文/翟鵬 婦產(chǎn)科主治醫(yī)師 編輯/春苗 設(shè)計/侯宇

我的寶寶很好，但是胎盤下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，醫(yī)生說胎盤很低，要是上去了就好了，上不去就等到足月剖宮產(chǎn)。醫(yī)生還說我這種情況容易大出血，哎，胎盤位置低能不能上去并順產(chǎn)啊？祈禱胎盤快點上去。 貝樂媽媽

我在懷孕16周時出血，結(jié)果B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，并且胎盤在子宮后壁上，是最難長上去的那種，后來我就臥床了兩周。兩周后開始恐怖的咳嗽，這一咳，咳了整整三周，每天晚上都只能睡兩三個小時。后來吃了一周的阿莫西林，就好了?，F(xiàn)在是22周+4天，找了個熟人去做B超，結(jié)果很不錯，胎盤居然距離子宮頸口有2厘米了，胎兒心跳也非常好，真的是好高興！ 小易媽咪

你在產(chǎn)檢中有沒有遇到胎盤位置的問題？什么是胎盤位置低？胎盤位置低對孕媽媽和寶寶有什么危害嗎？一旦發(fā)現(xiàn)胎盤位置低又該怎么辦呢？下面，我們就來一起了解這些問題。

胎盤的發(fā)育過程

受精卵在子宮腔內(nèi)著床后，逐漸開始形成胎盤。胎盤自身經(jīng)歷了生長發(fā)育和功能成熟兩個階段，從而更有效地發(fā)揮其功能，促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育。胎盤真正的發(fā)育階段一般在懷孕4～5個月就基本結(jié)束了，漸漸進(jìn)入它的生命后期。

孕晚期（28孕周）開始，B超報告單上會出現(xiàn)胎盤分級，這個時候的胎盤級別多數(shù)是0-I級，到36周左右胎盤級別可以是I-II級，到40周左右胎盤級別可以是II-III級，一般來說II級以上胎盤提示胎兒成熟了，如果胎盤達(dá)到III級則表明胎盤已經(jīng)成熟，并趨于老化。隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，老化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，表現(xiàn)為胎盤鈣質(zhì)沉著，成沙粒樣改變，血管梗塞，纖維素沉著。這會影響胎盤功能，不利于胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。當(dāng)出現(xiàn)胎兒窘迫時，胎盤還會被糞性羊水染成黃色。當(dāng)分娩結(jié)束以后，胎盤的作用也跟著結(jié)束了。從臨床意義來講，它已經(jīng)沒有什么作用了。

胎盤有什么作用？

胎兒的發(fā)育依賴于胎盤，胎兒通過胎盤汲取營養(yǎng)，使胎兒從一個小小的受精卵發(fā)育成一個可愛、會哭會笑的天使。胎盤是由胎兒絨毛膜及母體子宮基蛻膜共同組成的扁盤狀結(jié)構(gòu)，附著在子宮壁上，通過臍帶和胎兒相連，是胎兒與母體之間進(jìn)行物質(zhì)交換的唯一能量庫。

胎盤可以供應(yīng)胎兒所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，能夠替代胎兒的消化系統(tǒng)的功能。胎盤像一個復(fù)雜的“運(yùn)輸機(jī)器”，能運(yùn)送胎兒生長發(fā)育所需要的糖分、氨基酸及微量元素等。胎盤還能將母體內(nèi)的抗病物質(zhì)（免疫物質(zhì)）通過胎盤輸送給胎兒。

胎兒代謝產(chǎn)生的廢物如肌酐、尿素等，可以經(jīng)胎盤送入母血中，由母體排出體外。所以從這個角度看，胎盤還具有排泄功能，類似于腎臟的功能，也就是說可以替代胎兒泌尿系統(tǒng)的功能。

什么是前置胎盤？

孕媽媽們通常所說的“胎盤位置低”就是指的前置胎盤。妊娠中晚期，胎盤的正常的位置應(yīng)該附著于子宮的底部、前壁、后壁或側(cè)壁。如果妊娠28周以后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤邊緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部者，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是妊娠期陰道出血最常見的原因。根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為3類：

1.完全性前置胎盤：又稱為中央性前置胎盤，即胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。

2.部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。

3.邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。

此外，還有一個“低置胎盤”的概念，是指胎盤位于子宮下段，胎盤邊緣極為接近但未達(dá)到宮頸內(nèi)口，有可能發(fā)展為前置胎盤。

如何診斷前置胎盤？

胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系可因?qū)m頸管消失、宮口擴(kuò)張而改變。

在臨床試驗上，可根據(jù)B型超聲來較準(zhǔn)確診斷前置胎盤，B超能準(zhǔn)確地確定胎盤邊緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系，但必須注意妊娠周數(shù)。妊娠中期胎盤占據(jù)子宮壁一半面積同時胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口機(jī)會較多。妊娠晚期胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4，子宮下段形成及伸展增加，宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣的距離增大，故原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置的胎盤。妊娠中期B超發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應(yīng)稱為胎盤前置狀態(tài)。目前臨床上依據(jù)處理前最后一次檢查結(jié)果來決定其分類。

胎盤位置低還可以上去嗎？

在孕中期或孕晚期，隨著孕周的增加子宮下段拉長，胎盤會慢慢上移，但上移的程度因人而異，是否可以到正常位置，還需B超跟蹤復(fù)查。孕中期發(fā)現(xiàn)胎盤位置較低的，隨著孕周增加，多數(shù)可以上移到正常位置，孕晚期或接近足月的前置胎盤上移的可能性就小了。一般情況下，孕32周以前胎盤下緣位置都可以有不同程度的改變。因此，懷孕32周之前的孕媽媽發(fā)現(xiàn)胎盤位置低，不用過于擔(dān)心，注意在醫(yī)生的指導(dǎo)下跟蹤觀察。

胎盤位置低，不能人為改變

有些孕媽媽發(fā)現(xiàn)胎兒位置低以后就很擔(dān)心，希望能有什么辦法能幫助胎盤快點長上去。胎盤是胎兒的附屬物，位于宮腔內(nèi)，它的位置高低的改變，不能用人為的方法干預(yù)。一旦出現(xiàn)胎盤位置異常的情況只能順其自然，沒有什么糾正的方法。一部分低置胎盤是可以上去的，而有些也是不會改變的。因此，一旦出現(xiàn)反復(fù)出血且出血量較多者，一定要住院觀察、治療，并積極止血、糾正貧血，預(yù)防感染。一般來說，懷孕周數(shù)小于34周的孕媽媽，可行期待療法，臥床休息，記得要左側(cè)臥位，每日間斷吸氧。懷孕滿36周的孕媽媽，可酌情考慮終止妊娠。

胎盤位置低，需多休息

不管是在孕中期還是孕晚期，一旦發(fā)現(xiàn)胎盤位置較低，孕媽媽就要注意休息，禁止性生活，也不能劇烈運(yùn)動，還要預(yù)防便秘。做好了這幾點，就可以減少出血的機(jī)會。

胎盤位置一直低有什么危害？

如果到了懷孕28周甚至是懷孕32周，胎盤位置仍處于較低狀態(tài)，那就診斷為前置胎盤了，在臨床上就會發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血。因懷孕晚期子宮下段逐漸伸展?fàn)坷瓕m頸內(nèi)口，附著于子宮下段及宮頸內(nèi)口的胎盤前置部分不能相應(yīng)伸展而與其附著處分離，血竇破裂就形成出血。前置胎盤出血常反復(fù)發(fā)生，出血量也逐漸增多，出血發(fā)生的遲早、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少與前置胎盤類型有關(guān)。