盧玉芳 林靖淇

廣東省東莞市兒童醫(yī)院眼科，廣東東莞 523000

嬰幼兒淚囊炎是兒科最常見(jiàn)的眼部疾病，發(fā)病率占到所有眼部疾病的二十分之一，最常見(jiàn)的是原發(fā)性淚囊炎。嬰幼兒鼻淚管被堵塞與先天胚胎沒(méi)有退化完全有很大的關(guān)系，在以往的臨床工作中治療效果最好的方法就是淚道探通術(shù)[1-3]。治療的主要目的就是使淚道通暢，重新建立淚道或是使原有的淚道恢復(fù)，控制嬰幼兒的炎癥發(fā)展。淚囊炎發(fā)病可在嬰幼兒剛出生時(shí)或是更長(zhǎng)時(shí)間里，可單眼發(fā)病或是雙眼，大多數(shù)嬰幼兒來(lái)院就診的主訴就是有眼淚溢出，分泌物多[4]。根據(jù)最新研究表明[5-6]，治療嬰幼兒淚囊炎的方式多種，效果各不同，淚道探通術(shù)是目前最有效和常用的治療方式，但是近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)，用該方法常會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒眼瞼撕裂、結(jié)膜炎、角膜炎等并發(fā)癥，而聯(lián)合沖洗治療，則可以更好的沖開(kāi)鼻淚管下端的殘膜，使淚道通暢。本研究比較用淚道探通術(shù)和淚道探通術(shù)聯(lián)合沖洗治療嬰幼兒淚囊炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年11月來(lái)我院兒科就診的患有淚囊炎的嬰幼兒患者中挑選出102例（196眼）作為本次的臨床研究對(duì)象，所有患者均符合嬰幼兒淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)患者家屬同意。102例患者中有男53例，女49例，年齡4個(gè)月～3歲，平均（1.9±0.1）歲。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)采用隨機(jī)數(shù)字表法分成三組，4個(gè)月～1歲組；1～2歲組；2～3歲組。根據(jù)淚囊炎患者所采取的治療方式不同可分成兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，每組各51例（98眼）。其中對(duì)照組中有男26例，女25例，平均年齡（1.8±0.2）歲；觀察組男27例，女24例，平均年齡（1.9±0.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用淚道探通術(shù)來(lái)治療嬰幼兒淚囊炎，具體為：患者采取仰臥位，頭部和四肢固定，對(duì)患者進(jìn)行麻醉采用的是鹽酸丙美卡因滴眼液，首先先擴(kuò)張下淚小點(diǎn)，用專(zhuān)門(mén)的淚點(diǎn)擴(kuò)張器，然后將淚點(diǎn)擴(kuò)張器進(jìn)入到上淚小點(diǎn)深層2mm處，然后再進(jìn)去到淚囊，在這過(guò)程中采用的是水平方向，前進(jìn)6mm。操作人員使用5號(hào)淚道探針從淚點(diǎn)垂直進(jìn)針，進(jìn)針后保持水平走向，從淚囊到鼻骨，再垂直到鼻淚管，繼續(xù)進(jìn)針，直到出現(xiàn)落空感，停止進(jìn)針。

觀察組采用淚道探通術(shù)聯(lián)合沖洗來(lái)治療嬰幼兒淚囊炎：觀察組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上加以沖洗，采用生理鹽水和2萬(wàn)單位的慶大霉素混合沖洗。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的臨床治愈效果[7-8]在所有患者都結(jié)束治療后，研究人員根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，根據(jù)患者的治療效果可分成治愈、顯效和無(wú)效三類(lèi)。治愈：患者眼睛無(wú)眼淚和分泌物流出，淚道沖洗很順暢；顯效：患者眼睛有少量眼淚流出，無(wú)分泌物流出，淚道經(jīng)沖洗發(fā)現(xiàn)不通暢；無(wú)效：患者淚囊炎癥狀較治療前無(wú)明顯變化，眼睛仍有眼淚和分泌物流出，淚道沖洗發(fā)現(xiàn)不通暢。

1.3.2 患者家屬對(duì)治療的滿意程度[9]在所有患者結(jié)束治療后，研究人員向所有患者及患者家屬發(fā)放匿名的滿意程度調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括治療的效果、醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能、服務(wù)意識(shí)等等，待所有患者都填寫(xiě)完畢后統(tǒng)一收回。研究人員根據(jù)患者填寫(xiě)的結(jié)果可將患者對(duì)治療的滿意程度分成非常滿意、滿意及不滿意三類(lèi)。滿意度評(píng)價(jià)通過(guò)自制量表，量表內(nèi)容經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)。

