張博　崔香淑

【摘 要】對護(hù)理中斷事件概念分析，總結(jié)出護(hù)理中斷事件的概念、內(nèi)涵、影響因素等，為護(hù)理管理者加強(qiáng)安全管理提供參考。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理中斷事件；概念分析

中圖分類號： R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）23-0254-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.23.115

【Abstract】Do concept analysis of nursing interruption events，summarizing the concept，connotation and influencing factors，to provide reference for nursing managers to strengthen safety management.

【Key words】Nursing interruption；Concept analysis

隨著現(xiàn)代科技進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的提高，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)也越來越被需要和重視。在臨床實(shí)際工作過程中，護(hù)士工作任務(wù)繁重，工作環(huán)境復(fù)雜，病情多樣，風(fēng)險(xiǎn)大，護(hù)理中斷事件經(jīng)常發(fā)生，而且具有復(fù)雜性和危害性，嚴(yán)重影響了護(hù)理安全和質(zhì)量，對患者的安全帶來隱患。Rodgers演化概念分析法是一種科學(xué)有效的分析方法，本文運(yùn)用此方法對護(hù)理中斷事件進(jìn)行詳細(xì)的概念分析，使廣大護(hù)理工作者深入地認(rèn)識護(hù)理中斷事件，規(guī)范護(hù)理中斷事件概念在護(hù)理專業(yè)中的應(yīng)用，為護(hù)理管理者加強(qiáng)安全管理提供參考和理論依據(jù)。

1 文獻(xiàn)檢索與篩選

以“護(hù)理中斷事件”和“Nursing interruptions”為關(guān)鍵詞， 檢索EBSCO、萬方、中國知網(wǎng)、維普等中外數(shù)據(jù)庫。以護(hù)理中斷事件為主題，包含護(hù)理中斷事件的概念、內(nèi)涵、影響因素、干預(yù)措施等內(nèi)容。截至2018年7月1日，本研究共檢索68篇中英文文獻(xiàn)，根據(jù)有關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)最終保留24篇中英文文獻(xiàn)。

2 概念分析

2.1 護(hù)理中斷事件的概念

中斷事件最先開始在社會(huì)領(lǐng)域和語言領(lǐng)域被研究。Corragio[1]較早地著手對中斷事件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，并將中斷界定為指外部隨機(jī)發(fā)生、打斷或阻礙當(dāng)前工作連續(xù)性實(shí)施的離散行為。對護(hù)理中斷事件的構(gòu)成要素和標(biāo)準(zhǔn)不同國家和地區(qū)存在差異，但都強(qiáng)調(diào)了“外來的、突然發(fā)生、打斷或延緩當(dāng)前工作、分散注意力”等特征，并突出其危害性。綜合了各個(gè)領(lǐng)域眾多學(xué)者的觀點(diǎn)，可將護(hù)理中斷事件定義為，護(hù)理人員在提供規(guī)范的護(hù)理服務(wù)過程中遇到的打斷事件或延緩當(dāng)前事務(wù)、分散護(hù)士注意力的外來行為[2]。

2.2 護(hù)理中斷事件的內(nèi)涵

中斷是一個(gè)復(fù)雜的臨床現(xiàn)象，目前國內(nèi)外關(guān)于護(hù)理中斷事件的研究主要集中地點(diǎn)都有手術(shù)室[3]。手術(shù)室的醫(yī)生和護(hù)士之間護(hù)理中斷事件的發(fā)生頻率非常高。Linda等[4]將理論與臨床實(shí)踐結(jié)合后，將其更具體的分為環(huán)境、護(hù)士自身、醫(yī)生、護(hù)士同事、患者、家屬、其他保健人員等。

2.3 護(hù)理中斷事件的影響因素

目前將導(dǎo)致護(hù)理不良事件的這一類中斷事件稱為不良結(jié)局護(hù)理中斷事件[2]。蔡梅杰等[5-6]從人、物、法、環(huán)等方面對護(hù)理中斷事件進(jìn)行原因分析：（1）人?；颊咭蛩兀夯颊邔ψ陨砑膊〉闹委熀妥o(hù)理不了解，有各種疑問想要咨詢護(hù)士，護(hù)士在操作過程中因解答患者問題而被迫中斷護(hù)理工作。護(hù)士因素：低年資護(hù)士專業(yè)知識欠缺，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，工作流程不熟練以及缺乏對中斷事件的了解等，導(dǎo)致護(hù)理中斷事件發(fā)生。（2）環(huán)境。工作環(huán)境：患者及家屬面對疾病普遍存在焦慮、擔(dān)憂、疑惑的心態(tài)，有可能不顧護(hù)士當(dāng)前的操作情況而咨詢相關(guān)問題，同時(shí)陪護(hù)較多導(dǎo)致環(huán)境嘈雜，使護(hù)士無法專心于護(hù)理操作而導(dǎo)致護(hù)理中斷事件的發(fā)生。工作量原因：患者多，治療量大，護(hù)士需頻繁處理呼叫鈴或其他事務(wù)而導(dǎo)致操作中斷。（3）物。對患者的健康教育資料與設(shè)備不完善，患者頻繁咨詢導(dǎo)致護(hù)士操作中斷。（4）法。護(hù)理人員配備不足：護(hù)理人員配備與實(shí)際工作量不符，護(hù)士長期超負(fù)荷工作，加大護(hù)理中斷事件發(fā)生的概率。護(hù)理人員培訓(xùn)因素：護(hù)士?？浦R不全面，風(fēng)險(xiǎn)安全意識不足，各項(xiàng)制度執(zhí)行力度欠缺，加大中斷事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 護(hù)理中斷事件的結(jié)局

