伍杏林 贛州市南康區(qū)婦幼保健院彩超室 （江西 贛州 341400）

內(nèi)容提要： 目的：分析四維彩超技術(shù)用于篩查胎兒先天性心臟病的效果。方法：研究對(duì)象為本院接受產(chǎn)前篩查的870例產(chǎn)婦，先后經(jīng)二維、四維彩超技術(shù)檢測多項(xiàng)胎兒多項(xiàng)指標(biāo)水平，并與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：四維彩超檢出率6.67%，符合率為89.7%；四維彩超診斷準(zhǔn)確率高于二維彩超診斷準(zhǔn)確率，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：四維彩超用于診斷胎兒先天性心臟病的效果顯著，可為臨床治療提供指導(dǎo)參考依據(jù)，有利于改善患兒預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值顯著。

先天性心臟病為一種常見的遺傳性疾病，多因遺傳因素、外周因素而導(dǎo)致，預(yù)防難度大，且預(yù)后效果不佳，因此臨床認(rèn)為應(yīng)積極提高篩查效果，便于早期進(jìn)行有效干預(yù)。當(dāng)前用于先天性心臟病產(chǎn)前篩查的方法多樣，如B超、心電圖等，但這些診斷方法檢出率較低，臨床廣泛應(yīng)用受限[1]。隨著篩查技術(shù)發(fā)展，臨床中開始廣泛應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查，用于篩查先天性心臟病安全可靠。本次研究重點(diǎn)，分析四維彩超技術(shù)用于篩查胎兒先天性心臟病的效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析研究對(duì)象為本院從2015年6月～2018年6月收治的870例產(chǎn)婦，年齡為22～44歲，平均（26.2±2.2）歲，胎齡為26～33周，平均（28.3±0.2）周，均為初產(chǎn)婦。

1.2 篩查方法

篩查儀器：四維超聲診斷儀（專用容積探頭頻率為3.0～6.0MHz，腹部/經(jīng)腹三維容積探頭頻率為3.5～5.0MHz），二維超聲診斷儀（探頭頻率為3.5～5.0MHz）。

篩查方法：取平臥體位或側(cè)臥體位，經(jīng)二維超聲詳細(xì)檢查胎兒，并進(jìn)行常規(guī)測量。具體檢測方法：探頭于母體腹壁處置入，滑動(dòng)掃查胎兒全身情況，初步判斷胎兒是否合并畸形，之后探查評(píng)估胎兒心臟情況。待確定胎心位置后，啟動(dòng)3D采集靜態(tài)三維圖像，并調(diào)整為正常三維圖像，并選擇4D，復(fù)雜畸形者不僅需做常規(guī)切面，還需實(shí)施心臟三級(jí)順序分段法，選擇主動(dòng)脈五腔切面、心室短軸切面、雙房切面等，并以四腔切面為主要觀測切面。繼而，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，并將聲束方向、探頭位置進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，選擇合適透聲窗，仔細(xì)觀察心胸比例，并認(rèn)真分析心腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及胎兒瓣膜情況。根據(jù)胎兒脊柱、肝臟與心臟之間的關(guān)系，綜合卵圓孔瓣以及下腔靜脈入口位置，確定胎兒左右心室、左右心房、肺主動(dòng)脈、房室瓣。之后，檢測瓣膜的具體結(jié)構(gòu)、大動(dòng)脈位置、心臟各腔室、房室間隔以及發(fā)育情況，確定胎心位置，分析是否有大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位存在。測量心臟/胸部橫徑比例，觀察是否協(xié)調(diào)，確定無誤后，將實(shí)時(shí)三維圖像上傳到硬盤中，留作保存。最后經(jīng)彩色多普勒血流顯像處理，分析房室內(nèi)血流速度、大血管，并注意觀察心率、心律等變化，若發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)胎心心電圖檢查并進(jìn)行處理。確診合并先天性心臟病產(chǎn)婦，需綜合倫理學(xué)以及父母需求，考慮是否引產(chǎn)。引產(chǎn)胎兒需進(jìn)行解剖處理，繼續(xù)妊娠者應(yīng)做好相應(yīng)的隨訪工作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄四維彩超篩查結(jié)果，并與二維彩超與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件工具分析計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 病理檢測結(jié)果

經(jīng)分娩后超聲診斷：完全型靜脈異位引流3例，法洛四聯(lián)癥6例，右室雙出口3例，主動(dòng)脈鞍3例，三尖瓣反流3例，單心房或心室3例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位3例，心室間隔缺損28例，共52例先天性心臟病。

2.2 比較四維彩超與二維彩超檢測結(jié)果

接受超聲產(chǎn)前篩查的產(chǎn)婦870例，病理檢查確診52例，四維彩超確診58例，檢出率為6.67%，正確率為89.7%；二維彩超確診36例，檢出率為4.14%，正確率為70.0%，四維彩超檢出準(zhǔn)確率高于二維彩超準(zhǔn)確率，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 對(duì)比52例產(chǎn)婦四維彩超與病理檢測結(jié)果

3.討論

胎兒先天性心臟病發(fā)生主要是因心臟及大血管形成異常，而導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)局部異常，胎兒出生后表現(xiàn)為嚴(yán)重的身體器官供血異常，影響新生兒的健康成長發(fā)育，嚴(yán)重者會(huì)威脅新生兒的生命健康[2]。當(dāng)前臨床常用的篩查方法包括B超、心電圖、血液化驗(yàn)以及三維CT檢查，但檢出率較低，而采用超聲診斷儀可提高檢出率。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，四維彩超用三維容積探頭，獲取并采集連續(xù)圖像，便于更加直觀立體觀察病灶。而且該檢測方法利用多普勒能力以及酸鈉切面模式，彌補(bǔ)二維超聲不足，能收集更為全面的胎兒相關(guān)容積數(shù)據(jù)，提高檢測的準(zhǔn)確率[3,4]。產(chǎn)前經(jīng)四維彩超技術(shù)，可縮短孕期檢查時(shí)間，診斷價(jià)值顯著。本次研究表明，四維彩超檢出準(zhǔn)確率為89.7%，并與二維彩超檢出準(zhǔn)確率進(jìn)行對(duì)比，四維彩超診斷胎兒先天心臟病的篩查效果更為顯著。

此外，臨床提出心臟病超聲篩查中四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面為常用切面，尤其是四腔心切面探查篩查意義重大。但若依靠四腔心切面篩查，篩查準(zhǔn)確率不高。為了提高篩查率，臨床可選擇冠狀面、矢狀面、橫斷面獲取右室流出道以及左室流出道切面，提高畸形篩查檢出率。而且四維彩超技術(shù)應(yīng)用篩查前，應(yīng)盡量選擇孕22～28周，考慮到這一時(shí)間段內(nèi)，宮內(nèi)羊水量較多，胎兒活動(dòng)度大，可根據(jù)孕婦體位變化，觀察胎兒心臟最佳聲窗，保證成像質(zhì)量，提高檢查準(zhǔn)確率[5]。

綜上所述，胎兒先天性心臟病經(jīng)四維彩超篩查，診斷準(zhǔn)確率較高，而且操作簡單方便，具有較高可重復(fù)性，可廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前篩查中，指導(dǎo)臨床診治。