié)果表明，觀察組治療總有效率及1年、3年存活率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，三維適形調(diào)強放療值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王靜，賈敬好，楊海芳，等.三維適形/調(diào)強放療結(jié)合化療聯(lián)合DC-C1K免疫治療Ⅱ，Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌療效探討[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（S1）：115-116.

[2]勝照杰，孫靜.三維適形調(diào)強放療與三維適形放療同步化療對Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的療效比較[J].實用癌癥雜志，2016，31（7）：1133-1136.