謝素梅 李麗琴 計(jì)燦華

廣東省韶關(guān)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東韶關(guān) 512000

宮頸上皮肉瘤樣病變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN），是由宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的，由不典型增生和原位癌組成的宮頸癌的前病變，可分為CIN1、CIN2、CIN3[1-2]。據(jù)估計(jì)，全球每年有1%～2%的婦女發(fā)生CIN 2 ～ 3，艾滋病毒攜帶者的患病率較高，為10%[3]。雖然不是所有的高級(jí)別CIN病變進(jìn)展子宮頸癌，自然病史和個(gè)人病變進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)仍然不可預(yù)知[4]。因此做到早期診斷、早期干預(yù)、早期治療是治療的原則[5]。CIN的治療方法較多，如冷凝固、宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP）等[6-9]。LEEP是一種公認(rèn)的安全簡(jiǎn)便的治療方法，本研究選取2016年12月～2017年12月我中心CIN患者116例，究旨在探討陰道鏡下行LEEP對(duì)CIN的診斷價(jià)值與療效，為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月我中心CIN患者116例，全部患者均經(jīng)過(guò)病理活檢證實(shí)為子宮頸高級(jí)別病變CIN2和CIN3的，持續(xù)1～2年的CIN，或病理為CIN1級(jí)但細(xì)胞學(xué)為鱗狀上皮內(nèi)病變，陰道鏡檢查高度懷疑子宮頸管深部病變存在高度病變時(shí)才行診斷性LEEP。根據(jù)治療方法將入選患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各58例。對(duì)照組年齡22～60歲，平均（39.7±1.3）歲，病程1～7年，平均（2.3±1.1）年；CIN1級(jí)10例、CIN2級(jí)37例、CIN3級(jí)11例。觀察組年齡23～61歲，平均（40.3±1.4）歲，CIN1級(jí)9例、CIN2級(jí)41例、CIN3級(jí)8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為CIN，符合婦產(chǎn)科學(xué)中LEEP術(shù)的手術(shù)指征；（2）患者各項(xiàng)相關(guān)檢查結(jié)果無(wú)異常；（3）患者或者家屬自愿簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者；盆腔異常；合并腫瘤、癌癥患者。

1.2 手術(shù)方法

觀察組采用陰道鏡下行LEEP治療。（1）實(shí)用器械：金科威2000，電子陰道鏡；德國(guó)愛(ài)博LEEP刀ICC-200。（2）手術(shù)方法：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，陰道放置窺器及排煙管，暴露宮頸后，宮頸局部涂碘，明確病變范圍，行LEEP術(shù)。根據(jù)病變性質(zhì)及范圍選擇不同型號(hào)的環(huán)形電刀（三角型、扇形、弧形，錐型等），以2%利多卡于宮頸2點(diǎn)、10點(diǎn)、7點(diǎn)、4點(diǎn)行宮頸局部麻醉，選擇輸出功率25～50W，以單次即可將整個(gè)病變部位和移行帶切除為標(biāo)準(zhǔn)。自宮頸病變區(qū)外緣3～5mm處進(jìn)入電圈，深度根據(jù)病變范圍大小約為5～20mm，一般15mm，均勻連續(xù)地移動(dòng)電圈以切割組織，直至對(duì)側(cè)病灶邊緣外3～5mm提出電圈，必要時(shí)局部補(bǔ)切，創(chuàng)面出血使用球狀電極電凝止血，術(shù)畢予美寶濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹蒼面，結(jié)束手術(shù)。如仍有滲血可應(yīng)用明膠海綿及粘有美寶濕潤(rùn)燒傷膏的紗布填塞止血，24h后取出。必要時(shí)取活檢[10]。術(shù)后給予患者口服抗生素3～5d預(yù)防感染。指導(dǎo)患者保持外陰清洗，禁止性生活1個(gè)月，出血多隨診。對(duì)照組僅用宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療，治療方法和觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量及兩組臨床療效。患者術(shù)后第6天來(lái)醫(yī)院復(fù)查，記錄陰道出血及宮頸創(chuàng)面修復(fù)情況。

1.4 療效判定

顯效：術(shù)后病檢回報(bào)切緣陰性；有效：宮頸表層光滑，創(chuàng)面愈合理想，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查T(mén)CT、HPV均陰性；無(wú)效：術(shù)后病檢回報(bào)切緣陽(yáng)性，需要進(jìn)一步處理，或者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查T(mén)CT、HPV其中一項(xiàng)或兩項(xiàng)均陽(yáng)性。總有效率為顯效率和有效率之和[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間療效總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較（± s）

表1 兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較（± s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）對(duì)照組 58 5.85±0.55 11.32±1.29觀察組 58 12.26±1.22 19.59±2.61 t 4.526 4.652 P 0.030 0.037

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為98.28%，優(yōu)于對(duì)照組的79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.828，P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

CIN被認(rèn)為是子宮頸癌的癌前病變，并根據(jù)不典型增生的嚴(yán)重程度分級(jí)3級(jí)[12]。有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LEEP的婦女在宮頸術(shù)后HIV脫落比冷凍治療有更大的增加[13]。宮頸細(xì)胞檢查、陰道鏡下多點(diǎn)活檢、LEEP術(shù)病理診斷構(gòu)成宮頸病變系統(tǒng)的診斷模式。陰道鏡檢查具有放大的作用，可以將微小的病灶擴(kuò)大，為醫(yī)師提供清晰的視野，而且利用陰道鏡檢查可以將子宮表層和生殖器表層細(xì)微的病灶顯示出來(lái)，從而利于醫(yī)師評(píng)估宮頸與生殖器的變比情況，為宮頸病變初期進(jìn)行診斷[14]。在應(yīng)用陰道鏡檢查過(guò)程中，應(yīng)將擴(kuò)陰器把宮頸完全暴露出來(lái)，在距離陰道口15～20cm處，把陰道鏡鏡頭對(duì)準(zhǔn)宮頸表層組織，調(diào)整焦距，可以在電腦屏幕上觀察到所檢查的部位。而且患者在無(wú)痛苦的狀態(tài)下，清晰的顯示病變部位，陰道鏡在宮頸疾病、生殖器疾病、陰道等檢查應(yīng)用率非常高[15]。

本研究結(jié)果顯示，以陰道鏡檢查聯(lián)合LEEP治療CIN的觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且總有效率為98.28%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究表明陰道鏡聯(lián)合宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)性明顯，不僅可有效清除病灶，減少對(duì)機(jī)體的損傷，而且該操作便捷、可減少術(shù)中出血量，提高預(yù)后效果。

綜上所述，陰道鏡檢查聯(lián)合LEEP治療CIN的臨床療效較好，能夠提高病理的準(zhǔn)確性；有效消除或降低HPV感染，干預(yù)性阻斷宮頸癌的發(fā)病率。在陰道鏡指示下操作，注意切足宮頸管組織，注意術(shù)后病理觀察及隨訪，可獲得滿意的療效。