馬肖成　蘇立寧

【摘 要】 我國(guó)養(yǎng)老保障問(wèn)題隨著“老齡化”社會(huì)的到來(lái)早已成為社會(huì)焦點(diǎn)，但是對(duì)于作為其中一部分的失能老人，尤其是農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老保障問(wèn)題人們似乎關(guān)注的不夠。本文在綜述了學(xué)界關(guān)于我國(guó)失能老人生存現(xiàn)狀研究成果的基礎(chǔ)上，分別從保障水平低與加強(qiáng)保障、醫(yī)療資源短缺與改善就醫(yī)狀況、家庭養(yǎng)老功能弱化與社區(qū)養(yǎng)老、失能的社會(huì)壓力與減壓等四個(gè)方面，梳理了學(xué)者們關(guān)于失能老人養(yǎng)老保障服務(wù)供給的研究成果，同時(shí)指出了研究的不足，提出了殷切的希望。

【關(guān)鍵詞】 老齡化；失能老人；養(yǎng)老保障服務(wù)

一、關(guān)于我國(guó)失能老人生存現(xiàn)狀的研究

2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65歲及以上人口占總?cè)丝诘?.87%，60歲及以上人口占13.26%，[1]而按國(guó)際通例這兩個(gè)比例分別超過(guò)7%和10%時(shí)，即說(shuō)明該國(guó)或地區(qū)進(jìn)入“老齡化”社會(huì)，我國(guó)即是。全國(guó)老齡辦在2011年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：截止到2010年末，我國(guó)部分和完全失能的老年人數(shù)約3300萬(wàn)，占總體老年人口的19.0%，其中完全失能老年人1084.3萬(wàn)人左右，占總體老年人口的6.25%。而到2016年，全國(guó)兩種不同失能程度的老年人口總數(shù)突破4000萬(wàn)，相較于2010年增加了700萬(wàn)人，占總體老年人口的19.5%，其中完全失能老年人達(dá)1240萬(wàn)人左右，比2010年增加160萬(wàn)人，占總體老年人口的6.05%。[2]

所謂失能老人，饒麗，[3]王婉諭[4]以及徐新鵬、王瑞騰和肖云[5]采納國(guó)際通行的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡6項(xiàng)指標(biāo)，一到兩項(xiàng)“做不了”的，定義為“輕度失能”，三到四項(xiàng)“做不了”的定義為“中度失能”，五到六項(xiàng)“做不了”的定義為“重度失能”。我國(guó)2001年頒行的一份官方文件《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》提到，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人的護(hù)理級(jí)別可根據(jù)生活自理能力和需求劃分為三級(jí)，即自理老人（一般照顧護(hù)理）、介助老人（半照顧護(hù)理）、介護(hù)老人（全照顧護(hù)理）。[6]徐新鵬、王瑞騰和肖云也解釋說(shuō)失能可以理解為老年人因慢性疾病、軀體損傷、心理失調(diào)導(dǎo)致身體功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致日?；顒?dòng)受限的狀態(tài)。成茜則將失能老人界定為由于疾病、年老、傷病、殘疾等原因?qū)е略诔燥?、上下床活?dòng)以及洗澡穿衣等日常生活活動(dòng)必須完全依賴(lài)他人或者由他人協(xié)助的年齡在60歲及以上的老人。[7]失能老人是老年人群體中的特殊群體，社會(huì)弱勢(shì)群體中的弱勢(shì)群體。學(xué)界研究失能老人，得出幾點(diǎn)關(guān)于我國(guó)失能老人的生存發(fā)展特點(diǎn)：

第一，如上所示，失能老人規(guī)模龐大，絕對(duì)量大且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。從1992年到2002年的十年間，中國(guó)老年人口失能率有所改善，平均下降1%，但是體現(xiàn)在部分時(shí)間段，部分群體身上，卻呈現(xiàn)一種上升趨勢(shì)，不得不引起研究者的警覺(jué)。在1994年到2004年的抽樣調(diào)查中，中國(guó)老年人中生活不能自理的比例由7.5%上升到8.9%，其中高齡老人（80歲以上）失能率增長(zhǎng)最快，從33.7%上升至35.3%。[8]老年人年齡愈大，失能的概率就愈大，高齡老年人成為失能老人隊(duì)伍的“主力軍”，[9]失能老人規(guī)模會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)向左傾斜的倒“V”字分布，老年人出現(xiàn)失能最多的年齡段是在70-74歲。[10]失能老人數(shù)量在性別分布上存在失衡現(xiàn)象，女性失能老人多于男性，這與我國(guó)老年人口總體的性別比是相適應(yīng)的。我們應(yīng)當(dāng)看到，雖然隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的逐漸提高，我國(guó)老年人的預(yù)期壽命不斷增長(zhǎng)，但生活自理預(yù)期壽命在其余壽中的比重卻下降了，[11]即壽命雖然延長(zhǎng)，但這些壽命的質(zhì)量卻不高。

