紀(jì)怡然 沈 雷 姚立杰 張善強(qiáng)

（1 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2016級(jí)11班，黑龍江 齊齊哈爾 161006；2 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

隨著移動(dòng)終端、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速普及，現(xiàn)代社會(huì)已經(jīng)進(jìn)入多媒體信息時(shí)代[1]，“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”增加了虛擬化、網(wǎng)絡(luò)化元素[2]。醫(yī)學(xué)教育是涉及專業(yè)化醫(yī)學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)、良好的身心素質(zhì)養(yǎng)成等內(nèi)容的特殊教育，雖然醫(yī)學(xué)教育一直強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)科學(xué)精神與人文精神的融合，但是如何在日益興起的虛擬化等新媒體醫(yī)學(xué)教育中開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文教育仍然是一個(gè)嶄新的課題。培養(yǎng)具有專業(yè)知識(shí)、人文精神的醫(yī)學(xué)人才已成為最緊迫的問(wèn)題。

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，傳統(tǒng)解剖學(xué)教學(xué)環(huán)境是融合人文素質(zhì)教育的良好渠道[3]。我們通過(guò)虛擬技術(shù)與解剖尸體相結(jié)合的新媒體人體解剖學(xué)教學(xué)活動(dòng)模式展開(kāi)人體解剖學(xué)教學(xué)、面向尸體宣誓、體驗(yàn)“艱苦”教育、小組分工解剖討論、緬懷遺體捐獻(xiàn)者、慰問(wèn)孤寡老人等一系列活動(dòng)，在新媒體人體解剖學(xué)融合醫(yī)學(xué)人文教育，提高學(xué)生生命價(jià)值觀方面取得了良好的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我校2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共310名學(xué)生名作為研究對(duì)象，平均年齡22.54歲，對(duì)學(xué)生進(jìn)行虛擬多媒體和尸體解剖相結(jié)合的虛實(shí)結(jié)合授課，并開(kāi)展面向尸體宣誓、體驗(yàn)“艱苦”教育、小組分工解剖討論、緬懷遺體捐獻(xiàn)者、慰問(wèn)孤寡老人等一系列活動(dòng)，參加實(shí)驗(yàn)的學(xué)生入學(xué)成績(jī)、家庭背景、生活習(xí)慣等無(wú)明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 虛實(shí)結(jié)合的人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué) 采用虛擬互動(dòng)人體解剖系統(tǒng)和尸體解剖相結(jié)合的授課形式為虛實(shí)結(jié)合的人體解剖學(xué)教學(xué)，教師利用國(guó)產(chǎn)的虛擬互動(dòng)人體解剖系統(tǒng)講解知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生可以在此系統(tǒng)上進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，并在尸體上親自解剖，以確認(rèn)結(jié)構(gòu)。

1.2.2 人體解剖學(xué)教學(xué)活動(dòng) （1）解剖之初，向尸體默哀宣誓，凸顯尊重生命的教育理念。解剖尸體之前，向?qū)W生介紹解剖使用的尸體來(lái)之不易，這些供學(xué)生解剖的尸體全部是捐獻(xiàn)而來(lái)，他們生前也是為人父母，為人兒女，具有高尚情操的人，雖然去世了，但是他們崇高的獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)的精神還在影響著醫(yī)學(xué)生，并開(kāi)展面對(duì)“無(wú)語(yǔ)體師”默哀宣誓儀式，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成尊重遺體、敬畏生命的思想[4]。

表1 虛實(shí)結(jié)合解剖學(xué)和人文素質(zhì)教育的評(píng)價(jià) [n=310，例(%)]

（2）解剖過(guò)程中，培養(yǎng)敬畏生命意識(shí)。解剖過(guò)程中切除的皮膚、脂肪等組織集中存放，待解剖課結(jié)束后，與尸體統(tǒng)一處理。解剖操作禁止學(xué)生帶情緒操作，嚴(yán)格禁止在“無(wú)語(yǔ)體師”身體上進(jìn)行侮辱性動(dòng)作或操作，學(xué)生互相監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)違反者，不僅書(shū)寫(xiě)檢查，而且取消年度評(píng)優(yōu)等資格，促使學(xué)生從潛意識(shí)里養(yǎng)成尊重生命、愛(ài)惜“無(wú)語(yǔ)體師”的高尚情操。

