李惠玲　劉新春　蔡騫

摘要 闡述護患溝通的定義，分析我國實習(xí)護士護患溝通現(xiàn)狀，對護患溝通教育模式、培訓(xùn)方法和評價工具進行分析。

關(guān)鍵詞 實習(xí)護士；護患溝通；模式；培訓(xùn)；評價

在臨床護理工作中，護患溝通是保障護理效果的重要因素之一。當(dāng)今的醫(yī)患、護患糾紛愈演愈烈，已經(jīng)嚴重影響了實習(xí)護士的就業(yè)意向，導(dǎo)致了護理人才的流失。有報告表明，臨床上80%的護患糾紛都是因為溝通不暢引起的。傳統(tǒng)護理教育中對護患溝通實踐能力培養(yǎng)不夠重視，培養(yǎng)方法單一，存在實習(xí)護士的護患溝通能力不足的現(xiàn)象。本文就護患溝通的概念以及培養(yǎng)標準、實習(xí)護士溝通能力現(xiàn)狀、溝通教育模式及其評價工具研究的進展進行綜述。

護患溝通的概念以及培養(yǎng)標準

我國護理專家李小寒認為，護患溝通是指護士與患者及家屬之間的信息交流及相互作用的過程，交流內(nèi)容是與患者的護理及健康直接或間接相關(guān)的信息，同時包括雙方的思想、情感、愿望及要求等方面的溝通。國外對于溝通能力的教育十分重視，甚至認為對醫(yī)護人員而言，溝通能力比臨床技能更為重要。美國中華醫(yī)學(xué)基金會（CMB）將護患溝通定義為發(fā)生在護理工作中的一種特殊的人際溝通，是護士與患者之間信息交流及相互作用的過程，同時也將溝通技能列為世界各地培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生必須掌握的七項技能之一。美國高等護理教育學(xué)會于1998年修訂的“護理專業(yè)高等教育標準”中，將溝通能力列為護理專業(yè)教育的四大核心能力之一。美國全國護理局聯(lián)合委員會（NCSBN）于2013年規(guī)定所有的畢業(yè)注冊護士必須通過溝通技能的考試。我國在2016《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》（以下簡稱《大綱》）中對新入職的護士單獨一項要求，即溝通技巧?！洞缶V》要求新入職護士要掌握溝通的基本原則、方式和技巧，與患者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通。

實習(xí)護士護患溝通能力現(xiàn)狀

實習(xí)護士能認識到溝通的重要性，但缺乏自信：實習(xí)護士剛剛從學(xué)校步入社會，無法很快適應(yīng)醫(yī)院復(fù)雜的環(huán)境，認為自己就是“實習(xí)生”，對護患溝通往往不夠自信，害怕被患者或者家屬拒絕。周建芳等報告，91.7%的護士實習(xí)生認為溝通與糾紛有關(guān)，100%護士對患者提出問題不能回答或回答不詳細，98.7%的護士認為患者對實習(xí)護士的信任度不夠。一項針對實習(xí)護士的“一對一”半結(jié)構(gòu)式訪談發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護士與患者溝通時存在憂慮、緊張、低自尊的心理障礙。

實習(xí)護士溝通能力整體欠佳：秦玉婷等調(diào)查表明，某三甲醫(yī)院護士實習(xí)生溝通能力在中等以上，本科生強于大專生，中專生最低；男生溝通能力低于女生；年齡大者比年齡小的護士溝通能力好。謝建飛從溝通行為、治療性溝通、人際溝通3個方面來綜合評價護理臨床實習(xí)生溝通現(xiàn)狀的量性研究，結(jié)果顯示，護士的臨床溝通行為、治療性溝通能力和人際溝通能力呈正相關(guān)，同時88.1%的護士認為需額外增加溝通能力等培訓(xùn)。

實習(xí)護士護患溝通能力培訓(xùn)