第二，造成老年人失能的原因多樣。腦卒中（中風(fēng)）、認(rèn)知癥（失智癥）、帕金森病、高血壓、高血脂、糖尿病和骨關(guān)節(jié)病是最易導(dǎo)致老年人失能的七大病種。不同程度的慢性病幾乎在每一位失能老年人身上都存在，所患疾病前4位依次為高血壓、腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎和心血管疾病，分別占比40.0%、27.2%、25.2%和18.7%。[12]王德文等則分析，老年人的失能狀況除了受“年齡”影響最大外，“疾病狀況”、“居住環(huán)境”、“長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)”、“婚姻狀況”、“生活習(xí)慣”都是影響老年人生活自理能力的因素。[13][14]因此，針對(duì)導(dǎo)致老人失能的不同原因采取不同的護(hù)理措施，才能對(duì)失能老人的生活質(zhì)量提高起到更大作用。

第三，失能老人的心理健康狀況堪憂，對(duì)精神生活訴求較高但難以滿(mǎn)足。失能老人的心理有時(shí)像孩子一樣，脆弱、敏感，完全的依賴(lài)性、強(qiáng)烈的孤獨(dú)感、極強(qiáng)的無(wú)助感等是他們的常態(tài)特征，[15]尤其是無(wú)配偶或無(wú)子女的老人，最典型的是農(nóng)村五保失能老人。由于當(dāng)今社會(huì)家庭小型化和年輕人工作壓力大，傳統(tǒng)的家庭照料功能減弱，老人和其子女溝通少，老年人的好多思想行為不被認(rèn)可，造成他們自我認(rèn)同感低，長(zhǎng)此以往，心理健康越來(lái)越差，甚至抑郁。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的老人也會(huì)因?yàn)楹蛣e的老人相處不快、想家等種種原因產(chǎn)生心理不適，普通老人會(huì)面臨的問(wèn)題在失能老人身上只會(huì)體現(xiàn)的更嚴(yán)重。除了情感的缺失，還有文娛生活貧乏，雖然他們很想去參加豐富多彩的文娛活動(dòng)，但是由于身體原因很多想法實(shí)現(xiàn)不了，他們的社交圈在不斷萎縮。[16]在失能老人的養(yǎng)老保障過(guò)程中，如何加強(qiáng)精神贍養(yǎng)，保證他們的心理健康顯得尤為重要。

第四，城鄉(xiāng)失能老人在養(yǎng)老保障方面存在很大差異。城市很多老人有退休金等養(yǎng)老金，農(nóng)村老人沒(méi)有；城市老人除居家養(yǎng)老外，有公立養(yǎng)老院和私立養(yǎng)老院或老年公寓和一些“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老集團(tuán)等機(jī)構(gòu)可供選擇，而農(nóng)村老人除居家養(yǎng)老外幾乎別無(wú)選擇，因?yàn)檗r(nóng)村敬老院基本只收“五?！崩先耍挥捎诠逃械某青l(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)期存在，城市和農(nóng)村失能老年人自身所具備的資源稟賦量有很大差距，[2]城市老人在日常生活和就醫(yī)等方面享受的便利和優(yōu)質(zhì)資源是農(nóng)村老人享受不到的；逐漸成熟的社區(qū)養(yǎng)老在城市開(kāi)展的條件要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于農(nóng)村，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”施行的條件對(duì)于農(nóng)村來(lái)說(shuō)也相當(dāng)困難，農(nóng)村敬老院連最起碼的護(hù)理人員都嚴(yán)重短缺，醫(yī)療資源匱乏。而社會(huì)保障城鄉(xiāng)財(cái)政投入差異巨大，以昆明市為例，2005-2010年間昆明城鄉(xiāng)居民人均社會(huì)保障支出差距在 9 倍以上。[17]農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老形勢(shì)嚴(yán)峻，應(yīng)得到更多關(guān)注。

從以上研究可以總結(jié)出：我國(guó)社會(huì)“老齡化”中“失能化”凸顯，失能老人有和一般老人相同的養(yǎng)老問(wèn)題，也有其獨(dú)特性，即失能老人比一般老人更“體弱多病”，養(yǎng)老需求得不到有效供給，生存質(zhì)量低。失能老人的養(yǎng)老保障問(wèn)題已經(jīng)不容忽視，尤其農(nóng)村失能老人養(yǎng)老更具挑戰(zhàn)性，這也彰顯了相關(guān)研究的現(xiàn)實(shí)意義。養(yǎng)老問(wèn)題是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，失能老人的養(yǎng)老更是如此，這就要求不僅僅是失能老人自身及其家庭，而且政府和社會(huì)應(yīng)予以更多關(guān)切。

