陳健飛 王英 何桂華 張翠瓊 王淑英

【摘要】 目的：試析南疆地區(qū)會陰神經(jīng)阻滯麻醉下會陰傷口愈合的效果。方法：選取2016年1月-2017年6月南疆地區(qū)接受順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦200例。住院號尾數(shù)為單號的產(chǎn)婦為觀察1組接受經(jīng)皮穿刺會陰阻滯麻醉法，住院號尾數(shù)為雙號的產(chǎn)婦為觀察2組接受經(jīng)陰唇系帶會陰阻滯麻醉法，各100例；并選取同期未接受會陰阻滯麻醉法的產(chǎn)婦100例為對照組；三組產(chǎn)婦會陰傷口均采用連續(xù)性縫合法。比較三組產(chǎn)婦會陰疼痛程度、會陰裂傷率、會陰裂傷程度、產(chǎn)后會陰傷口愈合情況以及產(chǎn)后性生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察1、2組的會陰疼痛程度、會陰裂傷率、裂傷程度均低于對照組，產(chǎn)后性生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，且觀察1組各指標均優(yōu)于觀察2組，各組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：會陰神經(jīng)阻滯麻醉可有效減輕分娩期、傷口縫合期疼痛，更利于產(chǎn)后康復。

【關鍵詞】 會陰； 神經(jīng)阻滯麻醉； 傷口愈合； 產(chǎn)后性生活質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of perineal wound healing under perineal nerve block anesthesia in Southern Xinjiang.Method：A total of 200 pregnant women who received parturition in Southern Xinjiang from January 2016 to June 2017 were selected.Parturients with a single number at the end of the hospital number as observation 1 group（accepted percutaneous perineal block anesthesia），parturients with a double number at the end of the hospital number as observation 2 group（receiving the perineal block anesthesia via the labia lace），100 cases in each group.And 100 pregnant women who did not receive perineal block anesthesia were selected as control group.Three groups of maternal perineal wounds were treated with continuous suture.The degree of perineal pain，the rate of perineal laceration，the degree of perineal laceration，the healing of postpartum perineal wounds and the quality of postpartum sexual life in three groups were compared.Result：The degree of perineal pain，the rate of perineal laceration and the degree of perineal laceration in observation 1 and 2 groups were lower than those of control group，the quality of postpartum sexual life in observation 1 and 2 groups were better than that of control group，and the indexes in observation 1 group were better than those of observation 2 group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Perineal nerve block anesthesia can effectively relieve pain in the period of delivery and wound suture，and is more conducive to postpartum recovery.

【Key words】 Perineal； Nerve block anesthesia； Wound healing； Postpartum sexual life quality

First-authors address：Guangdong Second Peoples Hospital，Guangzhou 510317，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.006

由于受會陰肌肉組織緊張程度、胎兒大小等因素的影響，分娩過程中容易并發(fā)會陰組織不同程度的裂傷。而產(chǎn)婦對痛覺的反應和耐受度存在個體差異，通過采取會陰神經(jīng)阻滯麻醉可有效緩解會陰傷口縫合時所造成的疼痛感，減輕會陰部肌肉組織損傷[1]。為此本研究基于南疆地區(qū)民族群眾宗教文化背景、環(huán)境條件、生活習慣的基礎上，采用不同會陰神經(jīng)阻滯麻醉操作方法對減輕分娩疼痛和對會陰傷口愈合等的影響實施如下分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年6月新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院接受順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦200例。納入標準：均對本研究知情同意，且自愿參與；均符合順產(chǎn)分娩的條件，并愿意采用順產(chǎn)分娩；均為足月單胎妊娠，溝通能力良好，可積極配合調(diào)查。排除標準：患有嚴重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤以及凝血功能障礙；患有嚴重精神疾病、溝通障礙；早產(chǎn)及多胎妊娠；不符合順產(chǎn)指征、不愿意接受順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦。住院號尾數(shù)為單號的產(chǎn)婦為觀察1組接受經(jīng)皮穿刺會陰阻滯麻醉法，住院號尾數(shù)為雙號的產(chǎn)婦為觀察2組接受經(jīng)陰唇系帶會陰阻滯麻醉法，各100例；并選取同期未接受會陰阻滯麻醉法的產(chǎn)婦100例為對照組；三組產(chǎn)婦會陰傷口均采用連續(xù)性縫合法。且本研究經(jīng)新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 （1）經(jīng)皮穿刺阻滯麻醉法：以會陰側(cè)切口為中心，對周圍10 cm2皮膚范圍用0.5%碘伏消毒棉球重復2次消毒，操作者需要將食指、中指置入陰道內(nèi)，明確坐骨棘位置，將2%利多卡因

