文/彭櫟穎 王海林

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醫(yī)療設(shè)備成本效益分析實(shí)踐及案例

文/彭櫟穎 王海林

廣州市第一人民醫(yī)院

醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，能準(zhǔn)確及時(shí)地反映醫(yī)院當(dāng)前設(shè)備的實(shí)際運(yùn)行狀況，指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備的決策購(gòu)置、改善設(shè)備管理。以我院開(kāi)展的部分實(shí)際工作為例，分享醫(yī)療設(shè)備成本效益分析工作有關(guān)的做法和經(jīng)驗(yàn)，思考這個(gè)過(guò)程中需要改善的問(wèn)題。通過(guò)相關(guān)分析實(shí)踐，取得了第一手資料和經(jīng)驗(yàn)，為學(xué)科建設(shè)和進(jìn)一步的工作提供了有益的幫助。

醫(yī)療設(shè)備；成本；效益

醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代化醫(yī)院固定資產(chǎn)投資最主要的方面之一，是醫(yī)院的核心資源。醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)極大地促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的開(kāi)展，醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行收入是醫(yī)院最主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源之一。醫(yī)療設(shè)備的配備水平，成為醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，也是醫(yī)院整體實(shí)力的反映。

1 醫(yī)療設(shè)備成本效益分析方法

目前關(guān)于醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的方法常見(jiàn)的有兩種，分別為：投資收益率法和投資回收期法，而在實(shí)際中兩種方法經(jīng)常結(jié)合使用。

1.1投資收益率法

該方法是指某醫(yī)療設(shè)備年凈收入總額與設(shè)備投資總額的比率。計(jì)算公式：投資收益率=醫(yī)療設(shè)備年凈收入/該設(shè)備投資總額×100%。其中醫(yī)療設(shè)備凈收入=醫(yī)療設(shè)備總收入-醫(yī)療設(shè)備總支出。醫(yī)療設(shè)備支出主要包括：人員成本、水電費(fèi)、設(shè)備折舊費(fèi)、房屋折舊費(fèi)、設(shè)備維修費(fèi)、消耗的不可收費(fèi)耗材成本等。

1.2投資回收期法

一般指的是醫(yī)療設(shè)備的靜態(tài)投資回收期，代表的是醫(yī)療設(shè)備投資成本收回的年限。計(jì)算公式：投資回收期=醫(yī)療設(shè)備投資總額/該設(shè)備年凈收入。該公式中的凈收入一般用設(shè)備收入減去不含設(shè)備折舊的各類(lèi)支出計(jì)算得到。投資回收期越短，說(shuō)明設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益越好，投資風(fēng)險(xiǎn)越低，否則相反。根據(jù)以往的研究，有如下投資回收期的評(píng)價(jià)等級(jí)可供參考：投資回收期<=2年（很好），2年<投資回收期<=4年（較好），4年<投資回收期<=6年(一般)，投資回收期在6年以上(差)。

2 醫(yī)療設(shè)備成本效益分析數(shù)據(jù)來(lái)源

進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備效益分析需要有足夠的信息系統(tǒng)進(jìn)行支持，所需收入和支出數(shù)據(jù)來(lái)自各個(gè)不同的系統(tǒng)。

2.1設(shè)備有關(guān)收入與工作量

只統(tǒng)計(jì)與設(shè)備有關(guān)的直接收入，不包括使用設(shè)備帶來(lái)的間接收入，也不包括相關(guān)的可以收費(fèi)耗材的收入。根據(jù)設(shè)備開(kāi)展項(xiàng)目的收費(fèi)編碼，按照設(shè)備使用科室，在給定的時(shí)間范圍內(nèi)，從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)收入。對(duì)于能夠單臺(tái)統(tǒng)計(jì)的設(shè)備，則收入歸入該單臺(tái)設(shè)備；同一科室存在多臺(tái)同類(lèi)設(shè)備，則將同類(lèi)設(shè)備作為一個(gè)整體進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將收入數(shù)據(jù)平均分配到各臺(tái)設(shè)備，若使用科室有詳細(xì)記錄各臺(tái)設(shè)備的使用頻率，可以根據(jù)各設(shè)備的使用頻率設(shè)置權(quán)重進(jìn)行分配。

2.2設(shè)備有關(guān)人員成本

指的是專(zhuān)門(mén)操作設(shè)備以及管理設(shè)備的人員有關(guān)的工資、薪金福利等支出。具體數(shù)據(jù)來(lái)自我院成本核算信息系統(tǒng)，計(jì)算公式為：人員成本= 該設(shè)備運(yùn)行所需人員數(shù)×（科室人員工資、薪金福利總額/ 科室人數(shù)），也即設(shè)備所需人數(shù)乘以科室平均人員成本。設(shè)備運(yùn)行所需人員數(shù)量由設(shè)備使用科室填報(bào)。

2.3設(shè)備折舊費(fèi)、房屋折舊費(fèi)

