趙瑩 陳禹彤 趙瑞 李豫 姚黎清

摘? ?要：目的? 探討“以功能障礙為主線”的整合式教學(xué)方法在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法? 將昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院2016級57名康復(fù)治療專業(yè)學(xué)生隨機分為A、B兩組，A組學(xué)生28名，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，B組學(xué)生29名，采用以患者功能障礙的發(fā)生、發(fā)展及治療為主線的教學(xué)模式進(jìn)行肩關(guān)節(jié)解剖、病理、生理、常見疾病的康復(fù)診療的教學(xué)。比較兩組學(xué)生理論考試成績、實踐技能成績、以及教師問卷調(diào)查表情況。結(jié)果? 理論考試成績方面，A組學(xué)生綜合成績、主觀題得分及客觀題得分均高于B組學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組學(xué)生實踐技能考核平均分為（70.16±5.79）分，B組學(xué)生實踐技能考核平均分為（73.85±7.07）分，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;問卷調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)教師認(rèn)為聯(lián)合備課有助于自身理論知識體系的完善，有助于了解非專業(yè)領(lǐng)域的理論知識，對臨床工作的開展有積極的推動作用。結(jié)論? “以功能障礙為主線”的整合式教學(xué)模式符合康復(fù)治療師的培養(yǎng)要求，利于學(xué)生理論成績的提高以及康復(fù)治療思維的培養(yǎng)，有助于教師團隊知識水平的提高，適合在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教學(xué)中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：整合式教學(xué);功能障礙;康復(fù)治療學(xué)

中圖分類號： G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.003

文章編號：1006-1959（2018）16-0009-03

Application Research of Integrated Teaching "Based on Dysfunction as the Main Line"in the Teaching of Rehabilitation Therapy

ZHAO Ying，CHEN Yu-tong，ZHAO Rui，LI Yu，YAO Li-qing

（The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650000，Yunnan，China）

Abstract：Objective? To explore the application effect of the integrated teaching method"based on dysfunction as the main line"in the teaching of rehabilitation therapy.Methods? A total of 57 rehabilitation majors from Haiyuan College of Kunming Medical University were randomly divided into two groups A and B.There were 28 students in group A，using traditional teaching mode，29 students in group B were taught the rehabilitation and treatment of shoulder anatomy，pathology，physiology and common diseases with the teaching mode of occurrence，development and treatment of patients with dysfunction.Compare the theoretical test scores，practical skills scores，and teacher questionnaires of the two groups of students.Results? In terms of theoretical test scores，the scores of comprehensive scores，subjective scores and objective questions of group A were higher than those of group B，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The average score of practical skills assessment of group A students was（70.16±5.79）.The average score of the practical skills assessment of the group B was（73.85±7.07），the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.The survey results showed that most teachers believed that the joint preparation of lessons helped their theory.The improvement of the knowledge system helps to understand the theoretical knowledge of non-professional fields and has a positive effect on the development of clinical work.Conclusion? The integrated teaching mode of"based on dysfunction as the main line"meets the training requirements of rehabilitation therapists，which is conducive to the improvement of students'theoretical achievement and the cultivation of rehabilitation therapy thinking.It helps to improve the knowledge level of the teacher team and is suitable for promotion and application in the teaching of rehabilitation therapy.

