劉 萍，王彤 月妍

（哈爾濱商業(yè)大學，哈爾濱 150018）

一、哈爾濱市政府購買公共衛(wèi)生服務概況

黑龍江省財政部門和衛(wèi)生部門自2008年起全力合作，認真貫徹落實《關于開展政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務試點工作的指導意見》，采取全面啟動、梯次推進的方法開展政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作。哈爾濱市是全省省會，自然是重點試點城市，首選四個社區(qū)公共衛(wèi)生服務中心來開展購買服務。

經(jīng)過8年實踐，哈爾濱市已設立102個社區(qū)衛(wèi)生公共服務中心，全面實行區(qū)域衛(wèi)生合理規(guī)劃，社區(qū)公共衛(wèi)生服務人口覆蓋率達95%以上，形成了集疾病診治、慢性病防治、衛(wèi)生防疫、健康教育、婦幼保健、老年保健為一體的全方位社區(qū)服務模式。

現(xiàn)城區(qū)法定傳染病報告率達到98%以上，計劃免疫接種率、6歲以下兒童保健率、孕產(chǎn)婦保健率分別達到95%以上，居民到設立的社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構就診人數(shù)在該地區(qū)門診總量中達60%，而社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構被納入醫(yī)保定點機構的比例也達80%以上，居民對社區(qū)公共衛(wèi)生服務的服務非常滿意，基本能達到85%。哈爾濱市政府實行了“十統(tǒng)一管理”制度，實行這種管理制度后使得哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務中心更加規(guī)范。

社區(qū)公共衛(wèi)生服務水平有著極大的進步，較好地滿足了社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。實現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務提供者和購買者之間的分離，對提供模式是一種更新，提供者和購買者簽署合同來達成服務的規(guī)定和質(zhì)量，產(chǎn)生出有效的約束作用。政府作為購買者，對服務的質(zhì)量等方面同樣可提出相關明確的要求，從而也促進了服務水平和質(zhì)量的進一步提高。

縮小城市與農(nóng)村衛(wèi)生服務水平差距。我國于2009年設立基本公共衛(wèi)生服務的具體項目，主要包括：居民群眾健康檔案管理、疫苗接種、健康教育、老年人健康保健、孕產(chǎn)婦健康保健、0—6歲兒童健康保健、慢性病健康保健、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生實踐報告和處理服務、精神疾病病人管理、計劃生育監(jiān)督管理以及中醫(yī)藥保健管理。社區(qū)提供的免費公共衛(wèi)生服務項目進一步縮小了城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務的差距，促進了均等化的實現(xiàn)。

政府的公信力、影響力和號召力得到提升，通過政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務，真正解決廣大人民群眾普遍關注的醫(yī)療衛(wèi)生問題，滿足了群眾對就醫(yī)、保健方面的需求，讓人們切實感受到黨和政府對群眾生活的關切，有助于人民群眾樹立正確的政府觀，從而提升哈爾濱市政府的威信。同時，激發(fā)社會團體熱心投入公共衛(wèi)生服務事業(yè)，政府心系人民群眾的身心健康。

二、哈爾濱市政府購買公共衛(wèi)生服務現(xiàn)存問題

哈爾濱市政府盡可能讓越來越多的居民享受到優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務，但由于哈爾濱市現(xiàn)常住人口高達1067萬人次，政府財力有限，政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務的總量不足，不能保證持久、充分地滿足居民的需要。雖然我國已對政府購買公共衛(wèi)生服務項目做了明確規(guī)定，如兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理以及慢性病健康管理等方面大多數(shù)省市政府都按照規(guī)定的項目實行購買服務，但是在服務內(nèi)容方面，哈爾濱市政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務的保障水平還處于相對較低的狀態(tài)，內(nèi)容相對也比較簡單?，F(xiàn)有的這些公共衛(wèi)生服務項目社會效益較大，且投資額較高而經(jīng)濟回報較低，哈爾濱市公共財政部門可有選擇性支持或者不支持。每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心來住院調(diào)養(yǎng)或者治療的患者數(shù)量很多，還需要配有專職醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務中心運行壓力很大。

政府購買衛(wèi)生服務結構不均衡，一般來說，艾滋病預防、肺結核預防、老年人健康管理等項目補償相對最低，傳染病預防、免疫規(guī)劃、孕產(chǎn)婦健康管理等項目補償相對居中，慢性病健康管理、兒童健康管理、突發(fā)傳染疾病等項目補償相對最高。哈爾濱市地方經(jīng)濟發(fā)展較江浙滬和北京地區(qū)落后，所以哈爾濱市政府在購買公共衛(wèi)生服務時大多會選擇補償相對高的項目進行購買，而較少購買補償力度相對較低的項目，導致購買衛(wèi)生服務的結構不均衡，難以進一步更全面地滿足社區(qū)居民日益增長的衛(wèi)生服務需求。比如，由于國家對殘疾人保健康復、老年人健康管理、艾滋病防治、結核病防治重視不足，所以這些項目補償相對較少。還有，保健教育屬于純公共產(chǎn)品，大部分是外部收益，相對短時間很難獲得利潤，所以對社區(qū)的補貼很少。哈爾濱市政府在購買公共衛(wèi)生服務時對這些項目的購買比例有限，導致公共服務結構不均等，容易間接造成突發(fā)傳染疾病和公共衛(wèi)生事件。