二、關(guān)于失能老人養(yǎng)老保障服務(wù)供給的研究

1、保障水平低與加強(qiáng)保障

（1）失能老人養(yǎng)老保障水平低且現(xiàn)有保障體系不堪重負(fù)。盡管當(dāng)今我國(guó)的社會(huì)保障體系初步建立，社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及社會(huì)救助制度對(duì)失能老人的照護(hù)給予了相當(dāng)?shù)年P(guān)照，但是社保制度的“廣覆蓋、低水平”特點(diǎn)明顯，無(wú)法對(duì)家庭養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)起到較大的緩解作用，面對(duì)失能老人群體持續(xù)擴(kuò)大、照護(hù)需求多樣化和傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)解體、勞動(dòng)年齡人口減少的局面，它已經(jīng)不堪重負(fù)。

曹信邦指出，中國(guó)老年人的抗財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)能力極其有限，面對(duì)未來(lái)可能出現(xiàn)的失能長(zhǎng)期護(hù)理的成本費(fèi)用，老年人僅靠個(gè)人的負(fù)擔(dān)能力是明顯不夠的。一方面，市場(chǎng)所提供的并且失能老人愿意購(gòu)買(mǎi)的長(zhǎng)期護(hù)理的財(cái)務(wù)需求小于失能老人長(zhǎng)期護(hù)理的現(xiàn)實(shí)需求。另一方面，中國(guó)還沒(méi)有建立起制度化的失能老人長(zhǎng)期護(hù)理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)化解體系，缺少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)損失共擔(dān)機(jī)制。長(zhǎng)期護(hù)理財(cái)務(wù)供需存在非均衡問(wèn)題。[18]

陳以博從我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的壓力角度分析，指出，全國(guó)要求進(jìn)入養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)的老年人約有1400萬(wàn)，但目前各類(lèi)機(jī)構(gòu)能提供的床位不到 200 萬(wàn)張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了該項(xiàng)需求。此外，養(yǎng)老照護(hù)人員的培訓(xùn)發(fā)展也滯緩嚴(yán)重。目前我國(guó)有約 4000 萬(wàn)的失能與半失能老人，需要超過(guò)400 萬(wàn)的護(hù)理人員，但截止至 2013 年，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士?jī)H 278 萬(wàn)，即使全部分配給失能老人依然有較大的空缺，而目前在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事照護(hù)工作的人員多數(shù)不是擁有專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)的護(hù)士，而是專(zhuān)業(yè)性較差的進(jìn)城務(wù)工人員或就業(yè)困難人員，其與失能老人照護(hù)有較高的細(xì)致化要求有一定的落差。[19]養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于考慮自身盈利和照護(hù)難度大普遍不愿接收失能老人，這與我國(guó)養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)設(shè)立初衷之“公共性”、“福利性”考量并不相符。目前，我國(guó)亟需建立包括公共長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在內(nèi)的較為完善的養(yǎng)老保障體系，使失能老人老有所養(yǎng)，養(yǎng)有所樂(lè)。

（2）拓寬養(yǎng)老資金籌措渠道以解決養(yǎng)老資金短缺問(wèn)題。當(dāng)前失能老人生存質(zhì)量不高，歸根到底是因?yàn)槲覈?guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不夠高，社會(huì)保障制度還不夠健全，前者通過(guò)“開(kāi)源”來(lái)解決，后者通過(guò)“節(jié)流”來(lái)解決。一方面要大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，使國(guó)民可支配收入和財(cái)政收入持續(xù)增長(zhǎng)，讓用于國(guó)民養(yǎng)老的資金量擴(kuò)大，花更多的錢(qián)就能買(mǎi)到更高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)；另一方面則要通過(guò)較為完善的制度設(shè)計(jì)合理配置既有的養(yǎng)老資源，提高資源利用率。

第一，“開(kāi)源”。整個(gè)國(guó)家的錢(qián)分三個(gè)層面，政府的財(cái)政、個(gè)人的收入和企業(yè)（或稱(chēng)為市場(chǎng)）的運(yùn)轉(zhuǎn)資金。

