闕貴珍 沈宇清 司徒文慈 司徒泳芬 劉秀玲

廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院產(chǎn)科，廣東開(kāi)平 529300

盆底功能障礙性疾?。≒FD）是指盆底組織損傷所致的盆腔器官位置和功能異常，妊娠和分娩是引起PFD常見(jiàn)原因[1-2]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，北京地區(qū)因PFD引起大便失禁在20歲以上女性中發(fā)病率達(dá)1.3%，其中患病人口主要集中在分娩后女性中。盆底肌力異常比PFD癥狀較早出現(xiàn)，是早期診斷PFD的敏感指標(biāo)之一[3]。因此婦女產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)盆底肌力篩查，了解盆底肌力改變對(duì)預(yù)防PFD有重要意義。本研究通過(guò)收集整理2015年7月～2017年6月江門地區(qū)開(kāi)平市女性人口學(xué)資料與臨床資料及產(chǎn)后盆底肌力的篩查結(jié)果，分析影響江門地區(qū)開(kāi)平市女性產(chǎn)后盆底肌張力的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2017年6月在開(kāi)平市中心醫(yī)院住院分娩且均在產(chǎn)后6～8周完成盆底肌張力篩查的430例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～40歲；（2）江門地區(qū)本地戶籍產(chǎn)婦；（3）無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥；（4）足月分娩存活嬰兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦溝通障礙；（2）多胎妊娠；（3）產(chǎn)婦及家屬未同意。430例產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均（31.5±3.3）歲；適齡產(chǎn)婦278例，高齡（≥35歲）產(chǎn)婦152例；新生兒重量2.31～4.32kg，平均（3.47±0.43）kg；剖宮產(chǎn)198例，順產(chǎn)232例；會(huì)陰側(cè)切89例，未側(cè)切341例；初產(chǎn)婦297例，經(jīng)產(chǎn)婦133例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

表1 產(chǎn)婦年齡、是否會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常的影響[n（%）]

表2 產(chǎn)婦分娩方式、分娩次數(shù)對(duì)盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常的影響[n（%）]

1.2 方法

（1）由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生采用陰道指診法，測(cè)定產(chǎn)婦盆底肌肉功能情況：治療床鋪一次性治療巾，囑產(chǎn)婦排空膀胱，取截石位，外陰消毒后檢查者左手掌輕壓產(chǎn)婦下腹部，右手帶無(wú)菌手套，食中指伸入陰道5cm再退出1cm，囑孕產(chǎn)婦持續(xù)吸氣，觀察陰道持續(xù)收縮時(shí)間和規(guī)定時(shí)間內(nèi)最大力量收縮次數(shù)。（2）收集產(chǎn)婦基本資料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察受檢者Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力等指標(biāo)，收集產(chǎn)后婦女妊娠年齡、是否進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切、分娩方式、孕次及產(chǎn)次、新生兒出生體重等資料，分析盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常影響因素。Ⅰ類肌纖維肌力分為0～5級(jí)，陰道肌肉持續(xù)收縮達(dá)到其最大值的40%，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)級(jí)別越高，Ⅱ類肌纖維肌力為0～5級(jí)，以最大、最快速度收縮和放松陰道，能達(dá)到規(guī)定最大收縮力的次數(shù)越多，級(jí)別越高。盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類肌纖維異常指標(biāo)：肌力＜3級(jí)為明顯異常[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（n）或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦年齡、是否會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常的影響

適齡產(chǎn)婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常比率均低于高齡產(chǎn)婦組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；會(huì)陰側(cè)切組產(chǎn)婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常比率顯著高于會(huì)陰未側(cè)切組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)婦分娩方式、分娩次數(shù)對(duì)盆底I、II類肌纖維肌力異常的影響

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常比率顯著低于陰道分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；初產(chǎn)婦組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常比率顯低于經(jīng)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表3 新生兒重量對(duì)產(chǎn)婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力分級(jí)的影響[n（%）]

