河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）李倩倩

小兒腸息肉多發(fā)生于10歲以下兒童，是導(dǎo)致兒童便血的主要原因，但近年研究結(jié)果表明，兒童息肉特別是多發(fā)息肉會(huì)隨著息肉數(shù)量的增多、時(shí)間的延長(zhǎng)提升息肉腫瘤性改變的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，對(duì)于不明原因腸出血、便血的兒童應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的檢查和處理，防止息肉發(fā)生腺瘤性改變。目前，腸息肉的診斷多采用X線鋇灌腸診斷或結(jié)腸鏡檢查，其中X線鋇灌腸檢查耗時(shí)長(zhǎng)，術(shù)前禁忌癥繁多，不利于急診患者檢查，且具有輻射損傷；而結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性檢查手段，易造成患兒不配合，影響檢查進(jìn)程及檢查結(jié)果，且操作過(guò)程中可能導(dǎo)致患兒腸壁受損出血，甚至破裂、穿孔，檢查接受度較低[2][3]。為進(jìn)一步尋找安全、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，本研究給予到我院就診的存在腹痛、便血癥狀的疑似腸息肉患兒經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，并以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查在小兒腸息肉中的診斷價(jià)值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年2月～12月期間收入的91例以腹痛、便血為主要癥狀的患兒，其中男55例，女36例；年齡4個(gè)月～12歲，平均年齡（5.17±2.24）歲，其中＜1歲4例，1～2歲14例，3～6歲44例，7～12歲29例；急診患兒18例，門(mén)診患兒73例。

1.2 方法 患兒取平臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS，iU Elite）常規(guī)掃描腹部后，采用L12-5線陣探頭依次進(jìn)行升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸的多切面掃描，對(duì)可疑病灶進(jìn)行重點(diǎn)放大檢查，詳細(xì)觀察病變部位的大小、形態(tài)、血供情況、內(nèi)部回聲。門(mén)診患兒檢查前禁食8h，對(duì)于配合度較低、哭鬧的患兒可鎮(zhèn)靜熟睡后進(jìn)行檢查；急診患兒不做檢查前特殊準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率；并觀察經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷息肉性質(zhì)、部位分布以及各性質(zhì)息肉彩色多普勒超聲下的影像學(xué)特征。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 91例患兒中有83例經(jīng)腹部超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致，準(zhǔn)確率為91.21%（83/91），其中并發(fā)腸套疊35例（42.17%）；誤診的8例患兒術(shù)后病理結(jié)果分別為血腫3例、腫大淋巴結(jié)3例、畸胎瘤1例、血管脂肪瘤1例，誤診率為8.79%（8/91）。超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果一致的83例患兒中存在7例超聲診斷位置與手術(shù)切除位置不一致。超聲診斷與術(shù)后診斷各性質(zhì)息肉例數(shù)與息肉位置見(jiàn)附表1、附表2。

2.2 經(jīng)腹彩色多普勒超聲下息肉影響特征①幼年性息肉：腸腔內(nèi)存在單個(gè)類(lèi)圓形團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲，表面光滑，邊界清楚，內(nèi)部回聲常見(jiàn)散落的細(xì)小無(wú)回聲區(qū)，分布不均勻，部分基底部存在細(xì)長(zhǎng)蒂樣結(jié)構(gòu)，彩色多普勒?qǐng)D像可見(jiàn)回聲內(nèi)樹(shù)枝狀分布的血流信號(hào)。②黑斑息肉綜合征：腸腔內(nèi)存在多個(gè)類(lèi)圓形團(tuán)狀稍強(qiáng)回聲，表面光滑，邊界清晰，內(nèi)部回聲可見(jiàn)條狀強(qiáng)弱相間回聲，回聲分布不均勻，團(tuán)狀稍低回聲呈菊花石樣改變，部分基底節(jié)存在長(zhǎng)帶狀蒂樣結(jié)構(gòu)，彩色多普勒?qǐng)D像可見(jiàn)豐富的放射狀走行的血流信號(hào)。