首先，政府財(cái)政上應(yīng)進(jìn)一步增加對(duì)社會(huì)保障的投資，至少可以選擇在社會(huì)保障的某些急需改善的領(lǐng)域增加投資，比如失能老人的養(yǎng)老保障，并隨著財(cái)政的增加逐漸擴(kuò)大到整個(gè)社會(huì)保障領(lǐng)域。曹信邦從財(cái)政均衡視角研究描繪在2015-2050年間中國(guó)失能老人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)藍(lán)圖，并提出，2015年失能老人長(zhǎng)期護(hù)理財(cái)務(wù)需求總量為2256億元，2025年為6272億元，2035年為17441億元，2050年將達(dá)到6028億元，2050年的財(cái)務(wù)需求總量是2015年的26.7倍。他強(qiáng)調(diào)建立公共長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的必要性、緊迫性和可行性，測(cè)算出2015-2025年公共長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)率在1.11%-1.61%，2030達(dá)到2.03%，2050年為4.71%，2035年財(cái)政補(bǔ)貼占財(cái)政收入的0.55%，2040年為0.66%，2045年是0.72%，2050年達(dá)到0.77%[18]。通過(guò)表1可以對(duì)比看出，失能老人長(zhǎng)期護(hù)理財(cái)務(wù)需求量很大，失能老人的生活質(zhì)量高低很大程度上仰賴(lài)政府的財(cái)政支持力度的大小。

表1 2016年中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金收支情況與2015年失能老人長(zhǎng)期護(hù)理財(cái)務(wù)需求總量對(duì)比（單位：億元）

五項(xiàng)合計(jì) 養(yǎng)老保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn) 失業(yè)保險(xiǎn) 工商保險(xiǎn) 生育保險(xiǎn) 護(hù)理財(cái)需

收入 53563 37991 13084 1229 737 522 2256

支出 46888 34004 10767 976 610 531

數(shù)據(jù)來(lái)源：2016年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)

其次，個(gè)人收入上應(yīng)加大對(duì)低收入群體的轉(zhuǎn)移支付，縮小貧富差距和區(qū)域差距。土地作為農(nóng)村的集體財(cái)產(chǎn)，對(duì)于農(nóng)民的生產(chǎn)生活有著至關(guān)重要的作用，幾乎每一位農(nóng)村居民都有自己的土地，如果將這片土地視為其私有財(cái)產(chǎn)，農(nóng)民的個(gè)人資產(chǎn)會(huì)大幅度提高。但由于我國(guó)實(shí)行土地公有制，農(nóng)民只具有土地使用權(quán)，不具有所有權(quán)，隨著城市化的發(fā)展，農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)問(wèn)題成為社會(huì)的焦點(diǎn)。我國(guó)應(yīng)加快農(nóng)村土地資源資本化進(jìn)程，讓農(nóng)民從中受益，這對(duì)解決農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展問(wèn)題大有裨益。陳伯庚明確指出，市場(chǎng)化改革有利于盤(pán)活農(nóng)村的“沉睡”資產(chǎn)，使其在市場(chǎng)流通中實(shí)現(xiàn)增值，從而增添農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新動(dòng)能。[20]王姍建議，我國(guó)可以借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的土地產(chǎn)權(quán)制度，加快推進(jìn)我國(guó)的農(nóng)地產(chǎn)權(quán)相關(guān)制度建構(gòu)，賦予農(nóng)民以較完整的土地物權(quán)。同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)土地資源利用的總體規(guī)劃和土地用途管制，防止農(nóng)民集體或個(gè)人為無(wú)限獲取土地上的經(jīng)濟(jì)利益而過(guò)度流轉(zhuǎn)土地。[21]搞活農(nóng)村資本市場(chǎng)會(huì)推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從而解決農(nóng)村養(yǎng)老資金不足問(wèn)題。土地養(yǎng)老一直是農(nóng)村常見(jiàn)的一種養(yǎng)老方式，土地養(yǎng)老被看成是家庭養(yǎng)老的一個(gè)具體形式，指家庭以來(lái)自土地的收入作為養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支柱，保障形式不一，分為農(nóng)業(yè)養(yǎng)老、互惠養(yǎng)老、地租養(yǎng)老和用土地?fù)Q社保四種。[22]盡管近年來(lái)關(guān)于土地養(yǎng)老的保障功能正在逐漸弱化的論調(diào)“甚囂塵上”，但不可否認(rèn)的是，經(jīng)過(guò)一系列農(nóng)村土地改革措施之后的土地養(yǎng)老仍是農(nóng)村養(yǎng)老的重要形式。