Key words：Integrated teaching;Dysfunction;Rehabilitation therapy

我國目前醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程結(jié)構(gòu)大多沿襲前蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)院校的課程模式，這種教學(xué)模式多以教師人才為中心，注重課堂理論知識灌輸和基礎(chǔ)知識的掌握，這種教學(xué)模式不是很契合21世紀(jì)康復(fù)治療師的培養(yǎng)需要[1]?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)在初步掌握基本醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)掌握現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的基本理論、技能和方法，并有一定發(fā)展?jié)摿?、?chuàng)新精神和實踐能力的高級康復(fù)治療師[2]。目前我國康復(fù)治療師的教學(xué)過程中課程間缺乏有機聯(lián)系，重復(fù)與遺漏現(xiàn)象并存，未形成課程體系的整體優(yōu)化，近幾年來教研教改的重點放在了臨床實踐上[3，4]，忽略了學(xué)生在吸收理論知識，建立完善的理論體系過程中的不足之處。整合醫(yī)學(xué)是指從人的整體出發(fā)，根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進(jìn)行修正、調(diào)整，使之成為更加符合人體健康和疾病診療的新的醫(yī)學(xué)體系。整合式教學(xué)的設(shè)計思想來源于整合醫(yī)學(xué)（holistic integrative medicine，HIM），將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的理論知識和臨床各專科最有效的實踐經(jīng)驗分別加以有機整合。另一方面，康復(fù)是以人為診治對象的學(xué)科，“功能障礙”是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主線，因此，我們設(shè)計實驗探究“以功能障礙為主線”的整合式教學(xué)模式是否更符合治療師的培養(yǎng)需求。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院2016級康復(fù)治療專業(yè)共57名學(xué)生參加本實驗，將所有學(xué)生按照隨機數(shù)字表法分為A、B兩組。A組學(xué)生28名，其中男13名，女15名;B組學(xué)生29名，其中男11名，女18名。本實驗所涉及各專業(yè)教師各兩名。

1.2方法? 以“肩關(guān)節(jié)功能障礙的評定及康復(fù)治療”為例進(jìn)行課程講授及考核。每個專業(yè)各兩名教師分別對兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，兩名教師學(xué)歷水平，既往授課經(jīng)驗類似。A組在第二學(xué)年第一學(xué)期采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行肩關(guān)節(jié)解剖、病理、生理、常見疾病的康復(fù)診療的教學(xué)。A組學(xué)生的授課教師針對具體章節(jié)各自進(jìn)行備課。B組在第二學(xué)年第一學(xué)期采用以患者功能障礙的發(fā)生、發(fā)展及治療為主線的教學(xué)模式進(jìn)行肩關(guān)節(jié)解剖、病理、生理、常見疾病的康復(fù)診療的教學(xué)。B組學(xué)生的授課教師進(jìn)行討論試聯(lián)合備課。1.3評估方法? ①理論考試：就肩關(guān)節(jié)的解剖、病理、生理、影像、康復(fù)評估及治療等方面設(shè)計理論考試考卷，考查學(xué)生康復(fù)醫(yī)學(xué)理論知識掌握程度，滿分100分。②實踐技能考核：按照昆明醫(yī)科大學(xué)康復(fù)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)技能操作指導(dǎo)手冊設(shè)計考題?？己藭r由昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部研究生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生隨機抽取號碼對應(yīng)相應(yīng)病人并進(jìn)行操作，操作涉及客觀檢查、主觀檢查、康復(fù)評估和康復(fù)治療等康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)臨床技能，由同一教師根據(jù)評分細(xì)則對學(xué)生的操作評分，滿分100分。③問卷調(diào)查：課程結(jié)束后，向B組學(xué)生的授課教師發(fā)放調(diào)查問卷，分別從教師對整合試教學(xué)的感興趣程度、是否對自身理論知識水平有所幫助等方面進(jìn)行評價。共發(fā)放4份，收回4份，均為有效問卷。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? 用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩組教學(xué)后理論考核成績用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組學(xué)生理論考試成績比較? “以功能障礙為主線”教學(xué)組綜合成績、主觀題得分及客觀題得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，見表1。

2.2實踐技能考核結(jié)果? A組共28個學(xué)生參加實踐技能考核，其中優(yōu)秀（85～100）2人，良好（70～84）8人，合格（60～69）18人，不合格0人;平均成績（70.16±5.79）分。B組共29個學(xué)生參加實踐技能考核，其中優(yōu)秀（85～100）5人，良好（70～84）16人，合格（60～69）8人，不合格0人;平均成績（73.85±7.07）分。兩組學(xué)生實踐技能考核平均成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.99，P=0.003）

2.3問卷調(diào)查結(jié)果? 整個問卷調(diào)查的設(shè)計主要圍繞了B組授課教師對聯(lián)合備課及整合式教學(xué)的的體驗進(jìn)行調(diào)查及分析。超過半數(shù)的教師認(rèn)為聯(lián)合備課有助于自身理論知識體系的完善，有助于了解非專業(yè)領(lǐng)域的理論知識，對臨床工作的開展也有積極的推動作用。

