廣東省佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院（528000）歐紅梅 張怡萍

一氧化碳中毒也稱為煤氣中毒，為短時間內(nèi)吸入大量一氧化碳所致急性缺氧癥狀，以腦缺氧最常見，其在日常生活和工業(yè)場所中發(fā)生率均比較高，和含碳物質(zhì)不完全燃燒，產(chǎn)生一氧化碳?xì)怏w相關(guān)，在門窗緊閉和煙囪堵塞、倒風(fēng)、通風(fēng)不良浴室中燃?xì)鉄崴魇褂脮r發(fā)生率高，且火災(zāi)現(xiàn)場也容易出現(xiàn)一氧化碳中毒，多數(shù)一氧化碳中毒可合并不同程度神經(jīng)系統(tǒng)損害，可危及生命安全，需及時救治和護(hù)理[1]。本研究探討了一氧化碳中毒急救護(hù)理措施及護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2017年12月一氧化碳中毒患者61例，分兩組，常規(guī)組男20例，女11例。年齡16歲～72歲，平均年齡為（34.61±2.12）歲。研究組男20例，女10例。年齡17歲～73歲，平均年齡為（34.21±2.31）歲。兩組患者一般資料差異不顯著。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理措施；研究組采用急救護(hù)理措施。①院前護(hù)理。先指導(dǎo)家屬或現(xiàn)場人員將患者搬至空氣流通場所，對其意識進(jìn)行密切觀察，并監(jiān)測生命體征和瞳孔，保持患者呼吸道通暢，讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)和褲袋，清除口鼻分泌物或輕叩背部促使分泌物排出。醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場后，對有義齒者摘除義齒，避免誤咽。舌后墜者可用舌鉗拉出舌頭，解除呼吸道阻塞；嚴(yán)重者可給予氣管插管，并用呼吸機(jī)或呼吸囊輔助呼吸。②轉(zhuǎn)運護(hù)理。轉(zhuǎn)運中保持呼吸道通暢，快速將患者搬運到救護(hù)車，救護(hù)車上通知醫(yī)院急救組快速建立綠色急救通道。轉(zhuǎn)運過程需加強(qiáng)對患者的鼓勵和安慰，以減輕其心理顧慮。并做好家屬的心理護(hù)理，告知加速入院治療可降低中毒所致遲發(fā)性腦病的發(fā)生，以提高患者和家屬的配合度。③院內(nèi)急救措施。盡快糾正缺氧，保持病房通風(fēng)良好，給予面罩供氧或高濃度吸氧，在搶救蘇醒后需指導(dǎo)患者臥床靜養(yǎng)，有條件者給予高壓氧治療?；杳哉咝杓訌?qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍。將患者頭部偏向一側(cè)，維持呼吸道通暢，及時將口鼻分泌物清除，保持呼吸道通暢。對昏迷情況下眼睛無法閉合者給予凡士林紗布覆蓋保護(hù)角膜。對抽搐和情緒躁動者加用床欄，預(yù)防墜床，定時為患者翻身，按摩受壓皮膚，預(yù)防褥瘡。對尿失禁者給予導(dǎo)尿管留置并每天沖洗膀胱，每周更換導(dǎo)尿管，保持會陰清潔。無法進(jìn)食者給予鼻飼，給予豐富維生素、蛋白質(zhì)、高熱量流質(zhì)飲食。④心理護(hù)理。一氧化碳中毒患者發(fā)病突然，心理上無法適應(yīng)，容易存在較大情緒波動，需以親切的態(tài)度、嫻熟的操作和溫柔話語減輕患者焦慮感，提升其信任感和安全感，更好配合治療。⑤健康教育。對患者和家屬進(jìn)行一氧化碳中毒知識的講解，并說明后果，提高其對煤氣安全使用的重視和安全意識，宣教過程需注意掌握溝通技巧，確保宣教工作效果。⑥預(yù)防腦水腫。在中毒后2～4小時可出現(xiàn)腦水腫，48小時內(nèi)可發(fā)展至高峰，需給予脫水劑治療，并給予利尿劑和地塞米松，以緩解水腫。加強(qiáng)對輸液過程的嚴(yán)密監(jiān)測，對液體流量進(jìn)行控制，避免輸入過快引發(fā)肺水腫。腎功能不全或老年人可用甘油果糖靜脈點滴[2]。