最后，企業(yè)資金上，企業(yè)應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)老市場(chǎng)的投資，興辦性?xún)r(jià)比高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，研發(fā)老年人使用的產(chǎn)品。中國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)2020年將迎來(lái)5萬(wàn)億元的市場(chǎng)空間，[23]企業(yè)應(yīng)抓住機(jī)遇，結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的營(yíng)利性與公益性，伴隨養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)方面的立法逐漸完善，做長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃與投資。銀行業(yè)也應(yīng)積極配合政府信貸扶貧，其中小額信貸憑借其獨(dú)有的運(yùn)行模式，作為微觀金融領(lǐng)域的創(chuàng)新是我國(guó)一項(xiàng)有效的扶貧措施，為我國(guó)農(nóng)村欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供卓有成效的金融服務(wù)，是我國(guó)扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略中必不可少的重要環(huán)節(jié)，[24]因此通過(guò)讓“失能”貧困家庭脫離貧困來(lái)支持失能老人養(yǎng)老是必要的和可行的。

第二，“節(jié)流”。“節(jié)流”做法的理論基礎(chǔ)是保險(xiǎn)學(xué)原理，失能老人要在失能前通過(guò)保險(xiǎn)繳費(fèi)來(lái)承擔(dān)以后面臨的失能風(fēng)險(xiǎn)，這就要求當(dāng)下的年輕人在花錢(qián)的時(shí)候要“節(jié)約”，給自己未來(lái)的養(yǎng)老預(yù)留一部分錢(qián)，就是拿現(xiàn)在的錢(qián)為未來(lái)買(mǎi)單。以美國(guó)保險(xiǎn)學(xué)者A·H·魏蘭脫和B·克勞斯塔為代表人物的保險(xiǎn)性質(zhì)學(xué)說(shuō)——風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁說(shuō)認(rèn)為保險(xiǎn)的性質(zhì)體現(xiàn)在把多數(shù)個(gè)人的危險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給他人或團(tuán)體的過(guò)程之中，[25]失能老人護(hù)理保險(xiǎn)制度就是最典型的體現(xiàn)。除此之外，相關(guān)制度設(shè)計(jì)，包括“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”制度、社區(qū)養(yǎng)老制度和NGO制度等都是通過(guò)對(duì)養(yǎng)老資源進(jìn)行有效配置，從而最大限度地為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2、醫(yī)療資源短缺與改善就醫(yī)狀況

（1）農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的醫(yī)療資源極度匱乏。農(nóng)村敬老院是農(nóng)村老年人集中養(yǎng)老的場(chǎng)所，《農(nóng)村敬老院管理暫行辦法》第二條指出，敬老院是農(nóng)村集體福利事業(yè)單位，敬老院以鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦為主，五保對(duì)象較多的村也可以興辦。第七條規(guī)定，敬老院以供養(yǎng)五保對(duì)象為主，有條件的敬老院可以向社會(huì)開(kāi)放，吸收社會(huì)老人自費(fèi)代養(yǎng)。敬老院的質(zhì)量因所在鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r存在差異，但總體不容樂(lè)觀。一方面入住者多無(wú)親無(wú)友或生活不能自理，這些老人需要較高質(zhì)量的物質(zhì)和精神照護(hù)；另一方面敬老院嚴(yán)重缺乏護(hù)理人員和醫(yī)療器材及藥品。這種供需矛盾?chē)?yán)重影響老人的生存質(zhì)量。如果說(shuō)要求敬老院在精神層面滿(mǎn)足老人需求有些苛刻，那要求敬老院在老人就醫(yī)方面給予充分保障并不過(guò)分。隨著年齡的增長(zhǎng)，老人身體機(jī)能下降，患病風(fēng)險(xiǎn)提高，就醫(yī)需求增多，而敬老院所能提供的就醫(yī)服務(wù)極其有限，有的敬老院內(nèi)僅有一位專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，幾乎不存在失能老人所需的康復(fù)訓(xùn)練設(shè)施。張?jiān)朴?、胡天天直言，?dāng)前政府提供的用于農(nóng)村養(yǎng)老的資金僅能滿(mǎn)足農(nóng)村老年人的基礎(chǔ)性需求，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、其他支持性服務(wù)等進(jìn)一步的長(zhǎng)期照護(hù)需求滿(mǎn)足程度有限。[26]我國(guó)雖然建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但該制度報(bào)銷(xiāo)支付的內(nèi)容僅覆蓋到疾病范圍內(nèi)，不包括生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等其他長(zhǎng)期照護(hù)內(nèi)容[27]。農(nóng)村敬老院對(duì)農(nóng)村居民養(yǎng)老具有重要影響，彌補(bǔ)農(nóng)村醫(yī)療資源不足以改善老人就醫(yī)狀況是農(nóng)村工作的重中之重。

