河南省第二人民醫(yī)院（451191）邵景香

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的107例老年冠心病心衰患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組53例，男35例，女18例；年齡（71.55±7.06）歲；病程（5.81±0.66）年。觀察組54例，男37例，女17例；年齡（72.01±7.11）歲；病程（5.83±0.68）年。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，對(duì)照組聯(lián)合飲食指導(dǎo)，嚴(yán)遵醫(yī)囑，監(jiān)督患者按時(shí)服藥，保持病房舒適清潔等常規(guī)護(hù)理；觀察組應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，①調(diào)查情況，總結(jié)問題，與每位患者單獨(dú)談話，了解患者負(fù)面情緒出現(xiàn)的根源，制定干預(yù)計(jì)劃；②認(rèn)知干預(yù)，及時(shí)了解患者的思想變化，對(duì)正確的認(rèn)知給于肯定，錯(cuò)誤的認(rèn)知及時(shí)矯正；③分組結(jié)團(tuán)，將患者分為每3人一組，每4組一團(tuán)進(jìn)行結(jié)合，定期進(jìn)行團(tuán)體活動(dòng)；④肌肉放松法，患者取仰臥位，手臂肌肉放松法：握拳，緊張前臂，隨后進(jìn)行另一手，雙臂伸直、握拳，緊張手及臂部，頭部：前額皺起（皺眉），咬緊牙關(guān)，嘴角外咧，鼓腮使勁，軀干：聳肩，緊張肩部肌肉，挺胸，緊張胸部肌肉，拱背，緊張背部肌肉，屏住呼吸同時(shí)緊張腹部肌肉，腿部：伸腳向前（類似蹬墻）同時(shí)緊張腿部肌肉，兩組患者均于干預(yù)6月后對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) 依從性：采用我院自制評(píng)測(cè)表評(píng)價(jià)，91～100分完全依從，75～90分一般依從，<75分為不依從；負(fù)面情緒：依據(jù)漢密頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)，得分越高證實(shí)患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重；采用彩色多普勒超聲儀監(jiān)測(cè)并對(duì)比兩組患者治療前后左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分及HAMA評(píng)分對(duì)比(±s)

附表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD評(píng)分及HAMA評(píng)分對(duì)比(±s)

注：組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05；組間治療后比較，#P<0.05。

組別 例數(shù) HAMD評(píng)分（分） HAMA評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 53 39.33±3.66 13.97±2.08* 33.91±3.58 10.33±1.36*觀察組 54 39.91±3.71 8.79±1.99*# 34.02±3.60 6.66±0.91*#

附表2 兩組患者干預(yù)前后心功能及運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比(±s)

附表2 兩組患者干預(yù)前后心功能及運(yùn)動(dòng)耐力對(duì)比(±s)

注：組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05；組間治療后比較，#P<0.05。

組別 例數(shù) LVEDd（mm） LVEF（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 53 62.01±5.33 59.66±4.61* 45.22±5.03 52.39±4.93*觀察組 54 62.03±5.35 58.20±4.06*# 45.21±5.01 56.01±4.99*#

2 結(jié)果

2.1 依從性 觀察組完全依從26例，一般依從25例，不依從3例，依從率94.44%（51/54），對(duì)照組完全依從19例，一般依從23例，不依從11例，依從率79.25%（42/53），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.4335，P=0.0198<0.05）。

2.2 負(fù)面情緒改善效果 觀察組患者降低的幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），詳情見附表1。

2.3 心功能及運(yùn)動(dòng)耐力比較 觀察組患者干預(yù)后心功能指標(biāo)水平改善效果及運(yùn)動(dòng)耐力提升水平均高于對(duì)照組患者（P<0.05），詳情見附表2。

3 討論

該研究顯示，觀察組患者干預(yù)后的依從率、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者在單獨(dú)進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，極易導(dǎo)致孤獨(dú)、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的滋生，因此，該研究中通過對(duì)患者進(jìn)行分組合團(tuán)等方案進(jìn)行干預(yù)，避免患者獨(dú)處；肌肉放松法是放松訓(xùn)練中的一種，它能使患者有意識(shí)地通過感受肌肉群的放松與緊張的狀態(tài)，消除肌肉緊張，降低機(jī)體活動(dòng)水平，進(jìn)行自我調(diào)整，提升對(duì)機(jī)體生理心理的控制及適應(yīng)能力，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與平衡，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)緩解負(fù)面情緒的效果，以進(jìn)一步提升患者配合治療及康復(fù)的鍛煉，間接起到提升治療療效的功用[2]。該研究顯示，觀察組患者治療后的心功能改善效果均優(yōu)于對(duì)照組患者，證實(shí)觀察組能夠更為有效地改善患者的心功能。

綜上所述，針對(duì)性心理干預(yù)應(yīng)用于行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的老年冠心病心衰患者效果顯著，有效提升患者的依從性，消除負(fù)面情緒，促進(jìn)心功能的改善。