《政府采購法》規(guī)定，“政府采購的方法是公布對外招標”但對于社區(qū)公共衛(wèi)生服務而言，由于公共衛(wèi)生服務知識屬于專科知識，以及社會普通群眾很難介入、法律規(guī)定缺乏、政府主導現(xiàn)象突出等原因的影響，因此購買程序很難做到透明化。政府在購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務中存在著權力無法得到監(jiān)督的現(xiàn)象。現(xiàn)行的政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務主要以政府內(nèi)部監(jiān)督為主，缺乏第三方外部監(jiān)督機構，很難保證公共衛(wèi)生服務的供給者信息的真實性與可靠性。參與購買的社會組織是否具有規(guī)定的資質(zhì)、考核評價體系是否科學合理，購買工作是否按照相關法律規(guī)定進行等都無法衡量。總而言之，哈爾濱市政府購買衛(wèi)生服務的程序缺乏科學嚴謹?shù)谋O(jiān)管體系。這樣不僅降低政府公共衛(wèi)生投入資金的使用效率，造成衛(wèi)生資源的浪費，還會降低社會的醫(yī)療保障水平。

三、完善哈爾濱市政府購買公共衛(wèi)生服務對策建議

政府在社區(qū)公共衛(wèi)生服務方面大力投入是保證社區(qū)公共衛(wèi)生服務良性發(fā)展的基礎，同時更是提高衛(wèi)生服務質(zhì)量和滿足人民群眾需求的重要保障。社區(qū)公共衛(wèi)生服務的公益性對政府起著一定主導作用，公共衛(wèi)生服務的發(fā)展也離不開政府的大力投入和合理規(guī)劃。哈爾濱市政府應進一步完善配套政策與措施，將社區(qū)公共服務列入當?shù)厣鐣?jīng)濟與民生發(fā)展規(guī)劃中，給予全力支持。在服務分類的基礎上注重精細化管理，明確政府的責任，調(diào)整衛(wèi)生費用分配結構，對區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進行科學有效的宏觀調(diào)控，將對公共社區(qū)衛(wèi)生服務中心的定額補助納入衛(wèi)生和財政事業(yè)的常規(guī)預算中。加大對開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務中心用房、設備、藥品以及培養(yǎng)專職醫(yī)生等的補助力度。群眾是社區(qū)公共衛(wèi)生服務購買的主要受益方，不容忽視。

政府應根據(jù)財政水平和人民群眾的健康衛(wèi)生需求合理選擇購買服務的項目。哈爾濱市政府應該在購買常規(guī)的衛(wèi)生服務項目基礎上適當增加一些項目，如擴大疫苗接種的范圍、增加心腦血管疾病防控治療、骨關節(jié)疾病防控治療等項目。針對已購買的糖尿病、高血壓等慢性病項目，在體檢、篩查等項目的基礎上應酌情添加更多服務內(nèi)容，如治療方面。針對孕產(chǎn)婦健康管理、兒童健康管理、老年人健康管理等服務方面，也可增加兒童心理健康、青春期保健、更年期保健等服務內(nèi)容，使服務內(nèi)容靈活且有針對性，真正貼近人民群眾的心聲和需要。由于哈爾濱的寒冷氣候和高鹽高油高脂的飲食習慣導致其成為心腦血管疾病高發(fā)地區(qū)的情況，可以增加購買心腦血管疾病預防、治療、護理的項目，更多地貼近居民生活、符合居民需求。哈爾濱市政府可以學習其他省市的經(jīng)驗，動員全市群眾參與，來確定政府購買公共衛(wèi)生服務項目，更全面滿足哈爾濱公眾需求。

科學規(guī)范的衛(wèi)生服務購買程序會對購買結果產(chǎn)生很大的影響，公開透明的購買程序是至關重要的。在社區(qū)衛(wèi)生服務購買過程中，首先要確保財政支出的透明度，健全政府信息公開機制，規(guī)范衛(wèi)生服務購買程序，確保衛(wèi)生服務購買過程科學合理。負責購買的相關部門需要進行公開招標，并對投標組織的資質(zhì)以及服務能力進行綜合考核，秉承公平、公正、公開的原則選擇最適合的公共衛(wèi)生服務提供者。明確公共衛(wèi)生服務的購買項目、購買方式、購買資金、服務時間、考核標準以及雙方權責。政府應對社會組織提供衛(wèi)生服務的所有流程進行有效監(jiān)督，保證衛(wèi)生服務購買的落實和公共衛(wèi)生服務提供的質(zhì)量，促進社區(qū)公共衛(wèi)生服務更好、更快發(fā)展。

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