吳修華 向周

腦梗死又稱缺血性腦卒中, 為臨床常見缺血性腦血管病,主要由于多種因素所致的局部腦組織缺血、缺氧而引發(fā)的病變壞死［1］。脈血康膠囊中的吸血水蛭具有防止血液凝固、抗血小板聚集、溶解凝血酶所致血栓、改善血液循環(huán)、降低血脂的作用［2］。本研究旨在探討應用抗凝藥物脈血康膠囊在治療腦梗死恢復期患者中的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月~2017年12月本院收治的130例腦梗死恢復期患者作為研究對象。診斷標準：符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［3］。排除標準：腦出血；合并嚴重的心、肝、肺、腎及血液系統(tǒng)疾病者；妊娠或哺乳期婦女；嚴重意識障礙者；對本組藥物過敏者。所有患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組, 各65例。實驗組男34例, 女31例, 年齡52~75歲, 平均年齡(62.3±4.3)歲；對照組男36例,女29例, 年齡50~73歲, 平均年齡(61.2±4.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組使用常規(guī)治療, 包括給予阿司匹林、腦細胞營養(yǎng)、控制血壓、血糖及調(diào)脂等治療, 實驗組在對照組常規(guī)治療基礎上加用脈血康膠囊(重慶多普泰制藥股份有限公司, 規(guī)格：0.25 g/粒), 3粒/次, 3次/d, 連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者的臨床療效, 治療前后神經(jīng)功能缺損評分及凝血指標(PT、APTT、TT、Fib), 不良反應發(fā)生情況。神經(jīng)功能缺損評分采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評定。將臨床療效進行判定, 分為：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少>90%, 病殘程度為0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%~90%, 病殘程度為1~3級；進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%~45%；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少0~17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評分減少<17%或增加［4］?？傆行?(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前, 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 實驗組患者神經(jīng)功能缺損評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05；bP ＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 65 13.54±7.25b 8.12±5.32a對照組 65 13.43±7.35 10.36±5.48

2.2 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者總有效率為87.69%,顯著高于對照組的72.31%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后凝血指標比較 治療前, 兩組患者PT、APTT、TT、Fib指標比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者PT, APTT, TT長于治療前, 且實驗組上述指標均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者的Fib水平低于治療前, 且實驗組患者Fib水平明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表3 兩組患者治療前后凝血指標比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后凝血指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05, cP＞0.05；與同組治療前比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 PT(s) APTT(s) TT(s) Fib(g/L)實驗組 65 治療前 10.63±3.62c 26.09±9.62c 10.31±2.27c 4.23±1.91c治療后 14.11±3.47ab 35.58±9.53ab 13.66±2.20ab 2.61±1.65ab對照組 65 治療前 10.35±3.64 26.05±9.63 10.30±2.29 4.38±1.96治療后 11.87±3.64b 31.21±9.77b 11.98±2.35b 3.55±1.73b

3 討論

腦梗死是目前臨床常見的腦血管疾病。其病程分為超早期、急性期、恢復期和后遺癥期, 在不同時期治療具有明顯差別。其中恢復期以口服藥為主要治療方法, 輔以功能訓練。本次研究針對腦梗死恢復期患者在常規(guī)治療情況下加用脈血康膠囊進行治療。

脈血康膠囊采用收錄在《中國藥典》里面的唯一吸血水蛭(日本醫(yī)蛭)鮮體通過低溫控制技術制成腸溶膠囊。在《中國藥典》水蛭采用了生物效價方法進行測定, 日本醫(yī)蛭是吸血水蛭體內(nèi)含有的抗凝活性物質(zhì)高于非吸血水蛭(寬體金線蛭、柳葉螞蟥), 《中國藥典》規(guī)定水蛭(日本醫(yī)蛭)每1克含抗凝血酶活性水蛭應不低16.0 U；螞蟥、柳葉螞蟥應不低于3.0 U, 故同等條件下吸血水蛭抗凝活性高于非吸血水蛭。水蛭體內(nèi)的主要抗凝活性物質(zhì)是水蛭素, 它是一種高效、直接、特異的凝血酶抑制劑［5,6］。水蛭素直接靶向凝血酶不僅能和游離的凝血酶結合, 還能使血凝塊上的凝血酶失活, 防止各類血栓的形成和延伸, 水蛭素同時具有類似肝素樣作用, 但與肝素不同的是, 它發(fā)揮抗凝作用時不需抗凝血酶Ⅲ作為輔助因子, 這些性質(zhì)使其最有可能成為肝素禁忌證患者的抗凝治療藥物［7-9］。水蛭具有破血、逐瘀的作用, 相對植物類活血化瘀藥物它更為峻烈, 但目前脈血康膠囊的抗凝效果還不能替代肝素, 臨床上常將兩者聯(lián)合使用抗凝, 如果能提純成高濃度的水蛭素針劑, 前景將非?？捎^。脈血康膠囊具有抗凝血、降低血小板集聚率和粘附率、降低血液粘稠度、提高纖溶活力、調(diào)血脂、延緩動脈硬化等作用［10］。本文認為脈血康膠囊含有上述的藥理作用不單是因為其中具有水蛭素,而是脈血康膠囊采用了整個日本醫(yī)蛭鮮體入藥, 水蛭全體入藥, 其體內(nèi)各種有效成分相互協(xié)調(diào), 從而對患者的臨床癥狀和指標起到了治療和改善的作用。本研究結果表明：脈血康聯(lián)膠囊聯(lián)合阿司匹林使用能更有效降低患者Fib、提升PT、APTT、TT, 但都在正常范圍內(nèi)。

綜上所述, 脈血康膠囊聯(lián)合阿司匹林用于腦梗死患者恢復期, 能改善患者凝血指標, 但不會增加出血風險, 改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀, 顯著提高臨床療效, 值得臨床推廣使用。