河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）牛丹丹

臨床治療ICU重癥患者中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎屬于獲得性肺炎類型，是機(jī)械通氣48h后進(jìn)行拔管[1]，且發(fā)生肺炎，對患者生命健康造成嚴(yán)重影響的現(xiàn)象。將2015年9月～2017年9月期間收治的60例ICU重癥患者作為分析樣本，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 此次納入的60例樣本均選自2015年9月～2017年9月期間收治的ICU重癥患者，將不同護(hù)理方式作為分組依據(jù)，參照組納入30例，女性14例，男性16例，年齡最大76歲，年齡最小40歲，中位年齡（58.65±3.21）歲；實(shí)驗(yàn)組納入30例，女性15例，男性15例，年齡最大75歲，年齡最小41歲，中位年齡（58.98±4.54）歲。比較統(tǒng)計(jì)參照組與實(shí)驗(yàn)組ICU重癥患者一般資料，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不顯示數(shù)據(jù)分析意義。

1.2 方法 將常規(guī)護(hù)理納入到參照組，固定導(dǎo)管，指導(dǎo)患者以及家屬了解預(yù)防導(dǎo)管扭曲、壓迫、堵塞的正確方法，保持導(dǎo)管的暢通，全面遵守?zé)o菌操作的相關(guān)規(guī)范，定時(shí)消毒處理病房、床單，將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)納入到實(shí)驗(yàn)組，主要包括：①護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的強(qiáng)化，醫(yī)院定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員呼吸機(jī)相關(guān)性肺知識(shí)了解度以及掌握正確操作技能，提升預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺的意識(shí)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐的質(zhì)量，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[2]。②呼吸機(jī)管路的管理：每隔7d將呼吸機(jī)管道更換一次，避免管道發(fā)生故障或者污染。護(hù)理人員需要確保氣管插管位置比呼吸機(jī)螺紋管、氣管插管的水平位要高，將冷凝水及時(shí)清除，防止管道發(fā)生移動(dòng)。③氣道濕化與氣管插管的護(hù)理，應(yīng)用存在聲門下吸引設(shè)備的氣管套管持續(xù)或者間斷吸引聲門下方、氣囊上方的氣道分泌物，對氣囊壓進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整。依據(jù)患者痰液實(shí)際粘稠度，以每小時(shí)1～3ml速度通過微量泵實(shí)施氣道濕化處理，以便于有效排出痰液[3]。④腸內(nèi)營養(yǎng)支持與口腔護(hù)理：選取患者側(cè)臥位姿勢，及時(shí)清除干凈呼吸道以及口鼻腔內(nèi)分泌物，沖洗到出現(xiàn)澄清的吸出液為止，利用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式，如營養(yǎng)泵持續(xù)輸入，應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥，確保胃排空，避免胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致發(fā)生誤吸。⑤機(jī)械通氣時(shí)間的縮短：醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者生命體征狀況，在醫(yī)囑下實(shí)施藥敏實(shí)驗(yàn)，予以適當(dāng)敏感抗菌藥物，在穩(wěn)定患者病情后予以機(jī)械通氣處理[4]。

附表1 參照組與實(shí)驗(yàn)組ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生計(jì)算值對比

附表2 參照組與實(shí)驗(yàn)組ICU重癥患者各項(xiàng)指標(biāo)對比

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證參照組與實(shí)驗(yàn)組ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生計(jì)算值、血氧飽和度、血氧分壓、二氧化碳分壓、機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次分析中應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理納入診治的60例ICU重癥患者涉及的所有臨床數(shù)據(jù)，對參照組與實(shí)驗(yàn)組ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生計(jì)算值采取率（%）的形式表示，予以X2檢驗(yàn)，對參照組與實(shí)驗(yàn)組ICU重癥患者血氧飽和度、血氧分壓、二氧化碳分壓、機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間選?。ň鶖?shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，予以t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)形成組間顯著參比意義。

2 結(jié)果

2.1 比較研究參照組與實(shí)驗(yàn)組ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生計(jì)算值 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生計(jì)算值6.67%顯著低于參照組的30.00%，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)形成組間顯著參比意義。見附表1。

2.2 比較研究參照組與實(shí)驗(yàn)組ICU重癥患者各項(xiàng)指標(biāo) 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組ICU重癥患者血氧飽和度、血氧分壓、二氧化碳分壓、機(jī)械通氣時(shí)間、平均住院時(shí)間對比參照組數(shù)值，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)形成組間顯著參比意義。見附表2。

3 討論

機(jī)械通氣治療中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是常見的一種并發(fā)癥，如果患者治療過程中產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，不但會(huì)將住院時(shí)間延長，也會(huì)增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重的呼吸機(jī)肺炎可能威脅患者生命安全。呼吸機(jī)通氣治療中反復(fù)吸痰可能感染破損的呼吸道黏膜[5]，促使細(xì)菌快速繁殖生長，進(jìn)一步擴(kuò)散感染?？谇患?xì)菌是呼吸機(jī)肺炎發(fā)生的關(guān)鍵，此外患者心理因素與氣道也會(huì)帶來極大影響。與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)相比較，定時(shí)清潔患者口腔，適當(dāng)調(diào)節(jié)濕化器溫度，對于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的降低十分有利。如果患者進(jìn)行呼吸機(jī)治療，護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)為患者闡述呼吸機(jī)原理與使用方法，最大限度緩解患者不良的心理情緒，促使患者以最佳狀態(tài)面對疾病。采取生理干預(yù)與心理干預(yù)結(jié)合的護(hù)理模式能夠促使患者全面了解呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)知識(shí)。給予機(jī)械通氣患者有效且安全的護(hù)理干預(yù)十分重要，可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。同時(shí)提升管理病房環(huán)境的力度，可將病房細(xì)菌含量顯著降低。此外有效消毒處理氣管導(dǎo)管套囊、呼吸道、呼吸機(jī)、口腔，有利于降低感染發(fā)生率。選取合理體位，對于排出痰液十分有利。飲食的合理護(hù)理可將患者機(jī)體免疫功能顯著提升，由此發(fā)現(xiàn)有效護(hù)理干預(yù)對于ICU重癥患者的臨床治療尤為重要，可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的幾率，對于保證患者權(quán)益具有重要意義。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組ICU重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生計(jì)算值6.67%、血氧飽和度（94.21±6.32）%、血氧分壓（72.54±4.11）mmHg、二氧化碳分壓（37.54±4.11）mmHg、機(jī)械通氣時(shí)間（10.21±2.32）d、平均住院時(shí)間（16.55±3.26）d對比參照組數(shù)據(jù)形成顯著參比意義。證實(shí)，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用之后對于預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎十分有利。

綜合以上結(jié)論，在ICU重癥患者中采取護(hù)理干預(yù)相比較常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢更顯著，能夠有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，可縮短機(jī)械通氣時(shí)間，有利于提升患者生活質(zhì)量。