3 討論

3.1節(jié)約教學(xué)成本? 通過聯(lián)合備課，學(xué)科間有了充分的交流和溝通，據(jù)統(tǒng)計，重新進(jìn)行課程整合后“以功能障礙為主線”的教學(xué)模式下相關(guān)內(nèi)容授課10個學(xué)時。而傳統(tǒng)教學(xué)模式下僅《骨科肌肉物理治療》一門課與肩關(guān)節(jié)功能障礙相關(guān)的章節(jié)便有上肢創(chuàng)傷康復(fù)、軟組織損傷康復(fù)、斷肢康復(fù)、周圍神經(jīng)損傷康復(fù)、運動創(chuàng)傷康復(fù)、關(guān)節(jié)置換康復(fù)、慢性疾患康復(fù)、關(guān)節(jié)炎癥康復(fù)等，近30個學(xué)時，且各章節(jié)間重復(fù)內(nèi)容較多，若再將解剖學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程肩關(guān)節(jié)相關(guān)章節(jié)課時加入計算，人力物力耗費更加龐大。這就很好地說明了聯(lián)合備課后原來以學(xué)科為中心教學(xué)所導(dǎo)致的概念和認(rèn)識差異得到統(tǒng)一，極大減少了學(xué)科間不必要的重復(fù)內(nèi)容，縮減了大課課時，有效節(jié)約教學(xué)成本，提高工作效率，且見習(xí)比例的增加使學(xué)生臨床學(xué)習(xí)進(jìn)程更加合理，更符合治療師的培養(yǎng)模式。

3.2教學(xué)效果顯著? 理論考試及實踐技能考核結(jié)果均顯示“以功能障礙為主線”教學(xué)組學(xué)生在理論知識掌握（肩關(guān)節(jié)功能障礙重點、難點），臨床問題推理及臨床羅輯思維等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生。“以功能障礙為主線”的教學(xué)模式在更加合理的學(xué)習(xí)過程中讓學(xué)生對于疾病有了更為全面、系統(tǒng)化的認(rèn)識，有利于學(xué)生拓展思路，建立扎實的綜合臨床邏輯思維及理論知識構(gòu)架。

3.3有助于臨床思維的建立? “以功能障礙為主線”的教學(xué)模式突出了康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的重要性，注重學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。通過授課、身臨現(xiàn)場的見習(xí)并親自詢問、檢查患者，學(xué)生對康復(fù)醫(yī)學(xué)有了感性的認(rèn)識，使得理論知識及臨床實踐間的結(jié)合、轉(zhuǎn)換有了更為清晰的掌握，對它作為一門快速發(fā)展的學(xué)科有了進(jìn)一步的了解，使學(xué)生體會到關(guān)注患者的功能和生活質(zhì)量是一名康復(fù)工作者應(yīng)始終牢記的責(zé)任，同時讓學(xué)生建立康復(fù)治療是幫助患者實現(xiàn)功能化的過程，而不是追求正?；倪^程的觀念，幫助學(xué)生重視和關(guān)注患者的心理狀態(tài)、并表達(dá)人文關(guān)懷，適合在康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的教學(xué)中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

但另一方面，本研究也存在些許不足，其一，課程開展時間對于學(xué)生而言為時過早，理論上大二學(xué)年第一學(xué)期還處于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的教學(xué)階段，臨床思維還很欠缺，在該階段進(jìn)行本課程缺乏一定科學(xué)性;其二，由于各授課教師均在臨床承擔(dān)重要工作，聯(lián)合備課固然好但備課時間的協(xié)調(diào)等難度較大，勢必會影響到各自臨床方面本職工作，而由于授課教師人數(shù)較少，問卷調(diào)查結(jié)果也缺乏其可信度。

“以功能障礙為主線”的整合式教學(xué)在課程整合過程中難度較大，但由于其較好的教學(xué)效果及對教師知識掌握的積極推動作用，難點可克服也應(yīng)該克服，建議在康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2018-3-28;修回日期：2018-4-11

編輯/錢洪飛