李冰斯

【摘 要】

目的：比較地佐辛和芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月至2018年3月我院收治的無痛腸鏡檢查的患者80例，將患者隨機(jī)分為丙泊酚復(fù)合地佐辛組（A組）和丙泊酚復(fù)合芬太尼組（B組），每組40例。觀察比較兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、手術(shù)結(jié)束時（T2）三個時間點平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SP）的變化。結(jié)果：兩組患者T0、T1、T2三個時間點MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組患者T1時SP高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與丙泊酚復(fù)合芬太尼相比，丙泊酚復(fù)合地佐辛在無痛腸鏡檢查中對呼吸抑制作用較輕。

【關(guān)鍵詞】 直腸鏡檢查；地佐辛；丙泊酚

【中圖分類號】R971

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）21-197-01

腸鏡檢查是腸道疾病診斷、治療的常用方法，能夠于直視下取病變組織進(jìn)行定性診斷，并且能于腸鏡下切除息肉等小病變。但腸鏡是一種侵入性的有創(chuàng)檢查，進(jìn)鏡、充氣、扭轉(zhuǎn)腸道等過程使患者痛苦不堪，正常人很難受得了這種痛苦，且在檢查過程中極易誘發(fā)惡心、嘔吐，造成患者心理障[1-2]。而在這個過程中使用丙泊酚可以起到短時間的麻醉作用，還有加速恢復(fù)速度的作用，手術(shù)后不會有并發(fā)癥發(fā)生。丙泊酚代謝快、不良反應(yīng)少，常應(yīng)用于無痛腸鏡檢查中鎮(zhèn)靜，但因其無鎮(zhèn)痛作用且隨著劑量增加而增大對血液循環(huán)和呼吸的影響，需聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物才能取得良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[3]。臨床鎮(zhèn)痛藥物種類較多，但藥理學(xué)作用不同，選擇合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用于無痛腸鏡檢查成為研究的重點。本研究旨在比較丙泊酚復(fù)合地佐辛與丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月我院收治的無痛腸鏡檢查的患者80例，將患者隨機(jī)分為丙泊酚復(fù)合地佐辛組（A組）和丙泊酚復(fù)合芬太尼組（B組），每組40例。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬簽署知情同意書?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肺、腦、腎等疾病者；對本研究所用藥物有過敏史者；妊娠、哺乳期婦女；有精神疾病患者。A組患者中男23例，女17例；年齡44～72歲，平均年齡（60.9±12.6）歲；ASA分級：I級21例，II級19例。B組患者中男27例，女13例；年齡40～74歲，平均年齡（58.7±14.3）歲；ASA分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前12h禁食禁水，患者入室后使用監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SP）、心電圖，面罩吸氧，氧濃度為50%，氧流量為3L/min。由護(hù)士開放上肢靜脈通路，靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注速度為500ml/h。A組患者給予地佐辛5mg，靜脈注射；丙泊酚2.0～2.5mg/kg緩慢靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者睫毛反射消失即可進(jìn)行腸鏡檢查，術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚4～12mg/kg。B組患者給予芬太尼0.5μg/kg靜脈注射，丙泊酚用法用量與對照組同。術(shù)中HR<40次/min時給予阿托品0.4mg靜脈注射，收縮壓<90mmHg（1mmHg=0.133KPa）或<基礎(chǔ)值的20%給予麻黃堿6mg靜脈注射，可依血壓值重復(fù)給藥，如SP<90%，則增加氧流量或托下頜保持呼吸道通暢。

2 結(jié)果

兩組患者、、三個時間點MAP、HR、SP比較兩組患者、、三個時間點MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組患者T1時SPO2高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)如今影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床疾病的檢查、診斷及治療?；颊邔︶t(yī)療服務(wù)過程的舒適度要求也更高。腸鏡檢查時鏡身在腸道內(nèi)緩慢推進(jìn)會刺激胃腸蠕動，甚至發(fā)生痙攣，特別是鏡身通過結(jié)腸脾曲和肝曲時牽拉刺激更加強(qiáng)烈，腸鏡檢查時充氣使腸道擴(kuò)張易于進(jìn)鏡和觀察組織，但充氣使擴(kuò)張的腸管發(fā)生內(nèi)臟痛和牽涉痛，患者極易出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛難耐等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)一些由于患者無法配合而出現(xiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此無痛腸鏡是順應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和患者對無痛要求而出現(xiàn)的一種檢查技術(shù)。無痛腸鏡的麻醉實施由專科麻醉醫(yī)師進(jìn)行，這樣做可以有效避免患者的緊張焦慮的情緒，保證患者舒適地度過檢查過程，并且減少并發(fā)癥的發(fā)生。在全麻狀態(tài)下，患者的自主神經(jīng)被抑制，胃腸道松弛，提高了術(shù)野的清晰度，有利于操作，提高疾病的診斷率，改善疾病治療效果。丙泊酚是最常用的靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥，起效迅速，代謝迅速，其代謝產(chǎn)物無藥理活性，可連續(xù)輸注用于長時間的檢查，檢查結(jié)束后即刻可以蘇醒。在應(yīng)用丙泊酚過程中無肌肉不自主運動、無咳嗽、無呃逆等不良反應(yīng)。但丙泊酚的缺點在于其無鎮(zhèn)痛作用，并且隨著劑量的增加，對心血管及呼吸系統(tǒng)抑制作用較大，主要表現(xiàn)為心肌抑制、血管擴(kuò)張、呼吸頻率減慢，因此該藥物常需要與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用。地佐辛為阿片類受體的激動-拮抗劑，對內(nèi)臟疼痛有較好的鎮(zhèn)痛作用，對呼吸的抑制作用弱，惡心、嘔吐的不良反應(yīng)發(fā)生率低。芬太尼屬于阿片類受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但同時會引起惡心、嘔吐、膽管括約肌痙攣，大劑量使用時易引起呼吸抑制。本研究結(jié)果顯示，A組患者時SP高于B組，表明丙泊酚復(fù)合地佐辛對患者的血氧飽和度影響較小，對呼吸抑制作用較輕。綜上所述，與丙泊酚復(fù)合芬太尼相比，丙泊酚復(fù)合地佐辛在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用效果明顯，對呼吸抑制作用較輕。但本研究選取的樣本例數(shù)較少，研究結(jié)果可能存在一定的偏差，需要在后續(xù)實驗中繼續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋曉乾，浦紅茜，臧慶淑.丙泊酚復(fù)合地佐辛或芬太尼用于無痛腸鏡的臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（11）：1097-1098.

[2] 譚宗池，張興，龐德春.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于無痛腸鏡的體會[J].結(jié)直腸肛門外科，2008，14（2）104-106.

[3] 楊云，王亞杰，梁輝.地佐辛一丙泊酚與芬太尼一丙泊酚在無痛腸鏡麻醉中的效果[J].世界華人消化雜志，2014，12（22）：3340-3343.