10 mL加入0.9%氯化鈉溶液10 mL中，選擇坐骨結(jié)節(jié)至肛門連線中點作為進針處，用7號長穿刺針先注射一皮丘，然后在手指的引導下向坐骨棘內(nèi)下方穿刺，在回抽后無回血的情況下注入10 mL濃度為1%的利多卡因，對陰部神經(jīng)實施麻醉，之后退針至皮下向陰道口方向做扇形局部麻醉，拔出針頭。并按摩注射部位，促進藥效吸收[2-3]。（2）經(jīng)陰唇系帶會陰阻滯麻醉法：對會陰部及陰道口實施常規(guī)消毒，進針位置為陰唇系帶，先注射一皮丘，然后在手指的引導下向坐骨棘內(nèi)下方穿刺，在回抽后無回血的情況下注入1%的利多卡因10 mL，對陰部神經(jīng)實施麻醉，邊退針邊注入藥物[4]。

1.3 觀察指標及判定標準 比較三組會陰疼痛程度、產(chǎn)婦會陰裂傷率、會陰裂傷程度、產(chǎn)后6個月的會陰傷口愈合情況以及產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量。

（1）參照WHO疼痛分級標準對分娩期及傷口縫合期的疼痛評定：0級為無痛或稍感不適，表情安靜；Ⅰ級為輕度疼痛，可忍受，無痛苦表情；Ⅱ級為明顯疼痛，可忍受，咬緊牙關，雙手緊握拳或其他物；Ⅲ級為劇烈疼痛，不能忍受高聲喊叫[5]。（2）會陰裂傷程度：會陰陰唇系帶、皮膚及皮膚黏膜出現(xiàn)裂傷，但未累及肌層為Ⅰ度；皮膚、黏膜、筋膜以及肌層出現(xiàn)裂傷為Ⅱ度；裂傷累及肛門括約肌甚至直腸前壁撕裂為Ⅲ度[6]。（3）傷口愈合判斷標準：甲級為皮緣對合平整，成線條狀，無硬結(jié)，無腫痛，無裂開；乙級為表皮對合整齊，瘢痕明顯，有硬結(jié)；丙級為傷口部分或全層裂開[7]。（4）運用女性性功能量表評價產(chǎn)后性生活質(zhì)量：包括性欲（2項）、性喚起（4項）、陰道的潤滑度（4項）、性高潮（3項）、性生活的滿意度（3項）和性交疼痛（3項）等，每個維度滿分為6分。單項評分<3.6分為性欲低下、性喚起困難；3.6分≤評分<3.9分為陰道潤滑存在困難；3.9分≤評分<4分為性高潮障礙；4分≤評分<4.4分為性交痛、性滿意度下降；4.4分≤評分≤6分為性生活質(zhì)量未受影響[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 觀察1組年齡24～32歲，平均（28.0±1.3）歲；孕次1～3次，平均（2.0±0.3）次；孕周38～41周，平均（39.5±0.5）周；胎兒體重（3.12±0.16）kg。觀察2組年齡23～33歲，平均（28.0±1.7）歲；孕次1～3次，平均（2.0±0.3）次；孕周37～42周，平均（39.5±0.8）周；胎兒體重（3.09±0.22）kg。對照組年齡21～35歲，平均（28.0±2.5）歲；孕次1～3次，平均（2.0±0.3）次；孕周37～42周，平均（39.5±0.8）周；胎兒體重（3.08±0.34）kg。三組基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組分娩期及傷口縫合期會陰疼痛情況比較 觀察1、2組分娩期及傷口縫合期疼痛程度均低于對照組，且觀察1組低于觀察2組，各組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 三組會陰裂傷率及裂傷程度比較 觀察1、2組會陰裂傷率及裂傷程度均低于對照組，且觀察1組均低于觀察2組，各組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 三組產(chǎn)后傷口愈合情況比較 兩組均無丙級愈合；觀察1、2組甲級愈合率均高于對照組，且觀察1組高于觀察2組，但各組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 三組產(chǎn)后性生活質(zhì)量比較 觀察1、2組產(chǎn)后性生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，且觀察1組優(yōu)于觀察2組，各組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