（2）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”改善失能老人就醫(yī)狀況?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是在重新審視各種養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系之后，將針對(duì)老年人健康的醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，以此來(lái)統(tǒng)籌分配養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源，達(dá)到更佳的養(yǎng)老服務(wù)供給，是區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨箴B(yǎng)老服務(wù)的一種新型養(yǎng)老模式。[28]高小芬認(rèn)為，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)為老人提供的服務(wù)既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢(xún)服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。[29]黃佳豪、孟昉總結(jié)出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的基本方式有三種，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)面向健康、基本健康、不健康和生活不能自理的四類(lèi)老年人，但重點(diǎn)面向生活不能自理的老年人，主要包括殘障老年人、慢性病老年人、易復(fù)發(fā)病老年人、大病恢復(fù)期老年人及絕癥晚期老年人等。[30]不難看出，失能老人是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式是比較符合失能老人養(yǎng)老需求特點(diǎn)的?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”在天津、合肥、鄭州等地已經(jīng)付諸實(shí)踐，但遇到了資金投入不足、服務(wù)主體參與積極性不高、服務(wù)收費(fèi)水平偏高、服務(wù)內(nèi)容單一僵化、政府多頭管理、政策扶持落實(shí)難等問(wèn)題[30]。黃佳豪等提出以下應(yīng)對(duì)之策：一二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型成“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外包醫(yī)療服務(wù)給醫(yī)院；依據(jù)老人不同需求設(shè)定服務(wù)內(nèi)容和將病情觀察與生活護(hù)理分成相對(duì)獨(dú)立的兩方面的分級(jí)護(hù)理，開(kāi)展精神慰藉，達(dá)到身心共善；強(qiáng)化醫(yī)生培訓(xùn)和管理，提高護(hù)工福利待遇；健全政府管理機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠措施，完善相關(guān)立法，建立專(zhuān)項(xiàng)發(fā)展基金或設(shè)立養(yǎng)老基金會(huì)，募集資金拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金渠道。[30][29][31][32]當(dāng)前急需推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的是農(nóng)村，集中力量把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”推廣到農(nóng)村是政府需要積極作為的。

3、失能的社會(huì)壓力與減壓

（1）老年人的長(zhǎng)壽與失能對(duì)整個(gè)社會(huì)造成長(zhǎng)期壓力。1949 年我國(guó)人口平均壽命僅為 35 歲，而到 2010 年，平均壽命延長(zhǎng)至 75 歲。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在《“健康中國(guó) 2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告》中更是進(jìn)一步提出了 2020 年人均預(yù)期壽命達(dá)到 77 歲的目標(biāo)。人均壽命的延長(zhǎng)固然是好事，但就算在10年甚至20年的養(yǎng)老時(shí)間內(nèi)老人健健康康，也會(huì)因?yàn)楦簧蠒r(shí)代發(fā)展或種種原因而感到生活缺乏意義，何況伴隨年齡的增長(zhǎng)，老人失能風(fēng)險(xiǎn)變大，要在疾病殘疾中度過(guò)晚年，這不得不讓我們重新定義生命的意義，活著的意義。拋開(kāi)哲學(xué)層面的探討，從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展來(lái)看，失能老人的激增無(wú)疑給社會(huì)造成供養(yǎng)負(fù)擔(dān)，甚至一系列社會(huì)問(wèn)題。有數(shù)據(jù)顯示，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)老齡化水平達(dá)到17.17%（60歲及以上老人占總?cè)丝诒戎兀夏険狃B(yǎng)比[ODR = （ 65歲以上人口數(shù) / 15-64歲人口數(shù) ） * 100%]將上升至16.9%，而我國(guó)人口紅利最大年（2010年）的ODR僅為11.9%。陳以博指出，我國(guó)目前失能老人主要依靠家庭照護(hù)，許多親人為了盡到照護(hù)義務(wù)，不得不放棄原先的本職工作，或是選擇一些臨時(shí)性的兼職。當(dāng)今我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展已經(jīng)走出了勞動(dòng)力供大于求的時(shí)期，中國(guó)各地都出現(xiàn)大面積的勞動(dòng)力短缺。選擇照護(hù)家里的老人而放棄就業(yè)的這部分人群，多數(shù)是低技能的從事附屬性工作的體力勞動(dòng)者，一方面在正值壯年的工作黃金期選擇退出，相當(dāng)于放棄通過(guò)提高技能，謀求自身更好發(fā)展的機(jī)會(huì)，另一方面繳納多年的社保金也會(huì)面臨斷供難續(xù)的風(fēng)險(xiǎn)，這無(wú)疑又給自己將來(lái)的養(yǎng)老生活增加更多不確定性。各地的“用工荒”現(xiàn)象也因此可能進(jìn)一步加劇，在短期內(nèi)，將會(huì)影響到我國(guó)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定發(fā)展。我國(guó)歷來(lái)重視民生問(wèn)題，失能老人的養(yǎng)老問(wèn)題勢(shì)必會(huì)對(duì)國(guó)家財(cái)政帶來(lái)長(zhǎng)期且巨大的壓力。