附表1 兩組患者從入院到搶救時間、患者家屬對護(hù)理的滿意度比較

附表2 兩組患者急救效果比較

附表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

附表4 兩組護(hù)理前后患者心理狀態(tài)評估(±s)

附表4 兩組護(hù)理前后患者心理狀態(tài)評估(±s)

注：與護(hù)理之前相比較，#表示P＜0.05；與常規(guī)組護(hù)理之后相比較，*表示P＜0.05。

組別 時期 焦慮 抑郁研究組 護(hù)理前 54.20±3.90 54.25±4.41護(hù)理后 33.15±3.40#* 37.31±3.33#*常規(guī)組 護(hù)理前 54.14±4.19 54.22±4.14護(hù)理后 45.25±3.72# 49.35±3.94#

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者從入院到搶救時間、患者家屬對護(hù)理的滿意度和急救效果、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P值低于0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者從入院到搶救時間、患者家屬對護(hù)理的滿意度比較 研究組患者從入院到搶救時間、患者家屬對護(hù)理的滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。如附表1。

2.2 兩組患者急救效果比較 研究組急救效果高于常規(guī)組，組間差異顯著，P＜0.05。見附表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。其中，常規(guī)組2例腦水腫，3例心動過緩，3例內(nèi)出血。研究組僅1例心動過緩。見附表3。

2.4 護(hù)理前后患者心理狀態(tài)評估 護(hù)理前兩組患者心理狀態(tài)無顯著差異，P>0.05。在護(hù)理后，研究組患者心理狀態(tài)顯著改善，優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見附表4。

3 討論

一氧化碳中毒發(fā)病急，患者病情復(fù)雜多變，對護(hù)理服務(wù)的要求高，要求護(hù)理人員具備嫻熟護(hù)理技巧和良好心理素質(zhì)，充分掌握一氧化碳中毒的護(hù)理急救知識，并對患者病情進(jìn)行密切監(jiān)測，加強(qiáng)和醫(yī)生的有效溝通，及時將潛在危險因素消除，以促進(jìn)患者病情的改善，降低致殘率和死亡率，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高。除此之外，還需要做好一氧化碳中毒患者的心理護(hù)理工作，減輕其焦慮情緒，通過嫻熟操作和溫和態(tài)度，消除患者恐懼情緒，使其更好克服焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心[3][4]。

一氧化碳中毒早期自救是關(guān)鍵，是提高搶救成功率和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，因此，有必要加強(qiáng)社會一氧化碳中毒急救知識的普及，并開展急救培訓(xùn)，使家屬掌握在現(xiàn)場對危重一氧化碳中毒患者急救的方法，并等待醫(yī)護(hù)人員到達(dá)后繼續(xù)開展下一步有效救護(hù)，以縮短急救時間，改善患者預(yù)后。對一氧化碳中毒患者來說，氧療是治療重點，經(jīng)高濃度吸氧，可加速碳氧血紅蛋白解離，促進(jìn)患者機(jī)體組織缺氧的改善，以提高救治成功率[5][6]。

本研究中，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理措施；研究組采用急救護(hù)理措施。結(jié)果顯示，研究組急救效果明顯高于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。研究組患者從入院到搶救時間、患者家屬對護(hù)理的滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。護(hù)理前兩組患者心理狀態(tài)無顯著差異，P>0.05。在護(hù)理后，研究組患者心理狀態(tài)顯著改善，優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上所述，一氧化碳中毒急救護(hù)理措施及護(hù)理效果確切，可有效穩(wěn)定患者不良情緒，縮短從入院到搶救時間，減少不良事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提升患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。