鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）邵海珍

肺炎屬于呼吸系統(tǒng)疾病，主要由病毒或細(xì)菌感染引發(fā)，由于小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，且免疫力低下，更加容易引發(fā)肺炎，發(fā)病后若不及時采取治療措施，還可能引發(fā)低氧血癥，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭、腸功能紊亂、中毒性心肌炎等，危及患兒生命[1]。臨床上常通過改善通氣功能，對患兒的病情進(jìn)行控制，其中霧化吸入是目前較為常用的治療措施，但單純的臨床治療仍無法達(dá)到理想的治療效果[2]。本研究主要探討個體化護(hù)理配合氨溴索治療對肺炎患兒康復(fù)及遵醫(yī)行為的影響。具體內(nèi)容如下。

附表2 兩組患兒咳嗽消失時間、啰音消失時間、喘憋消失時間及住院時間對比（±s,d）

附表2 兩組患兒咳嗽消失時間、啰音消失時間、喘憋消失時間及住院時間對比（±s,d）

組別 咳嗽消失時間啰音消失時間喘憋消失時間 住院時間觀察組（n=46） 6.32±0.97 4.17±1.04 3.04±0.82 8.12±1.25對照組（n=46） 7.26±1.18 4.69±1.15 3.79±0.96 8.91±1.38 t 4.174 2.275 4.029 2.878 P 0.000 0.025 0.000 0.005

附表3 兩組患兒遵醫(yī)行為對比[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年8月期間本院收治的肺炎患兒92例，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各46例。患兒均符合第7版《實(shí)用兒科學(xué)》[3]中肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家長均簽署知情同意書。觀察組男21例，女25例；年齡1～12歲，平均（6.84±1.43）歲；病程3～14d，平均（8.16±2.08）d。對照組男22例，女24例；年齡1～11歲，平均（6.72±1.26）歲；病程4～13d，平均（8.02±1.94）d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會審批同意。

1.2 方法 兩組患兒均進(jìn)行抗感染、平喘止咳、吸氧、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組霧化吸入鹽酸氨溴索（山東裕欣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163246），將鹽酸氨溴索加入2mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中置入霧化器中，并與氧氣裝置連接，進(jìn)行霧化吸入給藥，＜2歲患兒用量：7.5mg/次；＞2歲患兒用量：15mg/次；霧化吸入速度為4～6L/min，15min/次，2次/d，需連續(xù)治療1周。在對照組基礎(chǔ)上，給予觀察組患兒個體化護(hù)理干預(yù)，方法如下：①呼吸道護(hù)理。幫助患兒采取正確的體位，定期為其翻身叩背，避免分泌物阻塞氣道；對于痰液較多的患兒可使用激素類噴劑幫助化痰；②環(huán)境護(hù)理。保持病房內(nèi)環(huán)境干凈、整潔，保持適宜的溫濕度，定期開窗通風(fēng)換氣，確保空氣清新，盡量使患兒處于平靜，降低耗氧量；③監(jiān)測病情。密切關(guān)注患兒面色、皮膚黏膜、呼吸、神志及喘息情況，監(jiān)測患兒心率、血壓、脈搏及血氧飽和度，并記錄痰液的顏色、量等；④飲食護(hù)理。治療期間可給予患兒高蛋白、高維生素且易于消化的食物；⑤霧化吸入護(hù)理。霧化溫度需控制在22℃～26℃，吸入霧量需由小到大，逐漸遞增。由于嬰幼兒橫膈位置較高，且胸廓活動較小，不會進(jìn)行深呼吸，此時可采取側(cè)臥位或坐位，增加肺活量，減輕患兒不適感；對于病情嚴(yán)重的患兒可采取高枕臥位；若患兒抗拒、煩躁，則應(yīng)停止霧化吸入；⑥健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)增加與患兒及家長的溝通，了解患兒的具體感受及需求，并盡可能滿足患兒的需求，使患兒感受到親切感，提升其配合度；還應(yīng)加強(qiáng)與患兒家長的溝通，向其詳細(xì)講解肺炎相關(guān)知識及防治措施，告知其霧化治療的重要性，使其積極參與到患兒的治療中，提升患兒治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床療效、康復(fù)情況及遵醫(yī)行為。①康復(fù)情況通過咳嗽消失時間、啰音消失時間、喘憋消失時間及住院時間進(jìn)行判定；②遵醫(yī)行為主要通過常規(guī)治療、霧化治療、飲食控制等方面進(jìn)行判定，完全遵從：患兒治療期間有效配合各項(xiàng)治療及護(hù)理工作；部分遵從：患兒治療期間偶爾出現(xiàn)不配合治療及護(hù)理工作的情況；不遵從：患兒治療期間時常出現(xiàn)不配合治療及護(hù)理工作的情況。

1.4 療效評價 顯效：體溫恢復(fù)至正常狀態(tài)，咳嗽、咳痰、氣促、肺部啰音等消失；有效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰、氣促等癥狀明顯改善，肺部啰音明顯減輕；無效：上述均未改善，甚至加重?？傆行У扔陲@效與有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，“±s”表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 康復(fù)情況 觀察組咳嗽消失時間、啰音消失時間、喘憋消失時間及住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 遵醫(yī)行為 觀察組患兒治療遵醫(yī)行為較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

小兒肺炎是兒科常見疾病，發(fā)病率較高，患兒常伴有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等表現(xiàn)，具有病情嚴(yán)重、發(fā)展快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)[4]。近年來，隨著抗生素、免疫制劑、激素的不合理應(yīng)用，創(chuàng)傷性診治措施不斷增加，且受到機(jī)體免疫力低下等因素的影響，單一治療方法已無法滿足治療需求。因此，選取合理、有效的輔助治療措施在小兒肺炎的治療中具有重要意義。

霧化吸入屬于局部用藥的方法，具有起效迅速、效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢，在小兒肺炎的治療中廣泛應(yīng)用[5]。鹽酸氨溴索是一種動力型祛痰藥物，具有調(diào)節(jié)肺泡、抗氧化、抗感染等功能，可有效促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成及分泌，抑制炎癥反應(yīng)，進(jìn)而起到保護(hù)肺臟的作用；同時，鹽酸氨溴索還可恢復(fù)痰液黏性及彈性，幫助痰液排出，進(jìn)而緩解呼吸困難現(xiàn)象，改善氣道功能。此外，霧化吸入藥物可使藥物直接作用于病變位置，提升治療效果。由于患兒年齡較小，自控能力相對較差，咳嗽力量較弱，且纖毛清潔功能較差，常出現(xiàn)呼吸道阻塞現(xiàn)象。因此，治療期間配合護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。個體化護(hù)理主要以患兒為中心，更加全面地為患兒提供專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，主要通過呼吸道護(hù)理，幫助患兒排出呼吸道分泌物，避免發(fā)生氣道阻塞；密切關(guān)注患兒病情變化，監(jiān)測其生命體征，可對異常情況及時處理；對患兒及其家長做好宣教工作，并充分滿足患兒的需求，可有效提升患兒及家長的配合度，加快患兒康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，咳嗽消失時間、啰音消失時間、喘憋消失時間及住院時間均較對照組短，遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，表明個體化護(hù)理配合氨溴索治療對肺炎患兒康復(fù)及遵醫(yī)行為的影響顯著。

綜上所述，個體化護(hù)理配合氨溴索治療可有效提升肺炎患兒的臨床療效，提升其遵醫(yī)行為，促進(jìn)患兒康復(fù)。