河南省遂平縣仁安醫(yī)院中醫(yī)科,河南 遂平 463100
急性腦梗塞是由于供應(yīng)腦組織的血管被血栓或脫落的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊堵塞,導(dǎo)致該血管供應(yīng)的局部腦組織區(qū)域無法得到充足血液供應(yīng)[1]。急性腦梗塞是常見的腦血管疾病,以老年患者為主要發(fā)病人群,發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為肢體感覺及運(yùn)動(dòng)受限,麻木、偏癱及語言不清等[2]。急性發(fā)作期過后,腦梗塞相關(guān)后遺癥是影響患者后期生活質(zhì)量的重要問題,腦組織經(jīng)過缺氧、缺血后導(dǎo)致其不同程度的炎癥、水腫及壞死等,嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。自2016年9月至2018年4月,筆者采用補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合血栓通治療腦梗塞后遺癥,療效令人滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2016年9月至2018年4月我院收治的180例腦梗塞后遺癥患者,隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組各90例。對(duì)照組男59例,女31例;年齡38~87歲,平均(59.85±3.12)歲;病程7個(gè)月至4年,平均(2.3±0.4)年。觀察組男54例,女36例;年齡34~85歲,平均(60.08±3.16)歲;病程6個(gè)月至4年,平均(2.1±0.5)年。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年制定的《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]:突然發(fā)病,以極快的速度出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損體征與癥狀(包括共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、眩暈、語言障礙、偏癱、偏身感覺障礙等),持續(xù)時(shí)間超過24 h;發(fā)病24 h之內(nèi)經(jīng)常規(guī)頭顱CT掃描無明顯變化出現(xiàn),24~48 h之后便會(huì)有梗死區(qū)低密度改變出現(xiàn)。
1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合治療指征;③簽署知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①藥物禁忌患者;②腦出血患者;③依從性差患者;④孕婦及分娩期女性。
1.4 方法 對(duì)照組單純使用血栓通治療,給予患者血栓通(國藥準(zhǔn)字Z44023081;生產(chǎn)單位:廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司),靜脈注射。1周為1個(gè)療程,治療4個(gè)療程。觀察組采用補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合血栓通治療。補(bǔ)陽還五湯中藥配方:生黃芪30 g,赤芍12 g,川芎12 g,當(dāng)歸尾9 g,紅花9 g,桃仁9 g,地龍9 g。伴有惡心嘔吐者,加半夏12 g;伴有不思飲食者,加焦三仙10 g;伴有脹痛走竄不定者,加枳殼15 g和川楝子10 g;伴有口干舌燥者,加沙參10 g和烏梅8 g。溫水煎服,1次/日。血栓通(國藥準(zhǔn)字Z44023081;生產(chǎn)單位:廣東遠(yuǎn)大藥業(yè)有限公司),靜脈注射。1周為1個(gè)療程,治療4個(gè)療程。
1.5 觀察指標(biāo) 兩組患者治療4療程后觀察比較兩組患者臨床效果、神經(jīng)功能缺損(NDS)評(píng)分、長谷癡呆量表(HDS)以及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分。
1.6 療效判定 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]?;救篘DS評(píng)分減少90%以上,病殘分級(jí)為0級(jí);顯著進(jìn)步:NDS評(píng)分減少46%~89%,病殘分級(jí)為1~3級(jí);進(jìn)步:NDS評(píng)分減少18%~45%;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化??傆行?基本痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)/總例數(shù)×100%。
2.1 兩組治療前后NDS評(píng)分比較 治療后,兩組患者NDS評(píng)分均有下降,且觀察組NDS評(píng)分下降優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組治療前后HDS評(píng)分比較 兩組患者HDS評(píng)分與治療前均有升高,且觀察組HDS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表1 兩組治療前后NDS評(píng)分比較 (分,x±s)
注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。
表2 兩組治療前后HDS評(píng)分比較 (分,x±s)
注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。
2.3 兩組治療前后MoCA評(píng)分比較 兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分與治療前均有升高,且觀察組MoCA改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組治療前后MoCA評(píng)分比較 (分,x±s)
注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,#P<0.05。
2.4 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率95.56%高于對(duì)照組83.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組臨床療效比較 [例(%)]
注:與對(duì)照組比較,#P<0.05。
腦梗塞患者多數(shù)伴隨不同程度的認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重者可能進(jìn)展為癡呆。目前臨床將這種因腦血管病危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的明顯或非明顯性的腦血管病引發(fā)的認(rèn)知功能障礙現(xiàn)象,稱之為血管性認(rèn)知功能障礙[6]。隨著病情的進(jìn)展,患者會(huì)由非癡呆血管性認(rèn)知功能損害發(fā)展為血管性癡呆,若診治不及時(shí),患者認(rèn)知功能損傷將無法逆轉(zhuǎn),嚴(yán)重影響患者的生命健康[7]。尤其是多發(fā)性腦梗死,病變區(qū)域血流灌注量明顯降低,神經(jīng)細(xì)胞興奮性障礙,患者繼而導(dǎo)致出現(xiàn)思維過程緩慢的現(xiàn)象。
目前針對(duì)這種因腦梗死引發(fā)的認(rèn)知功能障礙的治療,臨床上主要以藥物為主,其中包括膽堿酯酶抑制劑、鈣拮抗劑、環(huán)氧化酶抑制劑及抗氧化劑等[8]。但上述藥物在臨床治療中的治療效果卻并不盡如人意。從中醫(yī)角度講,腦梗塞屬“中風(fēng)”范疇,主要與氣血逆亂、氣血不行及經(jīng)絡(luò)瘀阻相關(guān),活血化瘀是中醫(yī)治療該疾病的主要原則。本次應(yīng)用的補(bǔ)陽還五湯的主要配方包括:生黃芪,赤芍,川芎,當(dāng)歸尾,紅花,桃仁及地龍。生黃芪主行補(bǔ)脾胃之功效,主氣血旺盛,經(jīng)脈通絡(luò)之功效;赤芍、川穹輔以活血化瘀之功效;當(dāng)歸尾則主行活血養(yǎng)血之功效,其妙在活血化瘀的同時(shí)保持其養(yǎng)血效果[9]。該藥物的總體配方特點(diǎn)為兼具補(bǔ)氣活血功效,前者為主后者為輔,氣血雙治。
血栓通注射液因在調(diào)節(jié)血管功能、改善血液循環(huán)中扮演重要角色,在臨床主要用于治療腦血管病、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、內(nèi)眼病等[10],本研究將其與補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合共同治療腦梗塞患者后遺癥。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果說明,補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合血栓通在腦梗塞后遺癥中的治療效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用血栓通治療。治療后兩組患者NDS評(píng)分與治療前相比均有下降,且觀察組NDS評(píng)分下降優(yōu)于對(duì)照組。說明加以補(bǔ)陽還五湯加減治療后,患者神經(jīng)功能改善更加明顯。HDS是臨床常用的癡呆評(píng)價(jià)量表,本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后兩組患者HDS評(píng)分與治療前相比均有升高,且觀察組HDS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)患者認(rèn)知功能的改善,本研究主要采用MoCA量表檢測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療后2組患者M(jìn)oCA評(píng)分與治療前相比均有升高,且觀察組MoCA改善優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果進(jìn)一步說明加以補(bǔ)陽還五湯加減后在改善患者認(rèn)知功能中的優(yōu)勢(shì)療效。
綜上所述,補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合血栓通治療腦梗塞后遺癥的臨床效果顯著,認(rèn)知功能改善明顯,值得臨床推廣應(yīng)用。