3.1 會陰神經(jīng)阻滯麻醉可有效減輕分娩期及傷口縫合期的疼痛 在正常分娩過程中，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰撕裂是一項重要的護理內(nèi)容。當前，硬膜外鎮(zhèn)痛方法是公認鎮(zhèn)痛效果最佳的鎮(zhèn)痛方法，但對技術(shù)水平要求較高，需要進行跨科室、專業(yè)合作，在南疆地區(qū)醫(yī)院得到普遍實行存在一定困難，并且由于費用較為昂貴，也難以被大眾所接受[9]。而陰部神經(jīng)阻滯麻醉是通過利用麻醉藥物對陰部神經(jīng)發(fā)揮阻滯作用，進而使疼痛傳導得到阻斷，使陰部神經(jīng)所支配的組織的疼痛減輕或達到無痛的目的，在對傷口實施縫合過程中不會對產(chǎn)婦造成太大的痛苦，并且由于疼痛減輕，更利于提高產(chǎn)婦生產(chǎn)以及會陰傷口縫合時的配合，也有利于術(shù)后傷口愈合[10-11]。

3.2 會陰神經(jīng)阻滯麻醉對產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活的影響產(chǎn)婦會陰在發(fā)生撕裂后，所造成的撕裂傷口邊緣不齊，不僅會使產(chǎn)婦會陰傷口愈合時間延長，且在愈合后也易產(chǎn)生瘢痕，進而導致產(chǎn)婦在產(chǎn)后過性生活的時候感到異物感[12]。并且與正常柔軟的陰部相比，撕裂傷縫合后產(chǎn)生的瘢痕是質(zhì)地較硬的纖維化組織，所以在性交過程中，彼此牽扯就會造成疼痛癥狀[13]。而通過采取會陰阻滯麻醉，盡可能地避免了產(chǎn)婦出現(xiàn)會陰撕裂傷，更利于產(chǎn)婦切口恢復，對產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活的影響也會相應降低[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察1、2組產(chǎn)后性生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明采取會陰神經(jīng)阻滯麻醉更利于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后性生活質(zhì)量。

3.3 經(jīng)皮穿刺麻醉方法優(yōu)于經(jīng)陰唇系帶會陰阻滯麻醉法 產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的分娩疼痛主要是因為子宮收縮、盆底以及軟產(chǎn)道被迫擴張所導致的，而通過借助陰部神經(jīng)阻滯麻醉能夠使會陰撕裂以及盆底組織擴張引起的疼痛得以減輕，可以使盆底肌肉出現(xiàn)松弛，會陰皮膚彈性得到伸展，并且陰道阻滯麻醉屬于區(qū)域性麻醉，只會對陰部神經(jīng)發(fā)揮麻醉作用，而不會對產(chǎn)婦的其他身體部位造成影響，不僅可減少會陰撕裂發(fā)生率，還能夠使產(chǎn)婦很好的配合分娩，進而能夠進一步加快產(chǎn)程進展[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察1、2組的會陰疼痛程度、會陰裂傷率、裂傷程度均低于對照組（P<0.05），由此表明陰部神經(jīng)阻滯麻醉可有效減少產(chǎn)婦痛苦，降低會陰裂傷率及裂傷程度，更利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復。且觀察1組各指標均優(yōu)于觀察2組（P<0.05），究其根本是陰唇系帶為大、小陰唇后端在會陰正中線處會合而成，質(zhì)地薄，穿刺難度較大，且經(jīng)此穿刺緊貼陰道壁進入到坐骨棘下，深度不易掌握，對與產(chǎn)痛相關部位的麻醉效果不是十分理想，進而導致肌肉松弛度不夠，容易導致切口腫脹、變脆，增加了切口延伸、裂傷的發(fā)生率[16]。而采用經(jīng)皮穿刺阻滯麻醉法，使相關神經(jīng)得到麻醉，使產(chǎn)痛相關部位的黏膜、肌層得到充分方式，避免了裂傷的產(chǎn)生[17-20]。由此表明，經(jīng)皮穿刺阻滯麻醉法的效果更為優(yōu)良。

3.4 會陰神經(jīng)阻滯麻醉前后護理注意事項 麻醉前需向產(chǎn)婦講解實施會陰神經(jīng)阻滯麻醉的目的、作用，降低產(chǎn)婦的恐懼感。分娩時做好會陰保護，減少產(chǎn)傷。分娩后注意保持外陰清潔，便后溫水清洗會陰部，及時更換會陰墊。鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動，取健側(cè)臥位，避免對傷口造成壓迫而增加疼痛和惡露聚集而增加感染率。

綜上所述，會陰神經(jīng)阻滯麻醉可有效減輕分娩期、傷口縫合期疼痛，更利于產(chǎn)后康復。

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