（3）團(tuán)隊(duì)合作解剖操作，彰示團(tuán)結(jié)互助的醫(yī)生職業(yè)道德。解剖過(guò)程中采取“分工合作”的團(tuán)隊(duì)形式，每具尸體25名學(xué)生使用，7～8人為1個(gè)解剖小組，將解剖操作當(dāng)做“臨床手術(shù)過(guò)程”，職位（承擔(dān)工作）主要分為術(shù)者（主要負(fù)責(zé)解剖操作）、助手（協(xié)助術(shù)者）、理論指導(dǎo)（查閱教材，結(jié)構(gòu)辨識(shí)）、器械指導(dǎo)（解剖器械清點(diǎn)和器械使用指導(dǎo)）和解剖記錄（解剖過(guò)程記錄者）等職位，每次解剖輪流交換職位，解剖小組輪流操作，這樣可以保證學(xué)生均有動(dòng)手機(jī)會(huì)。解剖過(guò)程出現(xiàn)結(jié)構(gòu)辨認(rèn)或損傷等問(wèn)題，小組同學(xué)共同探討此次解剖操作累及的臨床問(wèn)題，密切結(jié)合臨床檢查或手術(shù)，分析手術(shù)入路和術(shù)式，評(píng)估該次解剖操作給手術(shù)造成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。以此教育學(xué)生視解剖操作猶如臨床手術(shù)，不再把尸體等成“物”，而作為臨床有生命的“患者”認(rèn)真對(duì)待，建立起學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作、尊重生命的高尚心境。

（4）解剖結(jié)束后，鍛煉不怕臟、不怕累的精神。經(jīng)過(guò)一學(xué)期的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課，尸體周圍已經(jīng)非?！芭K亂”，在最后一節(jié)解剖課結(jié)束后，組織學(xué)生將“無(wú)語(yǔ)體師”結(jié)構(gòu)還原復(fù)位，縫合皮膚，清洗尸體和臺(tái)面，并向所有尸體默哀，敬獻(xiàn)菊花，這些活動(dòng)調(diào)動(dòng)了學(xué)生不怕臟、不怕累的精神，積極參與教學(xué)工作和養(yǎng)成關(guān)愛(ài)生命、尊重患者的良好美德。

（5）教學(xué)之余，關(guān)愛(ài)弱勢(shì)人群，樹(shù)立高尚人文素質(zhì)。除了課堂教學(xué)外，我們還組織學(xué)生到社區(qū)進(jìn)行義診、關(guān)愛(ài)孤寡或失獨(dú)老人，送去愛(ài)的溫暖，由此，培養(yǎng)學(xué)生尊老愛(ài)幼、待病人如親人的優(yōu)秀的職業(yè)道德素質(zhì)。1.2.3研究方法 以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)我校2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共310名學(xué)生分別于人體解剖學(xué)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)接受虛擬解剖學(xué)教育和人文素質(zhì)培養(yǎng)學(xué)生，采用匿名調(diào)查問(wèn)卷的方式開(kāi)展調(diào)查。310名學(xué)生在10個(gè)問(wèn)卷方面針對(duì)自己學(xué)習(xí)和心得體會(huì)進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，反饋意見(jiàn)發(fā)現(xiàn)，受調(diào)查的全體學(xué)生基本認(rèn)同虛擬解剖學(xué)結(jié)合尸體解剖教學(xué)手段，認(rèn)為該教學(xué)模式與日益普及的新媒體技術(shù)相配套，符合學(xué)生接受知識(shí)、掌握操作技能的認(rèn)知心理，對(duì)促進(jìn)知識(shí)的理解、提高學(xué)生尊重生命的價(jià)值觀具有重要意義（表1）。

3 討論

醫(yī)學(xué)是以人的生命為研究對(duì)象，以人的心理和生理健康以及同疾病作斗爭(zhēng)的一門(mén)科學(xué)[5]。反思社會(huì)快速發(fā)展，人民生活普遍提高的同時(shí)，道德意識(shí)教育還任重道遠(yuǎn)[3]。作為“人”的醫(yī)學(xué)生是一個(gè)特殊群體，將來(lái)要從事面對(duì)“人”而開(kāi)展工作[6]，因此，醫(yī)學(xué)生除了具備良好職業(yè)技能外，還需要掌握高尚的職業(yè)道德和人文素質(zhì)，如何在醫(yī)學(xué)生中普及高尚的醫(yī)學(xué)人文精神，營(yíng)造和諧的社會(huì)風(fēng)氣，是每個(gè)醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)該肩負(fù)的重大責(zé)任。