Linda等[4]將中斷的結(jié)局分為積極型和消極型2種。研究表明[2]，88.9%護(hù)理中斷事件為消極型，說明絕大部分中斷事件給護(hù)理活動(dòng)帶來負(fù)面影響。我國對于護(hù)理中斷事件的研究除了在手術(shù)室還有內(nèi)外科病房[3-10]。呼吸內(nèi)科在配藥給藥過程中，護(hù)理中斷事件的發(fā)生平均7.8次/h，主要來自家屬和環(huán)境，以消極結(jié)局多見。消化內(nèi)分泌科在用藥過程中，護(hù)理中斷事件發(fā)生平均7.8次/h，主要來自于環(huán)境和醫(yī)生，以消極結(jié)局多見。外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中斷事件發(fā)生平均1.6次/h，主要來自護(hù)士和環(huán)境，侵?jǐn)_型占絕大多數(shù)，以消極結(jié)局多見。因此，護(hù)理中斷事件有很大的危險(xiǎn)性，尤其是在配藥用藥方面，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)給以高度重視。

2.5 護(hù)理中斷事件的案例

一位70多歲的老年患者因咳嗽、憋氣、發(fā)熱入院后由護(hù)士A為其進(jìn)行靜脈輸液。靜脈輸液時(shí)護(hù)士A在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于患者向其詢問其他有關(guān)病情的信息，再加上病人的衣袖滑下將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。然后接著又發(fā)生了一系列的錯(cuò)誤判斷，對于該患者而言，護(hù)士A的行為屬于護(hù)理中斷事件。

2.6 護(hù)理中斷事件的干預(yù)措施

科學(xué)的分析總結(jié) NI導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，有助于制定預(yù)防措施以減少不良事件的發(fā)生[11-16]。（1）人：護(hù)士方面：規(guī)范護(hù)士工作行為，包括使用標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、加強(qiáng)巡視、加強(qiáng)護(hù)理安全培訓(xùn)等，構(gòu)建以護(hù)士為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)，對于預(yù)防和減少護(hù)理中斷事件，提高護(hù)理質(zhì)量有很好的效果，因?yàn)樽o(hù)士在與患者及其家屬溝通交流、健康宣教方面比醫(yī)生有更多的優(yōu)勢[17]。（2）環(huán)境：營造適宜的工作環(huán)境，包括設(shè)立靜脈藥物配置中心、在病區(qū)增設(shè)醒目的標(biāo)識、增設(shè)溫馨提示牌“請勿打擾工作中的護(hù)士！”、加強(qiáng)陪護(hù)管理等，這樣可以。（3）物：增加物資的供給，通過多媒體宣教加強(qiáng)健康教育，每個(gè)科室配備相應(yīng)的查詢、繳費(fèi)設(shè)備，使護(hù)士能更加節(jié)省時(shí)間，通過各種渠道向患者及其家屬做健康宣教。（4）法：合理配置護(hù)理人力資源，動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)理人員，關(guān)注低年資護(hù)士，低年資護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足及處理突發(fā)事件能力欠缺，是中斷發(fā)生的高危人群。所以，護(hù)理管理者應(yīng)科學(xué)排班、彈性調(diào)配，注重低年資護(hù)士的中斷應(yīng)對。

3 小結(jié)

護(hù)理中斷事件與患者生命安全密切相關(guān)。但是，由于臨床環(huán)境復(fù)雜，患者病情多樣，加上護(hù)士負(fù)荷重等諸多因素，護(hù)理中斷事件的管理仍需進(jìn)一步深入研究。本文對護(hù)理中斷事件進(jìn)行概念分析，以期引導(dǎo)廣大護(hù)理工作者深入了解護(hù)理中斷事件，規(guī)范護(hù)理中斷事件概念在護(hù)理專業(yè)中的應(yīng)用，為護(hù)理管理者加強(qiáng)安全管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全提供理論和現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

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