黎國鋒，陳才國，李錦森

（陽江江華醫(yī)院普通外科，廣東陽江 529500）

近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變及環(huán)境污染的加劇，我國直腸癌發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是治療直腸癌的重要手段，具有創(chuàng)傷小、操作簡便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，近年來廣泛應(yīng)用于直腸癌的治療中[2]。為研究腹腔鏡直腸癌根治術(shù)和開腹直腸癌根治術(shù)對(duì)直腸癌患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響，本研究選取我院普通外科于2014年1月至2017年12月期間收治的60例直腸癌患者作為研究樣本，進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院普通外科于2014年1月至2017年12月收治的60例直腸癌患者作為研究樣本，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為腹腔鏡組與開腹組各30例。開腹組中，男性17例，女性13例；年齡51～79歲，平均（61.44±7.26）歲；腫瘤距肛門距離3～11cm，平均（6.63±1.53）cm。腹腔鏡組中，男性16例，女性14例；年齡53～77歲，平均（60.94±3.78）歲；腫瘤距肛門距離5～11cm，平均（6.31±1.28）cm。所有患者術(shù)前均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡活檢診斷為直腸癌，兩組患者在性別、年齡及腫瘤距肛門距離等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，常規(guī)口服腸道不吸收抗生素（如甲硝唑），術(shù)前1天口服瀉藥，術(shù)前1天大便未排凈者，加用清潔洗腸。糾正低蛋白血癥和貧血，如血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)輸血糾正血紅蛋白至＞80g/L；如白蛋白＜30g/L，應(yīng)糾正至＞30g/L，必要時(shí)，術(shù)前一周內(nèi)給予營養(yǎng)支持。術(shù)前插胃管與留置氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)前1/2小時(shí)靜滴1個(gè)劑量抗生素預(yù)防感染。開腹組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療[3]。腹腔鏡組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，患者取頭低足高截石位，氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，手術(shù)操作嚴(yán)格遵循直腸癌根治術(shù)原則[4]。所有患者術(shù)后鼻胃管負(fù)壓引流3～5天，禁飲食2～6天，繼續(xù)用抗生素24～72小時(shí)，留置導(dǎo)尿管引流2～6天，骶前引流管留置5～7天?；颊咝g(shù)后是否放化療，取決于病理分期。

1.3 觀察項(xiàng)目 ⑴記錄兩組患者腸功能，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、留置胃管時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間。⑵分別記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。⑶分別于術(shù)前，術(shù)后第1周、第4周對(duì)比兩組患者的體重和Karnofsky評(píng)分，Karnofsky評(píng)分越高，說明患者病情恢復(fù)的越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸功能 腹腔鏡組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、留置胃管時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均明顯短于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況比較（x ± s ，n=30）

2.2 兩組患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間 腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于開腹組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較（x ± s ，n=30）

2.3 兩組患者體重和Karnofsky評(píng)分 術(shù)前兩組患者體重和Karnofsky評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第1周、第4周，兩組患者的體重和Karnofsky評(píng)分均逐漸升高，但開腹組術(shù)后第1周、第4周的體重和Karnofsky評(píng)分，腹腔鏡組第1周、第4周的體重與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腹腔鏡組術(shù)后第1周、第4周的Karnofsky評(píng)分均明顯高于術(shù)前（P＜0.05）。術(shù)后第1周、第4周，腹腔鏡組的體重和Karnofsky評(píng)分均明顯高于開腹組（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者體重和Karnofsky評(píng)分比較（±s ，n=30）

表3 兩組患者體重和Karnofsky評(píng)分比較（±s ，n=30）

與開腹組同時(shí)間點(diǎn)比較：aP＜0.05；與本組術(shù)前比較：bP＜0.05

組別和指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后第1周 術(shù)后第4周腹腔鏡組 體重（kg） 53.97±5.18 58.33±7.87a 58.33±7.75a Karnofsky（分） 66.64±8.21 73.52±10.22ab78.21±12.86ab開腹組 體重（kg） 53.64±5.86 53.53±7.64 54.12±7.43 Karnofsky（分） 65.41±7.13 66.18±11.64 67.34±10.25

3 討論

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，位列全球居民惡性腫瘤死亡原因的第二位[6]，及時(shí)對(duì)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療對(duì)患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)最早于1982年由Heald RJ首次提出，2004年Leroy等將腹腔鏡技術(shù)與直腸全系膜切除術(shù)（TME）結(jié)合應(yīng)用于臨床，進(jìn)一步將微創(chuàng)與根治理念相結(jié)合。腹腔鏡放大實(shí)物的作用能使操作者詳細(xì)觀察盆腔的組織結(jié)構(gòu)，且器械能更加容易地進(jìn)入狹窄的盆腔，從而達(dá)到精準(zhǔn)切除的效果；同時(shí)還可以保留神經(jīng)等重要組織結(jié)構(gòu)，更加容易行超低位直腸癌手術(shù)，提高血管和神經(jīng)分離與處理的準(zhǔn)確性，避免對(duì)周圍臟器的損傷，減少術(shù)后腸道感染、腸梗阻及尿潴留等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[7]。腸梗阻是直腸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，傳統(tǒng)開腹直腸癌根治術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率可達(dá)40%～70%，腹腔鏡手術(shù)因能在術(shù)中有效保護(hù)盆腔內(nèi)的自主神經(jīng)，因此能將術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率控制在5.0%以下[8]。

為探討腹腔鏡直腸癌根治術(shù)和開腹直腸癌根治術(shù)對(duì)直腸癌患者術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響，本研究進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、留置胃管時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于開腹組，術(shù)后第1周、第4周腹腔鏡組患者的體重和Karnofsky評(píng)分均明顯高于開腹組，充分肯定了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床治療效果。但腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)術(shù)者的手術(shù)技術(shù)要求較高，尤其是在分離神經(jīng)操作時(shí)，術(shù)者應(yīng)熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的操作技巧和盆部器官結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，以避免不必要的損傷，最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后直腸癌患者的腸功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組，且能夠明顯縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，提高體重和Karnofsky評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。