河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）張怡 張芳 張周龍

多囊卵巢綜合征是及常見的育齡期婦女內(nèi)分泌紊亂疾病，也是造成無排卵性不孕不育的主要原因，患者會表現(xiàn)出雄激素過多、持續(xù)無排卵和胰島素抵抗等[1]。多囊卵巢綜合征的發(fā)病率約為6%～10%，發(fā)生多囊卵巢綜合征后，高血壓、糖尿病、心肌梗死等惡性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[2]。

近些年來隨著彩色多普勒超聲在臨床上的應(yīng)用，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注卵巢疾病與血流動力學(xué)之間的關(guān)系。本文選取我院2016年1月～2017年10月接診的多囊卵巢綜合征患者20例作為研究組，將其超聲圖像與健康女性對比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年10月接診的多囊卵巢綜合征患者20例作為研究組，選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康育齡期女性20例作為對照組。研究組患者年齡24～35歲，平均年齡（29.8±4.2）歲，體質(zhì)指數(shù)17～31kg/㎡，平均體質(zhì)指數(shù)（23.9±3.5）kg/㎡。對照組患者年齡23～36歲，平均年齡（29.7±4.3）歲，體質(zhì)指數(shù)16～32kg/㎡，平均指數(shù)（24.2±3.6）kg/㎡。兩組患者的一般臨床資料無顯著對比差距，P＞0.05。

附表1 兩組受檢者的卵巢物理指標(biāo)對比情況

附表2 兩組受檢者的血液動力學(xué)指標(biāo)對比情況

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)：存在月經(jīng)稀發(fā)、持續(xù)不排卵、閉經(jīng)、伴或不伴多毛、肥胖；雌激素水平下降，雄激素水平升高，黃體生成素超過2.5；超聲檢查卵巢形態(tài)改變，體積增大，直徑為2～10mm的小卵泡超過10個(gè)，卵巢間質(zhì)回聲增強(qiáng)；納入研究前2個(gè)月未接受激素治療；未合并其它內(nèi)分泌疾?。粺o陰道流血。

1.3 研究方法 使用GE E8彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率1.5～18MHz，于月經(jīng)干凈后的7d進(jìn)行檢查，閉經(jīng)者可任選一天檢查。患者充分排空膀胱，將陰道探頭涂抹耦合劑后套入安全套，在安全套外在涂抹少量耦合劑，將陰道探頭深入陰道穹窿部，調(diào)整探頭的深度和角度，進(jìn)行多方位的掃查。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)（包括舒張期末期血流速度、收縮期末期血流速度、搏動指數(shù)和血流指數(shù)）及卵巢物理指標(biāo)（包括：卵泡數(shù)量、卵巢面積、卵巢間質(zhì)面積以及間質(zhì)面積/面積比例、卵巢體積、最大卵泡直徑）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中正態(tài)分布數(shù)據(jù)使用（±s）表示，采用Student’s test進(jìn)行檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用Wilcoxon rank sunm test 進(jìn)行分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)說明對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的卵巢物理指標(biāo)對比情況研究組患者的卵泡數(shù)量、卵巢面積、卵巢間質(zhì)面積以及間質(zhì)面積/面積比例均高于對照組，P＜0.05；研究組患者的最大卵泡直徑、卵巢體積低于對照組，P＜0.05，見附表1。

2.2 兩組受檢者的血液動力學(xué)指標(biāo)對比情況 研究組患者的舒張期末期血流速度、收縮期末期血流速度高于對照組，但搏動指數(shù)和阻力指數(shù)低于對照組，P＜0.05，見附表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征的發(fā)生與垂體、下丘腦、卵巢等有關(guān)，目前臨床上無任何的哪一指標(biāo)能夠做出明確診斷。根據(jù)相關(guān)研究顯示[3]，多囊卵巢綜合征患者發(fā)生糖尿病、高血壓、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)要高于健康女性，所以加強(qiáng)多囊卵巢綜合征的早期診斷，盡早開展治療有重要意義[4]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在臨床中的應(yīng)用能夠明顯提高多囊卵巢綜合征的診斷率，其分辨率高，能夠獲得清晰的卵巢圖像，探頭能夠貼近宮頸、陰道穹窿，與病灶非常貼近，觀察得較為清晰，還能夠監(jiān)測子宮宮腔病變和卵巢、卵泡等，與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲相比，陰道彩色多普勒超聲受腹腔內(nèi)氣體的影響非常小，更具優(yōu)勢[5]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是診斷多囊卵巢綜合征的有效方式，其超聲下改變也是鹿特丹2003年多囊卵巢綜合征的診斷指標(biāo)之一。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠清晰地測量卵巢物理指標(biāo)，對卵巢的血流信號也能夠檢測[6]。所以，本次研究從卵巢的物理學(xué)指標(biāo)和血液動力學(xué)指標(biāo)著手展開研究。結(jié)合本次研究結(jié)果來看，研究組患者的舒張期末期血流速度、收縮期末期血流速度高于對照組，但波動指數(shù)和阻力指數(shù)低于對照組，P＜0.05。血流變化與內(nèi)分泌功能有密切關(guān)系，健康育齡期女性的卵巢動脈與子宮脈動血流的變化是有一定的周期性規(guī)律，血流多普勒參數(shù)也會呈周期性改變，舒張期末期血流速度、收縮期末期血流速度可以反映卵巢動脈的血流速度，數(shù)值越高說明血流灌注越好，而搏動指數(shù)和阻力指數(shù)越低時(shí)說明血流灌注越高[7]。卵巢血流變化與黃體生成素水平有密切關(guān)系，黃體生成素水平越高，血流變化越大，多囊卵巢綜合征患者的黃體生成素水平比較高，在雌激素的作用下，血管會出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張，使得血流速度增加，但是血管阻力明顯降低[8]。從卵巢物理指標(biāo)方面看，研究組患者的卵泡數(shù)量、卵巢面積、卵巢間質(zhì)面積以及間質(zhì)面積/面積比例均高于對照組，P＜0.05；研究組患者的最大卵泡直徑、卵巢體積低于對照組，P＜0.05，多囊卵巢綜合征患者的雙側(cè)卵巢均勻性增大，卵巢間質(zhì)面積和總面積增加，卵巢胞膜增厚，這些表現(xiàn)是多囊卵巢綜合征的典型超聲表現(xiàn)。

綜上所述，通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查多囊卵巢能夠直觀的觀察卵巢特征，對于輔助診斷有價(jià)值。