葉秋娟 廖翠芳

廣東省河源市婦幼保健院兒科門診，廣東河源 517000

臨床上嬰幼兒中最為常見一類癥狀之一為腹瀉，其中以輪狀病毒性（RA）腸炎最為常見，是導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)腹瀉病原體之一[1-2]?；純焊腥綬A，其臨床早期癥狀為脫水，進(jìn)而造成患兒水電解質(zhì)紊亂，其臨床后期出現(xiàn)并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)病毒性心肌損害，嚴(yán)重危害患兒身體健康，影響后期營(yíng)養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育情況[3-4]。RA腸炎最為常見于6個(gè)月～3歲左右嬰幼兒，此疾病極易造成患兒電解質(zhì)水平失去平衡，造成脫水、代謝性酸中毒等癥狀出現(xiàn)，臨床中保持患兒水電解質(zhì)平衡作用，對(duì)治療起著積極作用。接種疫苗能夠降低感染RA腸炎發(fā)生率，起到疾病預(yù)防作用，特別是臨床上患兒對(duì)RA免疫能力很大程度上被提高，使不良反應(yīng)有效降低[5-6]。本研究就嬰幼兒RA腸炎使用鋅制劑治療效果以及后續(xù)3個(gè)月再?gòu)?fù)發(fā)腹瀉預(yù)防作用進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年6月～2016年10月收入142例輪轉(zhuǎn)病毒性腸炎患兒作為本研究對(duì)象，按照治療方式不同分為觀察組47例，對(duì)照組95例，納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：排除肝腎疾病以及心肺疾??；所有入選患兒均符合我國(guó)有關(guān)RA診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患兒經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查確診為RA原陽性；排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次研究不同意者；存在嚴(yán)重影響本次研究疾?。粚?duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物存在過敏患者；對(duì)照組中男61例，女34例，年齡6個(gè)月～4歲，平均（2.1±0.8）歲，其中輕度脫水24例，中度脫水12例，重度脫水8例，高熱6例，其他45例。觀察組中男35例，女12例，年齡6個(gè)月～4.2歲，平均（3.2±0.9）歲，其中輕度脫水14例，中度脫水5例，重度脫水2例，高熱1例，其他25例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)治療，包括微生態(tài)制劑改善腸道微生態(tài)，改善患者腸道功能，保護(hù)胃黏膜。并根據(jù)患兒心、肝、腎等具體情況根據(jù)相應(yīng)指標(biāo)予以治療，對(duì)脫水患者進(jìn)行補(bǔ)液治療并糾正酸堿平衡，對(duì)高熱患者進(jìn)行物理降溫治療。觀察組予以常規(guī)治療聯(lián)合鋅制劑輔助治療，予以患兒賴氨葡鋅顆粒（甘肅瑞霖醫(yī)藥科技有限責(zé)任公司，H62021174，劑量5g/袋），1～6個(gè)月新生兒2.5g/d， 7～12個(gè)月兒童5g/d，1～10歲兒童10g/d?？偣仓委?0d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較，包括顯效[8-9]：用藥3d之后，患兒全身癥狀以及腹瀉癥狀消失，有效：患兒大便次數(shù)有明顯減少，大便變稠，無效：患兒全身癥狀以及腹瀉并沒有得到有效緩解，甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。并對(duì)治療前和治療10d之后患兒高熱、嘔吐、腹瀉時(shí)間進(jìn)行比較。并對(duì)兩組3個(gè)月后繼發(fā)情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

觀察組治療總有效率95.7%高于對(duì)照組85.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較

2.2 兩組治療前后陽性癥狀持續(xù)時(shí)間比較

兩組治療前高熱、嘔吐、腹瀉時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后高熱、嘔吐、腹瀉時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后陽性癥狀持續(xù)時(shí)間比較（± s，d）

表2 兩組治療前后陽性癥狀持續(xù)時(shí)間比較（± s，d）

組別 n 高熱 嘔吐 腹瀉觀察組 47 2.04±0.21 1.64±0.45 3.74±1.24對(duì)照組 95 3.64±0.41 2.64±0.54 4.31±1.31 t-25.531 -11.186 -2.542 P 0.000 0.000 0.012

2.3 兩組患者3個(gè)月后繼發(fā)情況比較

觀察組1個(gè)月后腹瀉復(fù)發(fā)率2.1%低于對(duì)照組10.4%，2個(gè)月腹瀉復(fù)發(fā)率6.3%低于對(duì)照組26.4%，觀察組3個(gè)月后腹瀉復(fù)發(fā)率12.5%低于對(duì)照組50.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者3個(gè)月后繼發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