（2）建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度緩解失能老人照護(hù)壓力。曹信邦認(rèn)為，長(zhǎng)期護(hù)理指為了維系因衰老、慢性病或身體功能障礙而喪失日常自我生活能力的老人的生命，由家庭、社區(qū)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)提供的日常生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是運(yùn)用保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)原理為對(duì)因衰老、疾病、意外或身體器官衰弱而日常生活不能自理的失能老人提供護(hù)理所發(fā)生的長(zhǎng)期的、高額的護(hù)理費(fèi)用提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N財(cái)務(wù)制度。很多學(xué)者從不同角度研究長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題，得出許多對(duì)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理制度建設(shè)有借鑒價(jià)值的結(jié)論。熊波、石人炳從個(gè)人資本理論的角度研究了當(dāng)出現(xiàn)長(zhǎng)期照料需求時(shí)，老人如何合理選擇照料資源來(lái)滿(mǎn)足自己的需求，即在非正式支持和正式支持之間的選擇問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)對(duì)于城市長(zhǎng)期失能老人的照料決策而言：第一，長(zhǎng)期照料決策受到資本不平等的影響；第二，長(zhǎng)期照料決策受到資源收益最大化的影響。[33]研究結(jié)果可以為當(dāng)前政府部門(mén)在大力發(fā)展老年人照料服務(wù)體系的過(guò)程中提供決策依據(jù)并且揭示了老年人選擇不同養(yǎng)老方式的重要影響因素。劉曉雪等指出，長(zhǎng)期護(hù)理資金的籌措模式分三種，一是完全福利模式，即資金籌措基本來(lái)源于國(guó)家的稅收收入；[34]二是社會(huì)保險(xiǎn)模式，即資金基本來(lái)源于政府、企業(yè)及個(gè)人三方的共擔(dān)；[35]三是商業(yè)保險(xiǎn)模式，資金基本來(lái)源于個(gè)人，政府只承擔(dān)很少部分的責(zé)任。[36]這對(duì)我國(guó)不同地區(qū)根據(jù)自身情況選擇不同的資金籌措模式具有參考價(jià)值?？傮w來(lái)看，我國(guó)學(xué)者研究失能老人長(zhǎng)期護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面：一是失能老人長(zhǎng)期照料需求內(nèi)容與發(fā)展趨勢(shì)；二是長(zhǎng)期照料現(xiàn)狀（成就與問(wèn)題）與對(duì)策；三是失能老人長(zhǎng)期照料模式的選擇及其影響因素分析。[37]國(guó)外研究失能老人長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題要比中國(guó)早很多，也積累了很多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)，如以商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制為主要依托的美國(guó)模式、以社會(huì)保險(xiǎn)為主的多元性質(zhì)的德國(guó)模式、以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)為主要內(nèi)容的日本模式。他們的經(jīng)驗(yàn)表明，在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)方面要有較為完善的法律支持體系；服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容要多元化；要重視專(zhuān)業(yè)人力資源培訓(xùn)；要讓長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)從醫(yī)療服務(wù)中獨(dú)立出來(lái)。[38][39]通過(guò)建立完善的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，將失能老人的照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移，能夠變相提高失能老人抵御失能風(fēng)險(xiǎn)的能力，從而降低失能老人對(duì)外界的依賴(lài)程度，但是畢竟這項(xiàng)制度在我國(guó)發(fā)展較晚，如何使其與我國(guó)國(guó)情相融合以發(fā)揮其最大效用是需要進(jìn)一步探索的。

4、家庭養(yǎng)老功能弱化與社區(qū)養(yǎng)老

（1）家庭養(yǎng)老功能弱化致老人何處養(yǎng)老成難題。黃佳豪、孟昉指出，受計(jì)劃生育、人口遷徙流動(dòng)和老少分居等因素的影響，自1982 年以來(lái)我國(guó)平均家庭戶(hù)規(guī)模呈現(xiàn)持續(xù)的小型化趨勢(shì)，從 1982 年平均每個(gè)家庭戶(hù)4. 41人減少到2010年的3. 10人。與2000年相比，2010年一代戶(hù)和二代戶(hù)組成的家庭超過(guò)了80%，老年人與成人子女居住在一起的比例降低，老年空巢家庭比例越來(lái)越高，老年人獨(dú)居現(xiàn)象增多，從表2也可以看出。由于年輕人觀念的變化，無(wú)論是否獨(dú)生子女，2/3的年輕人在婚后都與父母分開(kāi)居住。[40]年輕人外出務(wù)工和就業(yè)等人口流動(dòng)加劇老年人獨(dú)居狀況，造成老人失能而需要長(zhǎng)期護(hù)理時(shí)往往得不到子女的及時(shí)照料。另外，中國(guó)家庭結(jié)構(gòu)已經(jīng)從傳統(tǒng)的金字塔形狀演變?yōu)榈菇鹱炙偷摹八亩弧奔彝ソY(jié)構(gòu)形態(tài)，和子女生活在一起的老人的養(yǎng)老給家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)也很重。家庭結(jié)構(gòu)和家庭居住方式的重塑，使傳統(tǒng)的老年人依靠家庭成員給予生活上方方面面照顧的養(yǎng)老形態(tài)產(chǎn)生深刻性變革，家庭護(hù)理可以操控的資源量迅速銳減，家庭成員供給護(hù)理服務(wù)的機(jī)會(huì)成本顯著增加。隨著家庭養(yǎng)老功能的不斷弱化，老年人應(yīng)何處去安度晚年，成為社會(huì)急需解決的難題。