2.3 新生兒重量對(duì)產(chǎn)婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力分級(jí)影響比較

巨大兒組產(chǎn)婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維?、瘛蠹?jí)比率高于低體重新生兒組、正常體重新生兒組產(chǎn)婦，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

PFD是一種盆腔組織結(jié)構(gòu)缺陷、退化、損傷及功能障礙引起的疾病，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙[6-7]，危害女性心理健康，有社交癌之稱[8-9]。妊娠和分娩是女性特殊生理階段[10]，分娩時(shí)盆底受胎頭擠壓導(dǎo)致盆底肌肉拉伸延長(zhǎng)、高度擴(kuò)張使盆底神經(jīng)和結(jié)締組織受損[11]，此外妊娠期子宮增大給予重力作用對(duì)盆底肌肉造成不同程度的損傷，都增加了產(chǎn)婦PFD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。為了預(yù)防和減少PFD發(fā)生，產(chǎn)婦在產(chǎn)后6～8周左右需進(jìn)行常規(guī)盆底肌肉檢查及評(píng)估[13]，主要包括會(huì)陰、一般婦科檢查，通過(guò)測(cè)量肌肉收縮強(qiáng)度、肌肉收縮持續(xù)時(shí)間、重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)來(lái)評(píng)估盆底肌肉功能[14]。

本研究顯示，適齡產(chǎn)婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常比率均低于高齡產(chǎn)婦組，但差異不顯著，表明產(chǎn)婦年齡與盆底肌力關(guān)聯(lián)不大。會(huì)陰側(cè)切組產(chǎn)婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常比率顯著高于會(huì)陰未側(cè)切組，說(shuō)明與會(huì)陰未側(cè)切組比較，會(huì)陰側(cè)切組產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)較差，分析原因，會(huì)陰側(cè)切會(huì)損傷會(huì)陰淺橫肌、會(huì)陰深橫肌、甚至部分肛提肌及陰道神經(jīng)，且會(huì)造成會(huì)陰部疼痛，這些因素都會(huì)影響產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常比率顯著低于陰道分娩組，表示與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比較，陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)較差，這可能與產(chǎn)婦在第一、第二產(chǎn)程中用力不當(dāng)有關(guān)。初產(chǎn)婦組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常比率顯低于經(jīng)產(chǎn)婦，表明分娩次數(shù)較多的產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)較差，這也與劉艷等[15]研究結(jié)果一致，這可能與女性分娩妊娠導(dǎo)致體內(nèi)激素水平的變化，肌纖維抗壓能力減弱，多次分娩使盆底肌修復(fù)能力降低有關(guān)。巨大兒組產(chǎn)婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌Ⅰ～Ⅲ級(jí)比率高于低體重新生兒組、正常體重新生兒組產(chǎn)婦，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，通過(guò)對(duì)江門地區(qū)開(kāi)平市婦女盆底肌力篩查分析得出結(jié)果，女性產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)與產(chǎn)婦是否進(jìn)行了會(huì)陰側(cè)切、分娩方式、分娩次數(shù)密切相關(guān)，分娩會(huì)陰側(cè)切史、陰道分娩以及多次分娩均可影響盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力，提高PED發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。且本地區(qū)女性產(chǎn)后盆底肌力異常發(fā)生率整體較高，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的宣教，提高產(chǎn)婦保護(hù)盆底肌功能的意識(shí)，優(yōu)生優(yōu)育減少流產(chǎn)和引產(chǎn)次數(shù)，孕期做到營(yíng)養(yǎng)均衡；分娩時(shí)聽(tīng)從醫(yī)生建議選擇科學(xué)的分娩方式，產(chǎn)后注意休息，避免過(guò)早從事重體力勞動(dòng)，且積極進(jìn)行盆底功能鍛煉（提肛縮陰運(yùn)動(dòng)）促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)，產(chǎn)后6～8周按時(shí)復(fù)診，檢查盆底肌力恢復(fù)情況。