中國(guó)人民解放軍第302醫(yī)院（100039）張萍 馬艷芹 崔園園 周永峰 房吉祥 張蓉蓉 董旖

金世元教授是我國(guó)著名的中醫(yī)藥專(zhuān)家，在70余年辛勤耕耘的歲月里，尚德修身，醫(yī)藥圓融，勤于實(shí)踐，以精湛的學(xué)術(shù)造詣，深厚的專(zhuān)業(yè)積淀為中醫(yī)藥事業(yè)的振興和發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)，被業(yè)界譽(yù)為“中藥泰斗”，堪稱(chēng)一代“國(guó)醫(yī)大師”[1]。在中藥鑒別、炮制、調(diào)劑及中成藥合理使用等領(lǐng)域形成了較為完整的學(xué)術(shù)思想體系。筆者作為金老先生入室弟子，聆聽(tīng)教誨，受益匪淺，深感老師“醫(yī)藥圓融，源于實(shí)踐”的學(xué)術(shù)思想對(duì)指導(dǎo)中藥房管理工作尤為重要?，F(xiàn)將其學(xué)術(shù)思想特色進(jìn)行簡(jiǎn)要梳理，并結(jié)合對(duì)中藥房管理工作的指導(dǎo)意義做以闡述。

1 金教授學(xué)術(shù)思想傳承

1.1 學(xué)術(shù)淵源 金教授學(xué)術(shù)思想體系的形成源于其幾十年的中醫(yī)藥工作實(shí)踐[2]。金教授常說(shuō)，中藥行業(yè)“三分理論，七分實(shí)踐”，“聽(tīng)過(guò)不如見(jiàn)過(guò)，見(jiàn)過(guò)不如干過(guò)”，實(shí)踐在中醫(yī)藥行業(yè)中具有重要的作用。曲折而豐富的學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷鑄就了金教授深厚的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，“精藥通醫(yī)”的知識(shí)結(jié)構(gòu)更為他從事中藥事業(yè)提供了全新視角。

金教授堅(jiān)信治病救人、提高臨床療效是中醫(yī)中藥生存與發(fā)展的根本，在中藥研究和應(yīng)用中，始終堅(jiān)守一切著眼于臨床實(shí)用的原則，通過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐，在中藥鑒別、炮制、調(diào)劑及中成藥合理使用等領(lǐng)域形成了較為完整的學(xué)術(shù)思想體系[3]。他深入全國(guó)各地的主要中藥材種植基地，考察分析中藥資源分布情況，收集整理中藥種植加工技術(shù)資料[4]。通過(guò)對(duì)道地藥材與非道地藥材的產(chǎn)地、性狀、規(guī)格、質(zhì)量、療效等方面的長(zhǎng)期研究，積累了豐富的中藥真?zhèn)蝺?yōu)劣鑒別經(jīng)驗(yàn)，形成了自己獨(dú)特的中藥鑒別理論與實(shí)踐系統(tǒng)，在業(yè)內(nèi)獨(dú)樹(shù)一幟。注重中藥傳統(tǒng)炮制理論和工藝的繼承和發(fā)展，掌握了很多瀕于失傳的有特殊臨床療效的中藥炮制技術(shù)，被確認(rèn)為國(guó)家級(jí)“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”中藥炮制代表性傳承人。根據(jù)自己幾十年中藥房工作的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造性地提出中藥調(diào)劑基本操作規(guī)范，為調(diào)劑學(xué)研究工作指明了方向[5]。在收集和整理全國(guó)中成藥的工作當(dāng)中，利用深厚的中醫(yī)理論及方劑學(xué)和臨床中藥學(xué)知識(shí)，全面總結(jié)了中成藥臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，提出中成藥合理用藥基本原則，對(duì)于當(dāng)前中成藥的合理使用和創(chuàng)新開(kāi)發(fā)仍然具有重要的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義[6]。

金教授在70余年辛勤耕耘的歲月里，始終以治病救人為己任，尚德修身，恪守自律，勤于實(shí)踐，這是其取得豐碩學(xué)術(shù)成就的根基。從學(xué)徒到帶徒，他不僅將自己的專(zhuān)業(yè)技術(shù)傾囊相授，還用自己幾十年來(lái)養(yǎng)成的良好職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)為學(xué)生們樹(shù)立了表率。

