劉靖明 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察并評價選擇采用腹腔鏡下根治性膀胱切除術對老年膀胱癌進行治療的臨床治療效果。方法：選擇2016年4月～2017年8月本院收治的老年膀胱癌患者76例作為研究對象，分為觀察組與對照組，各38例。本研究對照組患者選擇傳統(tǒng)開放式根治性膀胱切除術治療，觀察組患者采用腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療，比較兩組患者相關手術情況及治療干預以后的并發(fā)癥的發(fā)生率，評價兩組患者治療的效果。結果：觀察組患者的術中出血量、手術時間、患者術后肛門排氣時間、患者術后禁食恢復時間、患者的住院時間等都明顯優(yōu)于對照組，對兩組進行差異性檢驗，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組更低，兩組存在有差異性，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對于老年膀胱癌進行治療時，為患者采用腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療可以取得較好的治療效果和較高的安全性。

膀胱癌在臨床上是泌尿系統(tǒng)當中較為常見的一種惡性腫瘤疾病，一般出現(xiàn)在膀胱的黏膜之上。目前，因為微創(chuàng)和醫(yī)療技術的不斷進步，腹腔鏡下對于膀胱癌進行根治治療具有創(chuàng)傷小和術后恢復較快等特點，在臨床上逐漸受到醫(yī)生與患者的青睞[1]。本研究主要分析腹腔鏡下根治性膀胱切除術對老年膀胱癌的治療效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月～2017年8月本院收治的老年膀胱癌患者76例患者作為研究對象，對所有患者進行分組對照研究，觀察組38例，對照組38例。對照組男20例，女18例，年齡61～84歲，平均（71.5±10.6）歲；觀察組男19例，女19例，年齡60～87歲，平均（72.8±11.6）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷被確診為膀胱癌，患者年齡均＞60周歲。采用統(tǒng)計學軟件對所有患者臨床資料進行檢驗，并且進行統(tǒng)計學分析，本研究兩組患者之間沒有差異性，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的開放式膀胱切除術進行治療，為患者選擇采用仰臥位，在患者成功全身麻醉以后患者的下腹部正中部位行長度15cm左右的切口，全方位對患者的臟器情況進行觀察，然后實施膀胱切除，并對盆腔淋巴結進行清掃，取出切除的組織，縫合患者的傷口，行常規(guī)放置引流。

觀察組患者采用腹腔鏡下根治性膀胱切除術進行治療，手術前常規(guī)對患者的肝腎功能和各項生化指標進行檢驗，對患者進行血常規(guī)和凝血指標等情況檢查，做好術前準備工作。手術前3d患者需要服用甲硝唑，手術前8～12h常規(guī)禁食禁飲，手術當晚需對患者進行清潔和灌腸處理，保持患者選擇采用仰臥位，主要為腳高頭低位，在患者成功麻醉以后，在其上或其下邊緣進行穿刺，為患者進行氣腹的構建，并且將腹腔鏡置入患者的體內(nèi)。之后選擇患者的右下腹和左下腹部位進行穿刺，將套管1～2個置入其中作為工作通道，并且為患者建立氣腹[2]。對于患者的髂血管平面進行打開，對腹腔進行探查，將輸尿管向下游離，移植到患者的膀胱壁外，對患者兩側(cè)淋巴結進行清掃?；颊呷绻悄行缘脑?，在腹膜反折低位略前上方進行腹膜的橫切，并且將外側(cè)精囊腺、輸精管進行分離，選擇采用鈥式筋切開方法，對于前列腺直腸間隙進行探索，和前列腺后壁緊貼，并且朝著下方進行分離，一直到患者前列腺的尖部尿道，將切除的前列腺和膀胱取出。患者為女性，需按照實際情況對患者的子宮膀胱進行分離，切斷患者的膀胱測韌帶，并且在膀胱頸遠端對尿道進行橫斷處理，之后將切除的膀胱取出。

1.3 觀察指標

對本研究兩組患者的手術情況和術后并發(fā)癥情況進行調(diào)查和處理，手術的情況主要觀察患者的手術時間，患者的術中出血量、患者的術后肛門排氣時間和術后進食時間，評價兩組患者的住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

將所有數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學檢驗，本研究采用統(tǒng)計學軟件的版本為IBM SPSS26.0，所有涉及到的計量資料均選擇采用t值檢驗，兩組數(shù)據(jù)間選擇采用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術情況

對于本研究兩組患者的相關手術情況進行評價，觀察組患者的術中出血量、手術時間、患者術后肛門排氣時間、患者術后禁食恢復時間、患者的住院時間等都明顯比對照組更優(yōu)，對兩組進行差異性檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。詳細情況請參見表1所示。

表1.本研究兩組患者的治療效果比較(±s)

表1.本研究兩組患者的治療效果比較(±s)

項目 n 手術時間(h) 術中出血量(mL) 術后進食恢復時間(d) 術后肛門排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 38 5.2±0.8 410.5±152.4 4.6±1.2 89.7±12.4 21.3±8.4對照組 38 4.5±0.6 886.3±204.6 6.8±1.5 110.8±16.5 32.6±10.8 t 1.0321 2.0142 2.6312 1.6124 2.0314 P 0.0102 0.0282 0.0246 0.147 0.0253

2.2 并發(fā)癥

評價兩組患者治療干預以后的并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組出現(xiàn)尿失禁1例，腸梗阻1例，腸瘺1例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%，對照組分別為3例、3例、2例、5例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.21%，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組更低，兩組存在有差異性，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

膀胱癌的主要臨床癥狀是患者存在有間歇性和無痛性的血尿，膀胱癌的發(fā)生可歸為諸多內(nèi)外因共同作用的結果，如遺傳和相關環(huán)境因素等。如果患者長時間與芳香胺類化學物質(zhì)接觸，或存在長期吸煙史都容易導致患者出現(xiàn)膀胱癌。開放性根治性膀胱切除術是目前公認的治療膀胱癌的較佳方式，但其手術創(chuàng)口較大，且有些患者耐受較差，特別是老年人容易發(fā)生諸多的并發(fā)癥，基于此，本研究分析腹腔鏡下根治性膀胱切除術對老年膀胱癌進行治療的效果，以期為膀胱癌的根治探尋更安全有效的治療方案。從本研究的手術情況和患者術后并發(fā)癥的情況來看，觀察組的治療情況均優(yōu)于對照組，充分證明了腹腔鏡治療的價值。

綜上所述，對于老年膀胱癌的治療，對患者采用腹腔鏡下根治性膀胱切除術治療可以取得較好的治療效果，具有較高的安全性。