設(shè)備折舊依據(jù)財(cái)務(wù)制度規(guī)定年限進(jìn)行計(jì)提。年折舊費(fèi)= 設(shè)備購(gòu)買(mǎi)價(jià)格/ 折舊年限，月折舊費(fèi)=年折舊費(fèi)/12，超過(guò)折舊年限將不再計(jì)提折舊費(fèi)用。

年房屋折舊費(fèi)則根據(jù)設(shè)備占用房屋面積乘以某醫(yī)院按照標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算的每平米每年的折舊費(fèi)用得到。

2.4設(shè)備水電費(fèi)

設(shè)備耗用水費(fèi)=設(shè)備用水量×水費(fèi)單價(jià)；設(shè)備耗用電費(fèi)=設(shè)備本身的額定功率(包括其輔助設(shè)備的功率)×設(shè)備工作時(shí)間×電費(fèi)單價(jià)。實(shí)際分析工作中，某些設(shè)備耗用水電成本難以統(tǒng)計(jì)或者發(fā)生的較少，此項(xiàng)可以忽略不計(jì)。

2.5設(shè)備消耗不可收費(fèi)耗材支出

耗材支出可以從設(shè)備部倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)中科室領(lǐng)用支出情況表提取，并且需要結(jié)合科室有關(guān)使用方面的記錄，對(duì)于某臺(tái)設(shè)備專(zhuān)用的耗材可以直接計(jì)入該設(shè)備的支出，對(duì)于供各類(lèi)設(shè)備共用的耗材，可以根據(jù)科室實(shí)際情況分?jǐn)傆?jì)入設(shè)備支出中。此項(xiàng)數(shù)據(jù)由設(shè)備部和科室共同核實(shí)提供。

2.6設(shè)備維修費(fèi)

科室設(shè)備維修費(fèi)用，以實(shí)際發(fā)生的維修費(fèi)用為準(zhǔn)計(jì)入設(shè)備成本中，數(shù)據(jù)來(lái)源于設(shè)備部設(shè)備管理信息系統(tǒng)。

3 醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中的成本效益分析工作實(shí)際案例

結(jié)果表明：醫(yī)院放射科的CT機(jī)運(yùn)行狀態(tài)良好，能夠較快的收回投資，設(shè)備投資收益率高達(dá)66.15%，說(shuō)明該臺(tái)設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)秀。而某科室的輸液數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，按照2015年的運(yùn)行情況估計(jì)需要超過(guò)10年才能收回投資，年投資收益率為負(fù)值，說(shuō)明該設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益差。

4 開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前的效益分析

由于以往某些醫(yī)療設(shè)備在購(gòu)置過(guò)程中論證不夠充分，導(dǎo)致購(gòu)買(mǎi)回來(lái)后使用情況不理想，達(dá)不到預(yù)期的效果，造成了資源的浪費(fèi)。隨著醫(yī)院的發(fā)展，對(duì)于醫(yī)院管理方面提出了越來(lái)越高的要求，醫(yī)院更加重視設(shè)備購(gòu)置前的可行性論證，設(shè)備部重新修訂了設(shè)備效益可行性論證表格，要求購(gòu)買(mǎi)20萬(wàn)以上設(shè)備必須進(jìn)行可行性論證，并由各部門(mén)出具意見(jiàn)，財(cái)務(wù)部出具經(jīng)濟(jì)效益可行性分析報(bào)告。這一舉措將醫(yī)院設(shè)備采購(gòu)前的效益分析工作變成了一種常規(guī)性的工作，對(duì)設(shè)備的管理和購(gòu)置起到了積極的作用。

現(xiàn)以某科室申請(qǐng)購(gòu)置設(shè)備前的設(shè)備效益可行性分析進(jìn)行舉例分析。

5 對(duì)于今后設(shè)備成本效益分析工作的總結(jié)和建議

隨著醫(yī)院不斷加強(qiáng)管理，目前科室設(shè)備使用過(guò)程中的成本效益分析會(huì)定期進(jìn)行，且設(shè)備購(gòu)置前的可行性論證分析也越來(lái)越多的開(kāi)展，取得較好的積極作用，加上醫(yī)院績(jī)效方案中設(shè)備折舊作為科室必須承擔(dān)的支出，這些工作促進(jìn)了醫(yī)院的設(shè)備科學(xué)管理同時(shí)也讓臨床科室更加重視節(jié)約設(shè)備運(yùn)行成本，注重設(shè)備的合理利用，使設(shè)備的申購(gòu)趨于更加合理化。

因此，建議醫(yī)院未來(lái)著力構(gòu)建起適合本院的設(shè)備成本效益分析信息系統(tǒng)，集設(shè)備收入、支出、工作量等數(shù)據(jù)于一體，實(shí)時(shí)查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)和出具報(bào)告，為今后更進(jìn)一步的開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備的科學(xué)管理工作提供保障。

[1]張曉彤.大型醫(yī)療設(shè)備效益分析方法探析-以核磁為例 [J].財(cái)會(huì)通訊-綜合,2012,第12期（中）:67-68.

王海林（通訊作者）

2016年度廣東省醫(yī)學(xué)科研基金指令性課題，編號(hào)C2016025。