周緒兵

摘要目的：探討氨磺必利治療晚發(fā)性分裂癥的臨床療效。方法：收治晚發(fā)性分裂癥患者240例，根據(jù)治療方式分為兩組。對(duì)照組給予喹硫平治療，觀察組給予氨磺必利治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后4周、治療后12周PANSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氨磺必利治療晚發(fā)性分裂癥的臨床療效顯著，不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞晚發(fā)性分裂癥；氨磺必利；喹硫平；臨床療效

機(jī)體中腦邊緣通路多巴胺亢進(jìn)和精神分裂癥的出現(xiàn)存在明顯聯(lián)系，中腦邊緣通路多巴胺亢進(jìn)表現(xiàn)為精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀，中腦皮層的多巴胺活動(dòng)變?nèi)醣憩F(xiàn)為陰性癥狀。如果患者沒(méi)有及時(shí)接受有效治療，不僅會(huì)影響患者的身體健康，還會(huì)影響其身心狀況，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量以及家庭生活幸福感。利培酮是以往治療精神分裂癥的常用藥物，不過(guò)臨床并沒(méi)有非常明顯的效果，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)比較明顯的不良反應(yīng)。隨著研究的深入，臨床可用于治療精神疾病的藥物種類逐漸增加，本研究旨在探討氨磺必利治療晚發(fā)性分裂癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治晚發(fā)性分裂癥患者240例，按照治療方式不同分為兩組。觀察組男75例，女45例；平均年齡（59.28±5.36）歲；高中及以下95例，高中以上25例。對(duì)照組男71D例，女50例；平均年齡（59.59±5.14）歲；高中及以下90例，高中以上30例。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為精神分裂癥，均為首次發(fā)病，參與研究時(shí)PANSS總分1>60分，患者及家屬均對(duì)本研究知情同意。排除有藥物依賴、酒精依賴、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、具有明顯自殺傾向的患者。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患者參與本研究前均停服全部藥物，1周后接受本研究藥物治療，以減少對(duì)研究結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。觀察組給予氨磺必利治療，針對(duì)主要為陰性癥狀的患者，初始給藥劑量在100～300 mg/d，主要針對(duì)陽(yáng)性癥狀的患者，初始劑量400 mg/d，治療期間根據(jù)患者耐受程度逐漸提高給藥劑量，2周內(nèi)調(diào)節(jié)到最大耐受量。對(duì)照組患者給予喹硫平治療，初始給藥劑量100 mg，按照病情狀況對(duì)患者用藥劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，劑量最大<700 mg。兩組患者均持續(xù)治療12周。

兩組患者治療過(guò)程中均不能使用其他藥物治療，可以合理選擇苯二氮革、心得安、安坦類藥物對(duì)出現(xiàn)的癥狀給予對(duì)癥處理。如果患者治療期間出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)，選擇苯海索處理；如果患者治療期間出現(xiàn)睡眠障礙，或者躁動(dòng)癥狀，選擇氯硝西泮處理。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：選擇陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般病理、總分四項(xiàng)內(nèi)容，共1～7級(jí)評(píng)分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者接受治療前后的PANSS評(píng)分結(jié)果進(jìn)行療效的判定：①治愈：治療后PANSS得分下降>75%；②顯著進(jìn)步：治療后PANSS得分下降50%～75%；③進(jìn)步：治療后PANSS得分下降25%～49%；④無(wú)效：治療后PANSS得分下降<25%?？傆行?治愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組治療總有效率76.67%，觀察組總有效率93.33%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組治療前、治療后2周PANSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后4周、治療后12周PANSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

晚發(fā)性分裂癥是指第一次發(fā)病年齡>45歲的精神分裂癥，這一疾病以偏執(zhí)型為主要特點(diǎn)，被害妄想以及關(guān)系妄想是主要的陽(yáng)性癥狀，很少會(huì)出現(xiàn)陰性癥狀，基本不會(huì)出現(xiàn)情感衰退。針對(duì)這類患者選擇適合的抗精神病藥物治療能夠最大程度緩解精神癥狀，有效改善患者的預(yù)后。

本研究中對(duì)照組應(yīng)用的喹硫平在臨床有比較廣泛的應(yīng)用，但其不良反應(yīng)發(fā)生率比較明顯，患者接受度不高，依從性較差。觀察組應(yīng)用的氨磺必利是一類高選擇性多巴胺D2/D3受體拮抗劑，能夠有效改善精神分裂癥患者的陰性癥狀以及陽(yáng)性癥狀，屬于一類新型非典型抗精神分裂藥物。氨磺必利對(duì)腎上腺素能a、膽堿能、5-HT、組胺H受體基本不存在親和力，對(duì)紋狀體多巴胺受體不會(huì)產(chǎn)生明顯阻斷，同時(shí)對(duì)D1、D4、D5沒(méi)有親和力，所以使用氨磺必利治療基本不會(huì)出現(xiàn)明顯錐體外系不良反應(yīng)。本研究結(jié)果可知，觀察組接受氨磺必利治療后總有效率93.33%，明顯高于接受喹硫平治療的對(duì)照組的76.67%；另外觀察組治療后4周、12周PANSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，證實(shí)氨磺必利治療晚發(fā)性分裂癥的臨床效果較好，不良反應(yīng)較小。

綜上所述，晚發(fā)性分裂癥接受氨磺必利治療能夠更明顯改善陰性、陽(yáng)性癥狀，提升治療有效率，值得推廣。