培訓(xùn)模式：我國學(xué)者對實習(xí)護士護患溝通能力培訓(xùn)模式各異，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后實習(xí)護士在護患溝通能力上均有不同程度的提高，如王磊運用神經(jīng)語言程序（NPL）培訓(xùn)法對護理實習(xí)生進行臨床溝通能力的培養(yǎng)㈣，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組的護士經(jīng)過培訓(xùn)后，試驗組臨床溝通能力和護患溝通能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。周玉峰構(gòu)建了實習(xí)護士系統(tǒng)化專項培訓(xùn)模式，培訓(xùn)以建構(gòu)主義為教育理念，以行動學(xué)習(xí)法為教學(xué)方法，以問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）為教學(xué)模式選取臨床常見的、共性的工作情景作為教學(xué)主題，每一主題安排1次培訓(xùn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實習(xí)護士臨床溝通能力系統(tǒng)化專項培訓(xùn)模式提高了實習(xí)護士溝通能力，培訓(xùn)效果從多角度得到證明，培訓(xùn)實施過程得到護士基本認可；袁曉玲等從認知學(xué)徒模式來初步構(gòu)建以認知學(xué)徒模式為理論框架的護患溝通技能教學(xué)模式，該教學(xué)模式總體設(shè)置合理，結(jié)合多種教學(xué)形式，形成了良好的整體教學(xué)效應(yīng)，具有可行性。梁紅玉運用巴林特小組培訓(xùn)模式將新護士隨機分為干預(yù)組和對照組，培訓(xùn)結(jié)束3個月后采用護士護患溝通能力量表和情緒智力問卷評價效果，結(jié)果顯示巴林特小組培訓(xùn)模式能有效提高新護士的護患溝通能力和情緒、智力。SBAR溝通模式，即個體化現(xiàn)況一背景一評估一建議溝通模式，是一種以結(jié)果為導(dǎo)向的溝通模式，符合醫(yī)學(xué)判斷的邏輯，已廣泛應(yīng)用在醫(yī)療各個領(lǐng)域。牛杰等報告運用SBAR溝通方式對實習(xí)護士進行溝通能力培訓(xùn)，能夠在護患之間建立一種和諧的溝通環(huán)境，提高護士的護患溝通能力，減少護患糾紛對護士的傷害。

培訓(xùn)方法：溝通教育的培訓(xùn)方法主要有以下幾種：①課堂理論指導(dǎo)：Deane等運用佩勞的人際關(guān)系理論作為理論框架幫助護士理解遇到老年患者時的溝通技巧；國外的Kameg等與國內(nèi)的宮葉琴等都運用班杜拉的自我效能理論（BanduraSelf-efficacv），通過對護士自我效能感的理論教育使護士樹立能有效進行護患溝通的自信；鼓勵護士充分發(fā)揮護患溝通的主動性，強化了護士成功進行護患溝通的自我效能，提高護患溝通能力。②視頻反饋教學(xué)法：依靠錄像設(shè)備視頻記錄，然后通過學(xué)生不斷回顧分析、糾錯和評估，以提高學(xué)生動手操作和溝通能力的教學(xué)方法。Noordman等將70名荷蘭護士隨機分為試驗組和對照組，護患溝通情景將在兩個時期錄在錄像帶上，試驗組護士接受視頻反饋教學(xué)法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)視頻反饋法能有效地提高護士的溝通技能。③情景模擬教學(xué)法：情景模擬又稱角色扮演，是指通過選擇護患交流中較易發(fā)生矛盾和糾紛的情景，讓護士扮演不同的角色（患者、家屬、護士），體驗各個角色的心理感受，學(xué)會換位思考，以獲取溝通技巧，提高溝通能力。④標準化患者（sP）教學(xué)法：SP是指健康人或真實的患者經(jīng)過培訓(xùn)后能恒定、真實地模仿臨床患者，在臨床技能訓(xùn)練和考核中扮演患者、教師和評估者等多重角色的人。使用SP教學(xué)法不僅能提高護士的溝通能力，還可提高其評判性思維能力以及臨床操作和考核成績。⑤案例分析法：是教師根據(jù)教學(xué)目的組織學(xué)生對典型案例進行分析、討論和交流，通過師生的互動提高學(xué)生分析和解決問題能力的方法。