1.2 學(xué)術(shù)特色 金教授學(xué)術(shù)思想體系的特色是“醫(yī)藥圓融”。中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)深厚，自古“醫(yī)靠藥治，藥為醫(yī)用”，是一個(gè)有機(jī)的整體，不可分割。金教授在實(shí)踐工作中始終將中醫(yī)、中藥作為一個(gè)整體進(jìn)行思考，以治病救人為目的，通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)的中藥藥品與優(yōu)質(zhì)的技術(shù)服務(wù)，最大程度地滿足中醫(yī)臨床用藥的需要，保證患者用藥的安全與有效，充分發(fā)揮“醫(yī)靠藥治，藥為醫(yī)用，密切結(jié)合”的優(yōu)勢(shì)作用。在這一思想指導(dǎo)下，金教授在中藥鑒別、炮制、調(diào)劑、中成藥使用等領(lǐng)域的實(shí)踐中，堅(jiān)守一切著眼臨床實(shí)用的原則，將中醫(yī)藥理論融為一體，形成獨(dú)具特色的“醫(yī)藥圓融”學(xué)術(shù)思想。他不僅對(duì)中藥生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)的每一個(gè)步驟了如指掌，更能站在臨床治療的角度，分析這些步驟對(duì)確保臨床用藥安全有效的實(shí)際意義，真正做到了“知其然，更知其所以然”。

金教授“醫(yī)藥圓融、源于實(shí)踐”的學(xué)術(shù)思想，具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義，值得我們?cè)诠ぷ鲗?shí)踐中更好地傳承和弘揚(yáng)。筆者從事中藥房管理工作，深切感到金老學(xué)術(shù)思想對(duì)中藥房管理工作具有重要的指導(dǎo)意義。

2 金教授學(xué)術(shù)思想對(duì)中藥房管理的指導(dǎo)意義

中藥房在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有著舉足輕重的地位，起著連接醫(yī)師與患者的重要紐帶作用。隨著人民生活水平的不斷提高，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自己的健康狀況，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也越來(lái)越高，而且醫(yī)療需求的服務(wù)范圍也發(fā)生了顯著變化。新形勢(shì)下中藥房的功能由被動(dòng)的供應(yīng)保障型逐步轉(zhuǎn)向主動(dòng)的技術(shù)服務(wù)型，工作重心也由“以藥品為中心”逐步轉(zhuǎn)向“以病人為中心”。這就對(duì)中藥房的管理提出了新的要求，一方面要保證中藥質(zhì)量，另一方面要充分發(fā)揮好服務(wù)臨床、服務(wù)患者的作用，為臨床提供科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的藥事服務(wù)（如附圖1）。

2.1 提升管理理念 在金老學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，提出“以病人為中心，醫(yī)藥緊密結(jié)合，提高服務(wù)質(zhì)量”的中藥房管理理念。

附圖1

附圖2

附圖3

“以病人為中心”是中藥房管理的核心，該理念順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，是“以人為本”理念在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)。金教授常言：“中藥行業(yè)特殊就特殊在是個(gè)治病救人的行業(yè)?！痹?0余年的從業(yè)實(shí)踐中，恪守藥德，崇尚醫(yī)德，修身自律，始終堅(jiān)守一切著眼于臨床實(shí)用的原則，其優(yōu)良的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，正是“以病人為中心”的體現(xiàn)，也是我們后輩們學(xué)習(xí)的榜樣。

“醫(yī)藥緊密結(jié)合”是中藥房管理的關(guān)鍵，是確保臨床中藥質(zhì)量，提高患者服務(wù)質(zhì)量的根本保障。醫(yī)師遣藥處方，藥師抓藥調(diào)劑，各有所知、所懂的背后，二者各有所不知、所不懂。中藥房與臨床科室之間，采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，走出去”的形式，以多樣化的業(yè)務(wù)活動(dòng)為載體，圍繞實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，發(fā)揮醫(yī)師與藥師的專(zhuān)業(yè)長(zhǎng)處進(jìn)行交流。醫(yī)師講用藥療效心得，藥師講質(zhì)量鑒別與炮制加工，雙方互補(bǔ)，開(kāi)闊眼界、增強(qiáng)溝通。另一方面，積極開(kāi)展中藥師下臨床的工作，追蹤患者用藥情況，切實(shí)了解臨床用藥需求等。

“提高服務(wù)質(zhì)量”是中藥房管理的目的，是中藥房由供應(yīng)保障型轉(zhuǎn)向技術(shù)服務(wù)型的新要求。提供科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的藥事服務(wù)，藥學(xué)人員必須增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提升專(zhuān)業(yè)技能，醫(yī)藥知識(shí)兼通。藥師除了要有較強(qiáng)的審核、調(diào)配、臨方炮制、煎煮等專(zhuān)業(yè)技能，還要有解答藥物咨詢(xún)及開(kāi)展用藥指導(dǎo)的能力，能夠準(zhǔn)確、快速地開(kāi)展個(gè)體化用藥指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答。同時(shí)，在接受用藥咨詢(xún)過(guò)程中，還應(yīng)注意收集用藥信息和藥物療效、不良反應(yīng)、工作缺陷等，并將信息整理成資料，定期反饋給臨床，從而促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量。

