河南省濮陽惠民醫(yī)院（457000）李雅文

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2016年4月～2017年4月收入的106例老年腦梗死患者隨機分為對照組和觀察組，各53例。對照組男29例，女24例；年齡61～77歲，平均（68.46±3.26）歲；文化程度：大專及以上15例，高中及中專18例，初中及以下20例。觀察組男27例，女26例；年齡61～78歲，平均（68.58±3.33）歲；文化程度：大專及以上13例，高中及中專19例，初中及以下21例。比較兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經委員會審核通過，所有患者及家屬均同意簽字。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)疾病發(fā)病、治療、康復等方面的健康教育，并根據其病情給予相應的康復指導及臨床護理，出院前給予出院指導，出院后1周及發(fā)病后6個月進行家庭訪視。在對照組的基礎上給予觀察組患者為期6個月的二級預防護理干預，具體措施如下：①階段評估：分別于患者住院期間、出院前、出院后進行行為階段評估，根據各行為階段以及評分給予相應護理干預；②意識干預：發(fā)放腦卒中二級預防手冊，根據患者行為階段評分進行相關知識講解，強調腦梗死復發(fā)危險因素、嚴重后果以及康復期間的自我護理技能，提高患者對自身不良生活習慣及遵醫(yī)行為的認識，并意識到其重要性，在患者自我改善及護理過程中給予其鼓勵及肯定；③行為干預：與患者及家屬共同制定康復目標及計劃表，通過家屬日常監(jiān)督、協(xié)助幫助患者健康生活方式、遵醫(yī)行為的維持，患者出院后給予2周1次的電話隨訪或上門訪視，跟蹤患者的生活方式、遵醫(yī)行為、康復進程，給予患者肯定、鼓勵，并根據康復情況調整干預策略及康復計劃表。

1.3 觀察指標 于干預前及干預6個月后，采用小組自主設計的《健康行為調查表》評價患者生活方式，滿分60分，分數越高生活方式越健康；采用小組自主設計的《遵醫(yī)行為調查表》評價患者遵醫(yī)行為，滿分60分，分數越高遵醫(yī)行為越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者生活方式、遵醫(yī)行為評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組生活方式、遵醫(yī)行為評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

腦梗死不僅威脅著人類的生命和健康，其康復過程還給患者本身及家庭帶來了的巨大的負擔，在腦梗死的康復過程中需要患者嚴格的自我管理及家屬的看護，而腦梗死的康復過程大多屬于家庭護理，由于缺乏專業(yè)人員的指導、監(jiān)督以及主觀的心理因素，容易造成患者的醫(yī)囑不依從以及危險因素不規(guī)避，影響康復效果[1]。為此需要給予相應措施以改變患者不良生活習慣、提高遵醫(yī)依從性。

附表 兩組患者干預前后生活方式與遵醫(yī)行為評分對比[n(%)]

本研究結果顯示，干預后，觀察組生活方式、遵醫(yī)行為評分均高于對照組，提示二級預防護理干預可有效提高老年腦梗死患者對醫(yī)囑的依從性，幫助患者養(yǎng)成健康的生活方式。二級預防護理干預的關鍵在于根據行為階段評估結果并給予患者針對性的護理干預，以改變患者不良生活方式、提高遵醫(yī)行為。了解患者的心理狀態(tài)給予疾病知識講解，強化其對疾病復發(fā)后果以及危險因素的認識，首先引起患者對預防疾病復發(fā)的意識，激發(fā)患者對行為改變的信念，并在有了強烈信念之后給予疾病復發(fā)危險因素的說明，可以加深患者對其知識的接受范圍及深度；在漫長的行為改變及維持的過程中需要醫(yī)護人員、患者、患者家屬的嚴密配合，通過量化目標推進患者的行為改變，通過動機、認知、情感等方面加強患者自我管理能力，認識到通過自身努力所帶來的效果，進而堅定患者戰(zhàn)勝疾病心志及意念，養(yǎng)成健康的生活方式，提高醫(yī)囑依從性[2]。

綜上所述，二級預防護理干預可促進老年腦梗死患者生活方式改善及醫(yī)囑依從性提高。