RA會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)RA腸炎，是引起患兒腹瀉病原體之一。會(huì)導(dǎo)致患兒早期出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、脫水癥狀出現(xiàn)，進(jìn)而影響水電解質(zhì)紊亂，部分患兒甚至?xí)霈F(xiàn)病毒性心肌損害，嚴(yán)重影響到生命安全，對(duì)后期患兒生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)造成嚴(yán)重威脅[10-11]。此疾病會(huì)導(dǎo)致患兒電解質(zhì)水平紊亂，引起脫水和代謝性酸中毒癥狀出現(xiàn)，臨床中如何有效保持患兒水電解質(zhì)平衡狀態(tài)，在臨床治療中具有重要意義。慢性或遷延性讀寫患兒常會(huì)伴有鋅含量下降，有研究表明，急性胃腸炎時(shí)會(huì)伴有鋅水平降低，與鋅攝入減少，胃腸道丟失增多有一定聯(lián)系[12]。

鋅元素作為人體中最重要微量元素，會(huì)在人體之中參與多種生理活動(dòng)。對(duì)于治療患兒遷延性腹瀉，其臨床治療效果明顯。陳志偉研究表明[13]，鋅可以有效提高腸道之中上皮細(xì)胞相關(guān)酶活性，并通過抑制腸道上皮細(xì)胞鉀離子并有效改善分泌性腹瀉，并與蛋白質(zhì)疏基相結(jié)合穩(wěn)定腸道免疫屏障功能。臨床治療聯(lián)合鋅制劑改善RA腹瀉主要原因?yàn)椋海?）腹瀉會(huì)引起患兒對(duì)于鋅水平吸收，導(dǎo)致患兒免疫功能被削弱，造成其他疾病出現(xiàn)。（2）缺少鋅患兒出現(xiàn)食欲不振、消化功能減少，飲食量減少，影響到后期營(yíng)養(yǎng)。（3）使用鋅制劑可以降低臨床上腹瀉發(fā)生情況，縮短治療時(shí)間，減少其他藥物使用，減少不良反應(yīng)發(fā)生。（4）鋅具有穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)功能，可以阻止其他游離基對(duì)細(xì)胞膜損害[14]。

本研究表明，兩組治療前高熱、嘔吐、腹瀉時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后高熱、嘔吐、腹瀉時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。俞惠英等[15]研究表明，鋅制劑可以有效提高小兒遷延性腹瀉免疫球蛋白水平，并抑制游離基對(duì)細(xì)胞膜損傷。因此在常規(guī)治療措施干預(yù)上，予以患兒鋅制劑治療，能改善患兒臨床癥狀，有效縮短高熱時(shí)間，改善患兒嘔吐癥狀，縮短腹瀉所需時(shí)間，降低炎癥作用反應(yīng)。兩組臨床治療有效率比較中觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。嬰幼兒在輔助使用鋅制劑治療嬰幼兒病毒性腸炎中，具有較好治療效果。劉一鳴[16]以RA腸炎患兒作為研究對(duì)象，并設(shè)計(jì)以鋅制劑聯(lián)合常規(guī)治療，提示使用鋅制劑治療效果優(yōu)于未使用鋅制劑患兒，與本文研究一致。鋅制劑使用能通過抑制上皮細(xì)胞起到緩解腹瀉作用，能夠明顯改善臨床相關(guān)癥狀，提高臨床治療效果。觀察組1個(gè)月后腹瀉復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，2個(gè)月腹瀉復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，觀察組3個(gè)月后腹瀉復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），鋅制劑臨床應(yīng)用能緩解腹瀉作用，減少對(duì)機(jī)體損傷，因此，能降低腹瀉發(fā)生率。本文對(duì)所有患兒進(jìn)行為期3個(gè)月研究，在隨訪過程當(dāng)中，1、2、3個(gè)月患兒出現(xiàn)腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組，治療中予以鋅制劑，可以減少后期疾病復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患兒疾病康復(fù)，提高臨床治療效果。

對(duì)于RA腸炎患兒最為理想預(yù)防措施是予以RA疫苗，可以對(duì)人體中產(chǎn)生血清有效刺激，阻止RA引起疾病出現(xiàn)，是屬于一項(xiàng)全體關(guān)注公共衛(wèi)生疾病，現(xiàn)已經(jīng)將RA疫苗納入兒童計(jì)劃免疫中。對(duì)2個(gè)月～3歲健康嬰幼兒可以予以口服RA活疫苗，其安全性高，效果明顯，對(duì)降低臨床上RA腸炎發(fā)病率以及死亡率，起著重要臨床意義[17]。

綜上所述，嬰幼兒RA腸炎患兒予以常規(guī)治療聯(lián)合鋅制劑輔助治療，可以有效提高臨床治療有效率，降低疾病復(fù)發(fā)率。