1.3.3 兩組患者的并發(fā)癥[10]兩組患者在治療后的并發(fā)癥常有假道、眼瞼撕裂、淚道狹窄、感染及淚小管損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS20.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床情況比較

本研究觀察組患者的臨床治愈效果和對(duì)治療的滿意程度均要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者年齡與治療效果的關(guān)系

嬰幼兒患者的年齡越大，臨床治愈效果越差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，許多早產(chǎn)兒經(jīng)過(guò)救治都得以存活，但是隨之而來(lái)的就是早產(chǎn)兒嬰幼兒的淚囊炎疾病，據(jù)權(quán)威文獻(xiàn)顯示[11]：早產(chǎn)兒嬰幼兒淚囊炎的發(fā)生概率已經(jīng)高達(dá)百分之十一之多。研究發(fā)現(xiàn)，淚囊炎嬰幼兒的淚道探通術(shù)治療效果與年齡有直接關(guān)系，淚道探通術(shù)是一種安全、簡(jiǎn)單、有效的治療方法。當(dāng)嬰幼兒年齡較小時(shí)，身體結(jié)構(gòu)組織沒(méi)有發(fā)育完善，淚小管周?chē)慕Y(jié)構(gòu)不固定，容易被拉直，管道拉直，操作者就容易操作，進(jìn)針簡(jiǎn)單、方便，導(dǎo)致假道的幾率降低；而且年齡越小，嬰幼兒淚道的增生粘連越少，治愈效果就越高；另外就是因?yàn)閶胗變耗挲g較小時(shí)，容易固定。當(dāng)嬰幼兒年齡增大時(shí)，鼻淚管長(zhǎng)時(shí)間的炎癥就會(huì)刺激瘢痕，會(huì)使嬰幼兒患者長(zhǎng)出瘢痕，或是由于長(zhǎng)時(shí)間的炎癥導(dǎo)致鼻淚管形成炎癥性狹窄，給操作帶來(lái)困難[12]。淚道探通術(shù)作為臨床上最常用的手術(shù)方法，必須要注意以下幾點(diǎn)：（1）操作者必須要保證操作熟練，手部靈敏度，要掌握操作技巧，因?yàn)榛颊呤菋胗變?，所以操作時(shí)必須要輕柔，不能太過(guò)用力；（2）嬰幼兒在操作過(guò)程中不能采取全麻，因?yàn)閶胗變河袩o(wú)意識(shí)的自主運(yùn)動(dòng)，不利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)嬰幼兒病情的觀察，同時(shí)應(yīng)注意固定嬰幼兒時(shí)應(yīng)在頭部固定；（3）在操作之前，都應(yīng)告知患者家屬，患者家屬享有知情權(quán)，取得家屬的同意，并要求家屬對(duì)治療進(jìn)行配合；（4）對(duì)有其他疾病的患者，如炎癥等，應(yīng)先去除炎癥再進(jìn)行手術(shù)，防止感染[13]。嬰幼兒淚囊炎在早期時(shí)會(huì)采用一些傳統(tǒng)的治療方法，如按摩淚囊區(qū)、滴眼藥水、淚道沖洗之類(lèi)，但患者病情一旦加重，這些方式就治療效果不明顯。在現(xiàn)在臨床上使用淚道探通術(shù)聯(lián)合沖洗來(lái)治療嬰幼兒淚囊炎，沖洗時(shí)應(yīng)固定患者頭部，用力適中，當(dāng)用力過(guò)小時(shí)，患者頭部搖擺不定，容易造成假道或是眼瞼撕裂；當(dāng)用力過(guò)大時(shí)，患者的顱骨發(fā)育不全，囟門(mén)沒(méi)有完全閉合，致使發(fā)生顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥。同時(shí)操作者還應(yīng)注意，一次的沖洗量不能過(guò)多，以防患者吸入氣管[14-15]。

表1 兩組患者臨床情況比較[n（%）]

表2 患者年齡與治療效果的關(guān)系[n（%）]

本研究比較了不同的治療方法治療嬰幼兒淚囊炎的臨床效果，結(jié)果可知，觀察組患者的臨床治愈效果和對(duì)治療的滿意程度均要明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，年齡對(duì)淚囊炎臨床治愈效果也有明顯關(guān)系，年齡越大，臨床治愈效果越差。

綜上所述，我們可以知道，對(duì)嬰幼兒淚囊炎患者采用淚道探通術(shù)聯(lián)合沖洗治療可以明顯提高患者的臨床治愈效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，而且還可以增加患者對(duì)治療的滿意程度，所以在今后的臨床中應(yīng)大力推廣。另外患者的年齡與治療效果有直接關(guān)系，兩組呈反比關(guān)系。