國內(nèi)外用得比較普遍的溝通能力評價工具：①AACS阿姆斯特丹態(tài)度和溝通技能量表：由荷蘭阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)部DeHeas設(shè)計。對醫(yī)學(xué)生的交流技能和職業(yè)態(tài)度的整體評價，同時也包括護理專業(yè)學(xué)生。量表包括9個維度，前5個維度評價與患者的溝通能力，后4個維度用于評價學(xué)生的團隊精神，采用Likert5級評分法。此量表運用現(xiàn)場觀察和錄像評分法來評價學(xué)生的溝通技能。②模擬患者訪談量表（SCIRS）：量表由Anhur于1999年研制。該量表包括2個維度39個條目組成，即溝通能力（14個條目）和訪談技能（25個條目），用來評價護士基本的人際溝通能力和訪談技能。研究者根據(jù)錄音內(nèi)容進行打分，該量表經(jīng)過信效度檢測，被認為是評價護理實習(xí)生溝通和訪談技能的可靠工具。③健康傳播評估工具（HCAT）：由Campbell根據(jù)護理學(xué)生互動交流的情景研制。主要針對護士交流時的語言和非語言行為。此量表包括6個維度，24個條目，1個開放式問題，采用3級計分法。經(jīng)過信效度檢驗?zāi)軌蛟u估護士的人際溝通和健康傳播能力。④護理專業(yè)學(xué)生護患溝通能力評價量表：由許亞紅研制，量表由6個維度43個條目組成，42個條目包含在內(nèi)，分別為溝通的計劃和準備（6個條目）、護患溝通的“啟動”（7個條目）、收集信息（11個條目）、給予信息（6個條目）、獲得并理解患者的觀點（6個條目）、護患溝通的結(jié)束（6個條目），條目43為教師總體評價（不包含在6個維度之內(nèi)）。量表總體的Cronbaehα系數(shù)為0.953，重測信度0.790～0.904。量表總體及各維度評定的內(nèi)容效度指數(shù)0.87～1.00。因子分析采用主成分分析法，各條目與其所屬維度、各維度之間以及各維度與量表總體間均有顯著性相關(guān)；spearman相關(guān)系數(shù)0.812，量表與效標間具有很高的相關(guān)性。⑤護士臨床溝通能力測評量表：由楊芳宇等研制，包括6個維度，28個條目，護士人際溝通能力測評方法由鄒清等通過文獻查閱法自制，包含語言表達能力、語言交流能力、親和力、溝通技巧、應(yīng)變能力5個維度，15個條目，其Crombachα系數(shù)為0.910，信效度良好，能夠客觀地反映出受試者的人際溝通能力。⑥護理專業(yè)大學(xué)生護患溝通能力測評工具：由葉倩研制，包括基本語言溝通能力、基本非語言溝通能力、運用溝通技巧能力、協(xié)調(diào)溝通網(wǎng)絡(luò)能力4個維度，9個條目，測試題供21題，包括自陳式測題、模擬情境選擇題、開放式簡答題3種題型，其Crombachα系數(shù)為0.8718，信效度良好。

小結(jié)

溝通是連接護患之間的橋梁，是護理工作不可或缺的重要組成部分。實習(xí)護士是未來護理事業(yè)的接班人，對實習(xí)護士進行溝通能力培訓(xùn)有利于提高學(xué)生的整體素質(zhì)，促進其全面發(fā)展使其能夠適應(yīng)未來護理事業(yè)的需要。以系統(tǒng)化、規(guī)范化的、專業(yè)化的溝通能力培訓(xùn)來提高護士溝通能力是學(xué)校教師和醫(yī)院、臨床帶教老師應(yīng)該共同思考的問題。溝通能力的培訓(xùn)應(yīng)該行之有效，而不是局限于形式，探索一種有效的溝通能力培訓(xùn)法，并不斷改進、長期維系下去，同時應(yīng)該具備與之相對應(yīng)的溝通能力評價體系，并且具有較高的信效度。