3 討論

腸息肉是指腸黏膜表面異常生長(zhǎng)突出的未確定病理性質(zhì)的組織，多發(fā)生于男性，主要分為炎癥性息肉和腺瘤性息肉，其中炎性息肉可經(jīng)治療后痊愈消失，腺瘤性息肉一般不會(huì)消失，并有惡變傾向[4]。因此，早期確診腸息肉的病理性質(zhì)至關(guān)重要。兒童腸道息肉主要分為幼年性息肉、黑斑息肉綜合征、腺瘤樣息肉，其中以幼年性息肉最為常見(jiàn)，黑斑息肉綜合征屬于常染色體顯性遺傳疾病，多為錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，多發(fā)時(shí)常與幼年性息肉以及腺瘤樣息肉并存，易引起急腹癥；腺瘤樣息肉發(fā)病率較低，易受腫瘤大小、異常增生程度、組織學(xué)形態(tài)等因素影響產(chǎn)生惡變傾向；結(jié)腸部位為息肉易發(fā)部位，其中以乙狀結(jié)腸最多。本研究經(jīng)病理診斷確診的83例病例中幼年性息肉發(fā)病率為89.15%，黑斑息肉綜合征發(fā)病率為9.64%，腺瘤樣息肉發(fā)病率為1.20%，乙狀結(jié)腸部位發(fā)病率為45.78%，與上述結(jié)論一致。此外，本研究結(jié)果顯示，83例腸息肉患兒中并發(fā)腸疊套發(fā)生率為42.17%，分析其原因?yàn)橄⑷獾拇嬖跁?huì)導(dǎo)致空氣灌腸效果不佳或復(fù)位后又反復(fù)腸疊套，提示除腹痛、便血癥狀外，對(duì)于腸疊套患兒應(yīng)考慮腸息肉的可能性。

附表1 超聲診斷各性質(zhì)息肉例數(shù)［n(%)］

附表2 經(jīng)腹彩色多普勒超聲診斷位置分布［n(%)］

本研究結(jié)果顯示，以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸息肉的診斷準(zhǔn)確率為91.21%，提示彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸息肉的臨床診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。彩色多普勒超聲又稱B超、彩超，適用于全身各臟器超聲檢查，具有操作簡(jiǎn)單、非入侵性、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，能夠清晰顯示腸腔、腸壁結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確定位病變位置，清晰顯示腸息肉大小、性狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還可反映息肉內(nèi)的血流灌注情況，同時(shí)還可對(duì)腸息肉引發(fā)的急性腸套結(jié)進(jìn)行明確診斷，且重復(fù)性高，對(duì)小兒腸息肉的術(shù)前診斷及術(shù)后檢查具有重要的價(jià)值。但同時(shí)，正常腸皺襞為排列有序的條狀稍強(qiáng)回聲光帶，在檢查過(guò)程中通過(guò)不斷蠕動(dòng)改變形態(tài)，加之腸腔內(nèi)存在的回聲增強(qiáng)的糞便內(nèi)容物以及較多的氣體回聲干擾，容易造成息肉結(jié)節(jié)探查不清，導(dǎo)致漏診。因此，在超聲檢查過(guò)程中應(yīng)使用緩慢加壓法將腸道內(nèi)容物及氣體排開(kāi)，使腸道內(nèi)聲像改變顯示更加清晰，并反復(fù)多切面掃描可疑病灶直至完全排除為止，必要時(shí)可飲水后觀察或清潔灌腸后再次檢查。8例患兒超聲診斷位置與手術(shù)切除位置不一致，分析其原因?yàn)闄M結(jié)腸活動(dòng)范圍較大，腸蠕動(dòng)會(huì)改變息肉位置；對(duì)于多發(fā)息肉病例，腸鏡下切除息肉并非超聲診斷的息肉。8例誤診病例中，3例血腫病例是由于患兒受外傷未及時(shí)就診治療，而后發(fā)展為包裹性血腫，待癥狀明顯后以腸道類(lèi)疾病就診，加之病史資料不全導(dǎo)致誤診；3例腫大淋巴結(jié)病例是由于腸疊套壓迫淋巴結(jié)導(dǎo)致其淤血、腫大、變形而致誤診；1例畸胎瘤與1例血管脂肪瘤是由于超聲診斷醫(yī)師探查不仔細(xì)、經(jīng)驗(yàn)不足導(dǎo)致的誤診。

總之，經(jīng)腹彩色多普勒超聲對(duì)小兒腸息肉的臨床診斷準(zhǔn)確率較高，可作為疑似小兒腸息肉患兒首選輔助檢查方法之一。