日益發(fā)達(dá)的新媒體教學(xué)技術(shù)條件下，虛擬化、網(wǎng)絡(luò)化、慕課等教學(xué)模式層出不窮[7]，新媒體教學(xué)與實(shí)踐機(jī)能相結(jié)合的教學(xué)形式，為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)難點(diǎn)和重點(diǎn)提供了學(xué)習(xí)便利，學(xué)生可以隨時(shí)學(xué)習(xí)，不受時(shí)間和空間的限制。在新媒體發(fā)展過(guò)程中，人與計(jì)算機(jī)或手機(jī)程序交流日益增多，而醫(yī)學(xué)生的儀表儀態(tài)、語(yǔ)言溝通、社交聯(lián)絡(luò)、提筆書(shū)寫(xiě)等基本能力日益減少，“人與人”之間“面對(duì)面”的直接溝通機(jī)會(huì)大大下降，醫(yī)學(xué)人文精神的主要表現(xiàn)為課堂“手機(jī)族”、沉溺于網(wǎng)絡(luò)或游戲等活動(dòng)，學(xué)生吃苦耐勞、救死扶傷等醫(yī)學(xué)人文精神有待加強(qiáng)，社會(huì)人群的尊老愛(ài)幼、與人為善、和諧價(jià)值觀等人文價(jià)值取向還需要下大功夫引導(dǎo)[8]。

人體解剖學(xué)名詞眾多，內(nèi)容復(fù)雜，一直是學(xué)生的學(xué)習(xí)難點(diǎn)，解剖學(xué)是涉及人體結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，在醫(yī)學(xué)教育中的地位非常重要。我們打造虛擬化人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，化繁為簡(jiǎn)，使學(xué)生能夠清晰地理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高了學(xué)習(xí)效率，在解剖學(xué)新媒體教學(xué)基礎(chǔ)上廣泛進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)、尸體解剖和人文精神的有機(jī)結(jié)合，除了利用虛擬技術(shù)展示醫(yī)學(xué)課程重難點(diǎn)之外，將尸體當(dāng)成不講話的“無(wú)語(yǔ)體師”[9]，從面向尸體宣誓、體驗(yàn)“艱苦”教育、小組分工解剖討論、緬懷遺體捐獻(xiàn)者、慰問(wèn)孤寡老人等一系列活動(dòng)，利用“無(wú)語(yǔ)體師”開(kāi)展系列活動(dòng)促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成高尚的生命價(jià)值。

310名學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷顯示：由于虛擬解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)適應(yīng)接受知識(shí)、理解知識(shí)的要求，并與目前流行的移動(dòng)終端、智能手機(jī)等應(yīng)用程序類似，因此，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和課堂的“抬頭率”等具有提高，形象的圖像和視頻、動(dòng)畫(huà)、深入淺出的講解，有助于學(xué)生對(duì)解剖知識(shí)的理解。310名學(xué)生中有70%以上的學(xué)生認(rèn)可這種教學(xué)方法，當(dāng)然也有部分學(xué)生認(rèn)為虛擬教學(xué)手段缺少教師的具體指導(dǎo)，從小養(yǎng)成的灌輸式、講授式課堂教學(xué)很不適應(yīng)，我們認(rèn)為，養(yǎng)成學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力是培養(yǎng)一名合格醫(yī)學(xué)生的重要目標(biāo)，在實(shí)踐工作中，我們還要將虛擬技術(shù)與具體尸體解剖操作密切結(jié)合，徹底養(yǎng)成獨(dú)立自學(xué)的終身學(xué)習(xí)能力。新媒體技術(shù)的確對(duì)醫(yī)學(xué)生知識(shí)理解掌握、生命價(jià)值意識(shí)等帶來(lái)很大影響，醫(yī)學(xué)教育者要不斷適應(yīng)新媒體技術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，不僅教會(huì)學(xué)生，更要在引導(dǎo)好學(xué)生思想上下功夫，在現(xiàn)實(shí)生活中幫助或指導(dǎo)學(xué)生建立起良好的人際交往氛圍，讓醫(yī)學(xué)生更多地融入現(xiàn)實(shí)中的生活，有意識(shí)磨練艱苦意志，通過(guò)不斷提高自身修養(yǎng)樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，使其成為合格的“醫(yī)者”，樹(shù)立良好的醫(yī)學(xué)人文價(jià)值觀，才能實(shí)現(xiàn)“醫(yī)者仁心”的愿望[10]。

綜上所述，在現(xiàn)代化人體解剖學(xué)教學(xué)中大力開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，將會(huì)促進(jìn)學(xué)生掌握知識(shí)、培養(yǎng)高尚的職業(yè)精神，在實(shí)踐中我們還會(huì)進(jìn)一步拓展醫(yī)學(xué)人文的教育領(lǐng)域，開(kāi)發(fā)更多的醫(yī)學(xué)人文教育方式，以期推動(dòng)新媒體醫(yī)學(xué)教育技術(shù)下醫(yī)學(xué)生健康發(fā)展。