河南省漯河市臨潁縣人民醫(yī)院（462600）沈穎穎

非酒精性脂肪性肝病是一組非酒精引起的肝細胞過度沉積引起肝損傷病變，主要與遺傳、胰島素抵抗有關，主要包括NASH相關肝硬化、SFL、NASH三大類[1]。肝組織活檢是臨床診斷NAFLD的“金標準”，但是檢查時間長，操作復雜，具有創(chuàng)傷性，存在明顯的不足，尋找簡單、快捷、準確率高的診斷方法是臨床關注的重點。本文就肝纖維化指標對NAFLD的診斷價值進行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例NAFLD患者為2016年2月～2017年2月本院接診患者，NASH相關肝硬化、SFL、NASH患者各40例，其中男75例，女45例；年齡20～71歲，平均（39.5±3.7）歲；所有所有患者均符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》中關于NAFLD診斷標準，患者均簽署《知情同意書》。對照組為同期在本院體檢的40例健康人員，其中男25例，女15例；年齡21～70歲，平均（39.9±3.6）歲。

附表 肝纖維化指標檢測結果比較(±s)

附表 肝纖維化指標檢測結果比較(±s)

注：*表示與對照組比較P＜0.05；#表示與NASH相關肝硬化組比較P＜0.05。

組別 例數(shù) IV-C HA PⅢ NP LN NASH相關肝硬化 40 132.4±25.0* 140.2±37.7* 191.6±37.9* 163.9±29.2*NASH患者 40 92.3±24.6*# 113.6±36.1*# 131.4±32.5*# 124.6±27.9*#SFL患者 40 77.7±23.8# 71.1±36.5# 96.0±25.3# 120.3±26.3#對照組 40 72.8±14.9# 66.6±28.2# 92.4±26.2# 116.1±18.5#

1.2 方法 用干燥管采集所有觀察對象3ml空腹靜脈血，在離心機中以3000r/min的速度離心10min，分離血清后置于-20°C溫度中保存待檢。放射免疫法進行肝纖維化指標檢測，包括Ⅳ型膠原（IV-C）、血清透明質酸（HA）、Ⅲ型前膠原氨端肽（PⅢ NP）、層黏蛋白（LN）。嚴格遵循無菌操作技術，嚴格按照實驗室操作標準標準執(zhí)行，記錄檢測結果。

2 結果

NASH相關肝硬化患者的各項肝纖維化指標＞NASH患者＞SFL患者＞對照組，各組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

我國是肝病大國，脂肪性肝病患者是肝病的常見類型，近年來發(fā)病率持續(xù)上升。NAFLD分為NASH相關肝硬化、SFL、NASH三大類型，主要與遺傳因素、飲食因素、肥胖等有關。據(jù)臨床不完全統(tǒng)計結果顯示，約有30%的NAFLD會發(fā)生肝纖維化，6%患者發(fā)展成為肝硬化[2]。所以，在NAFLD早期給予有效的診治措施可以及時控制病情，改善患者預后。

肝纖維化指標是臨床用于評估慢性肝病患者的肝纖維化程度的生化指標，IV-C的正常參考值為30～140ng/mL，直接反映肝纖維化程度，其水平越高，纖維化程度越嚴重。HA的正常參考值<120ng/mL，當患者的HA水平超過120ng/mL時提示患者可能存在肝纖維化或肝硬化。PⅢ NP的正常參考值<18ng/mL，反映成人肝纖維化活動情況，早期肝硬化患者PⅢ NP水平明顯升高，晚期肝硬化患者PⅢ NP合成率減弱，PⅢ NP水平明顯更低，在疾病診斷鑒別時應聯(lián)合其他指標進行診斷。LN是一種糖蛋白，正常參考值為50～180ng/mL，在基膜組裝中有重要作用，促進細胞運動，有利于神經(jīng)再生。肝纖維化越嚴重，LN水平會隨之升高。本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者的肝纖維化指標明顯比健康人群高，且NASH相關肝硬化患者的各項指標水平明顯比NASH、SFL高，提示肝纖維化指標水平越高，病變程度越嚴重。

綜上所述，肝纖維化指標可以直接反映NAFLD患者的肝纖維化程度，評估患者的病情，與病情發(fā)展具有一致性。肝纖維化指標檢查方法簡單，屬于無創(chuàng)檢查方法，對NAFLD患者具有較高的診斷價值，值得推廣應用。