張愛萍 江西省吉安市遂川縣婦幼保健計生服務中心 （江西 吉安 343900）

內(nèi)容提要： 目的：比較陰式子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床療效。方法：選取2016年1月～2018年2月本院收治的82例子宮肌瘤患者作為研究對象，按照隨機分組法分為試驗組（41例）和對照組（41例）。對照采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，試驗組采用陰式鏡子宮肌瘤剔除術。分別觀察記錄試驗組和對照組的臨床表現(xiàn)、住院時間、肌瘤剔除數(shù)量、手術時間、術中出血量、術后恢復情況等，將所得結論結合統(tǒng)計學分析，進一步探討陰式子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效。結果：治療后，兩組患者住院時間，臨床表現(xiàn)相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；試驗組腫瘤剔除數(shù)量較對照組多，術后恢復情況較對照組好，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：陰式子宮肌瘤剔除術優(yōu)于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，也是人體中常見的腫瘤之一，子宮肌瘤又稱為子宮纖維瘤、纖維肌瘤，是一種激素依賴性腫瘤[1,2]。主要是由于子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為支持。子宮肌瘤好發(fā)于30～50歲婦女，其主要是由于細胞突變或性激素及局部生長因子相互作用而形成，常見臨床表現(xiàn)為月經(jīng)多或不規(guī)則出血、下腹包塊、疼痛等[3]。近年來隨著人們生活方式的改變，該腫瘤發(fā)病率逐年上升，臨床常用手術摘除的方法進行治療，達到保留子宮的目的。本文旨在比較陰式子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年2月本院收治的82例子宮肌瘤的患者作為研究的對象，按照隨機分組方法分為試驗組41例和對照組41例。試驗組年齡27～48歲，平均（37.1±2.8）歲，肌瘤數(shù)量1～3個，平均（1.5±0.3）個，平均肌瘤直徑（3.3±0.6）cm。對照組年齡26～49歲，平均（36.8±2.9）歲，肌瘤數(shù)量1～3個，平均（1.5±0.4）個，平均肌瘤直徑（3.2±0.7）cm。試驗組與對照組的患者年齡、病情病勢等均無明顯差異（P＞0.05）具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組。對照組患者用腹腔鏡子宮肌瘤剝離技術進行治療：①患者進行全麻，于臍正中位作一切口，將腹腔鏡放入其中；放置10mm套管針于麥氏點處；②選擇子宮肌瘤的最高點，用單極電鉤切開子宮肌漿層，暴露出腫瘤，穿刺固定腫瘤；③將腫瘤進行切割清除；④使用可吸收線對傷口進行縫合，組織切片送病理檢查。

1.2.2 試驗組。試驗組患者執(zhí)行陰式子宮肌瘤剔除術：①患者取膀胱結石位，行連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，根據(jù)子宮肌瘤位置，選取合適的位置在陰道彎窿處取橫切口（若子宮肌瘤位于子宮前壁，則在陰道前穹窿取橫切口；若肌瘤位于子宮后壁，則在陰道后穹窿取橫切口）；②將子宮膀胱間隙進行鈍性分離，將膀胱游離達膀胱子宮反折腹膜，剪開觀察子宮肌瘤的位置、大小及其數(shù)量。在子宮體注射宮縮素18U，將肌瘤包膜縱行切開直至核瘤，沿肌瘤四周進行鈍性分離并剔除；③進行縫合，組織切片送病理檢查。

1.3 觀察指標

觀察記錄試驗組和對照組的臨床表現(xiàn)、住院時間、肌瘤剔除數(shù)量、手術時間、術中出血量、術后恢復情況等，并在術后進行回訪，記錄手術復發(fā)情況。盡量在相同情況下進行各項指標的采集，以減少誤差，保證結果的客觀性。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用EXCEL表格錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學分析處理所有數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0軟件進行處理，計量資料用±s來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用n、%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術中情況比較

試驗組患者手術時間，腫瘤剔除個數(shù)，術中出血量均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 試驗組與對照組患者術后情況比較

兩組患者術后排氣時間以及住院時間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1.試驗組與對照組患者術中情況比較(±s)

表1.試驗組與對照組患者術中情況比較(±s)

注：與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 手術時間(min) 剔除肌瘤(個) 術中出血量(mL)試驗組 41 70.3±6.6# 3.1±1.3# 156±16.86#對照組 41 94.7±8.4 2.2±0.8 236±15.37

表2.試驗組與對照組患者術后情況比較(±s)

表2.試驗組與對照組患者術后情況比較(±s)

組別 n 術后排氣(h) 住院時間(d)試驗組 41 21.3±3.7 6.6±1.9對照組 41 22.2±3.9 6.9±2.4

2.3.兩組患者復發(fā)率比較

對術后患者進行回訪，半年內(nèi)，陰式子宮肌瘤剔除術患者復發(fā)1例，復發(fā)率為2.43%；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者復發(fā)1例，復發(fā)率為2.43%，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

子宮肌瘤好發(fā)于30～50歲女性，是婦科最常見的良性腫瘤。傳統(tǒng)的子宮肌瘤剔除方法采用全子宮切除術，此方法創(chuàng)傷大，出血量大，易發(fā)生盆腔粘連，患者完全喪失生育能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，子宮肌瘤剔除手術得到了越來越廣泛的應用，該方法在剔除患者子宮肌瘤的基礎上保留了患者子宮的完整性，改善了患者不孕的癥狀[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學中，子宮肌瘤常采用微創(chuàng)手術進行治療，其主要包括腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，陰式子宮肌瘤剔除術以及腹腔鏡聯(lián)合陰式子宮肌瘤剔除手術等。陰式子宮肌瘤剔除術從患者陰道進入子宮，可降低腹腔盆腔等生理結構對手術的干擾。相對腹腔鏡剔除術來說，陰式子宮肌瘤剔除術創(chuàng)口小，損傷相對較小，可以有效改善患者術后疼痛以及腹脹等不良反應。該方法適用于發(fā)病位置較低的肌瘤患者，如宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤以及部分闊韌帶肌瘤等。對于一些多發(fā)肌瘤的患者，要避免同時打開其前后腹膜，以防止廣泛性的粘連發(fā)生，防止臟器損傷以及感染[5]。而陰式子宮肌瘤剔除術的弊端在于其視野較為局限，操作困難。陰式子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術均容易對患者的膀胱，直腸，輸尿管等子宮周圍器官造成一定程度的損傷[6]。一旦手術過程中對其造成損傷，應當立刻采取一定的措施進行補救。本研究比較陰式子宮肌瘤剔除術和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者的臨床療效，試驗組的術中出血量、手術時間較對照組均減少，而腫瘤剔除個數(shù)較試驗組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。比較患者術后排氣時間以及住院時間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，陰式子宮肌瘤剔除術，術中出血量較少，手術時間較短，術后縫合難度較小，因此陰式子宮肌瘤剔除術具有一定的推廣意義；臨床上還需結合腫瘤位置，患者自主選擇等多方面因素考慮手術方案。