河南省臨潁縣婦幼保健院（462600）師素霞

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照患者的入院順序?qū)⒈驹?014年1月～2017年1月收治的80例異位妊娠患者分為A、B兩組，每組40例。A組：年齡23～35歲，平均（28.3±3.6）歲；停經(jīng)時(shí)間35～58d，平均（42.1±2.4）d；平均β-HCG水平（3935.8±363.2）IU/L；B組：年齡25～38歲，平均（28.7±3.4）歲；停經(jīng)時(shí)間37～61d，平均（42.5±2.3）d；平均β-HCG水平（3936.4±362.9）IU/L。研究納入對象都為初次異位妊娠。

附表1 兩組治療前后的性激素水平對比(n,±s）

附表1 兩組治療前后的性激素水平對比(n,±s）

組別（n=40）E2（pg/L） LH（U/L） FSH（U/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A組 37.9±6.1 44.3±8.5 6.1±1.9 8.4±4.2 5.1±1.8 6.3±1.9 B組 37.1±5.8 38.5±6.1 5.9±2.1 6.2±2.4 5.2±1.4 5.4±1.5 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

附表2 兩組手術(shù)前后的卵巢功能指標(biāo)及宮內(nèi)妊娠率比較(n,%,±s）

附表2 兩組手術(shù)前后的卵巢功能指標(biāo)及宮內(nèi)妊娠率比較(n,%,±s）

組別（n=40） 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后A組 5.81±1.3 4.08±1.2 8.14±1.38 5.93±0.97 35（87.5%）B組 5.79±1.3 6.53±1.1 8.25±1.01 9.36±1.15 27（67.5%）P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05卵巢截面積（cm2） 竇狀卵泡數(shù)（個(gè)） 宮內(nèi)妊娠（率）

1.2 方法 兩組入院后都進(jìn)行氣管插管全麻和常規(guī)消毒，A組采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)，患者麻醉后在其臍部上緣行1cm左右的手術(shù)切口，建立常規(guī)的人工氣腹，在患者左下腹進(jìn)行穿刺，將腹腔鏡手術(shù)器械從穿刺孔置入患者腹腔內(nèi)，游離輸卵管，用電切術(shù)切除患者輸卵管峽部、系膜至宮角部分，切除妊娠部位輸卵管后進(jìn)行結(jié)扎、縫合。B組采用腹腔鏡下開窗取胚術(shù)治療，腹腔鏡操作方法同A組，游離患者的輸卵管后，在輸卵管妊娠部位開窗取出妊娠物，再采用雙極點(diǎn)狀電凝術(shù)進(jìn)行止血，術(shù)后縫合切口，并消毒清潔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后的性激素水平[E2（血清雌二醇）、LH（黃體生成素）、FSH（卵泡刺激素）]、卵巢功能指標(biāo)（卵巢截面積、竇狀卵泡數(shù)）和宮內(nèi)妊娠率。其中，各項(xiàng)性激素水平測定采用ELISA法檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析所有研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)用（n，%）和（±s）表示，組內(nèi)檢驗(yàn)用x2和t表示，P<0.05為對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后的性激素水平比較兩組患者術(shù)前的E2、LH、FSH水平對比無明顯差異（P>0.05），術(shù)后B組的E2、LH及FSH水平明顯低于A組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的卵巢功能指標(biāo)及宮內(nèi)妊娠率對比 兩組患者術(shù)前的卵巢截面積及竇狀卵泡數(shù)并無明顯差異（P>0.05），術(shù)后B組雙側(cè)卵巢截面積、竇狀卵泡數(shù)、宮內(nèi)妊娠率明顯高于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表2。

3 討論

目前，異位妊娠的主要治療方式為手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，不僅能增強(qiáng)手術(shù)視野，減少出血量，還能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)，因而取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療異位妊娠。腹腔鏡下開窗取胚術(shù)和腹腔鏡輸卵管切除術(shù)作為臨床應(yīng)用性較高的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，開窗取胚術(shù)不需要切除輸卵管，對患者的卵巢功能損傷較小，且能有效保留患者的生育功能[1][2]。

此次研究以異位妊娠患者為觀察對象，通過采取不同的手術(shù)治療方案，比較兩組患者術(shù)后卵巢功能及宮內(nèi)妊娠情況，結(jié)果顯示B組術(shù)后的E2、LH、FSH水平明顯低于A組，卵巢截面積、竇狀卵泡數(shù)、宮內(nèi)妊娠率明顯高于A組，表明腹腔鏡下開窗取胚術(shù)有保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能的效果。而FSH水平是評估卵巢儲(chǔ)備功能的有效方法，F(xiàn)SH水平升高表明卵巢儲(chǔ)備功能下降，卵巢出現(xiàn)不排卵的情況，而E2、LH水平上升表示FSH水平受到抑制，卵泡過早黃素化。B組術(shù)后E2、LH及FSH水平明顯低于A組，表明開窗取胚術(shù)后患者的卵巢儲(chǔ)備功能和卵泡質(zhì)量已得到有效改善，竇狀卵泡數(shù)增多，卵巢截面積和宮內(nèi)妊娠率也隨之增加。

綜上所述，異位妊娠采用腹腔鏡開窗取胚術(shù)，能有效改善患者的卵巢儲(chǔ)備功能，提高患者的宮內(nèi)妊娠率，適合在臨床上推廣。