2.2 健全管理系統(tǒng) 在金老學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，提出“以質(zhì)量控制研究中心為核心，以信息化管理為依托，建立全程一體化管理系統(tǒng)”的中藥房管理體系。

質(zhì)量控制研究中心是新形勢(shì)下中藥房管理系統(tǒng)的核心。中藥房由傳統(tǒng)的供應(yīng)保障型轉(zhuǎn)向技術(shù)服務(wù)型，必須要有切實(shí)有效的技術(shù)保障體系才能實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)變。金教授“醫(yī)藥圓融，源于實(shí)踐”的學(xué)術(shù)思想是一個(gè)系統(tǒng)的、全面的“中藥大質(zhì)量觀”，著眼于中藥技術(shù)工作的全程，但其核心是關(guān)注于密切醫(yī)藥結(jié)合，提高中藥應(yīng)用于臨床的療效質(zhì)量。這與中藥房工作的總體目標(biāo)具有高度的一致性。近年來(lái)筆者所在單位建立了以臨床為導(dǎo)向的，中藥“品種-質(zhì)量-藥性-療效-用法”五位一體的質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)體系和技術(shù)平臺(tái)，為提升中藥房質(zhì)量管理水平提供了切實(shí)有力的保障（如附圖2）。

信息化管理已成為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要標(biāo)志。目前，中藥房管理已從藥品的進(jìn)、出到中藥處方的審核、調(diào)配、發(fā)藥等全過(guò)程實(shí)現(xiàn)了信息化和數(shù)字化，整體上提高了中藥房的工作效率和質(zhì)量，杜絕差錯(cuò)發(fā)生。需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)的分析和利用，尤其是對(duì)中藥材資源變化情況、中藥產(chǎn)地、中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)、中藥常用劑量、中藥不良反應(yīng)、中藥配方顆粒以及中藥價(jià)格變動(dòng)情況等等，通過(guò)大數(shù)據(jù)的分析，為管理部門(mén)提供分析報(bào)告，為臨床研究提供藥學(xué)資料，為患者提供用藥咨詢(xún)等。

建立全程一體化管理系統(tǒng)，是實(shí)現(xiàn)中藥房管理的科學(xué)性、有效性的基礎(chǔ)。中藥房管理著品目繁多的中藥飲片、配方顆粒及中成藥等，涉及采購(gòu)、質(zhì)檢、炮制、倉(cāng)儲(chǔ)、調(diào)劑、臨床等眾多環(huán)節(jié)，其工作的性質(zhì)具有綜合性、技術(shù)性、服務(wù)性、復(fù)合性等多個(gè)方面的特征。但中藥房管理的核心只有一個(gè)，即全面提高藥事工作的質(zhì)量。近年來(lái)筆者所在單位以質(zhì)量控制研究為中心，以信息化管理為依托，建立了中藥房全程一體化管理系統(tǒng)，顯著提升了中藥房質(zhì)量管理水平（如附圖3）。

2.3 完善管理方法 確切落實(shí)管理、實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)，必須要有完善的管理方法。當(dāng)前最迫切的是以提高藥房人員的專(zhuān)業(yè)技能為核心。圍繞藥事技術(shù)質(zhì)量為核心，一方面建立各個(gè)工作崗位標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP），加強(qiáng)在崗人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)；另一方面建立中藥房人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)業(yè)績(jī)考核指標(biāo)，以制度為指揮棒，促進(jìn)人員業(yè)務(wù)水平的提升。金教授在中藥房中，不僅對(duì)中藥生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)的每一個(gè)步驟了如指掌，更能站在臨床治療的角度，分析這些步驟對(duì)確保臨床用藥安全有效的實(shí)際意義，真正做到了“知其然，更知其所以然”。值得我們每個(gè)中藥房從業(yè)人員學(xué)習(xí)。

3 小結(jié)

金教授在70余年辛勤耕耘的歲月里，始終以治病救人為己任，尚德修身，恪守自律，勤于實(shí)踐，堅(jiān)守一切著眼臨床實(shí)用的原則，將中醫(yī)藥理論融為一體，形成獨(dú)具特色的“醫(yī)藥圓融，源于實(shí)踐”的學(xué)術(shù)思想，具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。筆者聆聽(tīng)教誨，深感老師的學(xué)術(shù)思想對(duì)指導(dǎo)中藥房管理工作及保障和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展尤為重要。結(jié)合筆者自身在中藥房的工作實(shí)踐和學(xué)習(xí)體會(huì)，對(duì)提升中藥房管理理念，健全管理系統(tǒng)和完善管理方法做了簡(jiǎn)單闡述，今后還需要不斷地在實(shí)踐中加以完善和落實(shí)。

本文承蒙金教授親自指導(dǎo)，在此對(duì)其悉心教導(dǎo)與大力栽培敬表感謝！