表2 1995-2012年中國(guó)家庭戶(hù)規(guī)模比重情況（單位：%）

年份 1995 2000 2005 2010 2011 2012

1人戶(hù) 5.89 8.30 10.73 14.53 14.01 14.08

2人戶(hù) 13.73 17.04 24.49 24.37 26.00 26.42

3人戶(hù) 28.42 29.95 29.83 26.87 27.70 27.58

4人戶(hù) 26.58 22.97 19.18 17.56 16.91 16.79

5+人戶(hù) 25.38 21.74 15.77 16.67 15.38 15.13

數(shù)據(jù)來(lái)源：《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》（1996-2013），《中國(guó)2010年人口普查資料》，第五次人口普查數(shù)據(jù)（2000年）

（2）以社區(qū)養(yǎng)老方式推動(dòng)社會(huì)化養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老的養(yǎng)老方式，其核心是通過(guò)整合老年人所在社區(qū)的養(yǎng)老資源，為有需要的老人提供精確、便捷而細(xì)致化的社區(qū)照護(hù)。社區(qū)照護(hù)是指老人居住在各自的家中，照護(hù)服務(wù)主要由社區(qū)提供，不排除來(lái)自家庭成員的照護(hù)，主要有日常生活照料和日間托養(yǎng)等，同時(shí)為家庭提供居家上門(mén)服務(wù)。丁佳麗認(rèn)為，這種方式適合于那些病情較穩(wěn)定、有一定生活自理能力的老人。對(duì)失能老人的照護(hù)采用社區(qū)養(yǎng)老模式是應(yīng)對(duì)單純的家庭養(yǎng)老保障不足的一種社會(huì)化養(yǎng)老方式。社區(qū)養(yǎng)老有其顯著優(yōu)點(diǎn)，社區(qū)作為聯(lián)系家庭和社會(huì)的服務(wù)平臺(tái)，起到溝通小家庭與大社會(huì)的橋梁作用，讓小家庭的相對(duì)封閉性與大社會(huì)的絕對(duì)開(kāi)放性相融合，通過(guò)有效的信息流、物質(zhì)流和資金流的交換，提高單個(gè)家庭應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力。社區(qū)既能在保證服務(wù)專(zhuān)業(yè)性的基礎(chǔ)上提供機(jī)構(gòu)照護(hù)很難達(dá)到的人性化的溫馨生活環(huán)境，提高社區(qū)內(nèi)外資源的利用率，節(jié)約了政府的財(cái)政支出，又避免了單純依靠子女的家庭照護(hù)的局限性，讓子女從照顧年邁父母力不從心的困境中解脫出來(lái)，能有效地綜合協(xié)調(diào)失能老人的需求和照護(hù)服務(wù)供給的關(guān)系，充分整合來(lái)自家庭、社區(qū)、政府、非政府組織、個(gè)人的參與力量，形成嚴(yán)密的長(zhǎng)期照護(hù)的社會(huì)安全網(wǎng)絡(luò)體系。[39]社區(qū)養(yǎng)老融合了居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的特點(diǎn)，既離家近，方便子女探望，又能夠比較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)并合理配置社會(huì)資源，使老人接受專(zhuān)業(yè)的、高質(zhì)量的服務(wù)。祝建兵、陳娟娟認(rèn)為，由農(nóng)民群體自發(fā)建立的、能夠真正為農(nóng)民切身利益發(fā)聲的各種公益性的民間組織，如農(nóng)村發(fā)展合作組織、農(nóng)業(yè)發(fā)展合作組織、農(nóng)民聯(lián)合協(xié)作組織等農(nóng)村NGO以及一些農(nóng)村民間慈善組織等的發(fā)展是解決農(nóng)村公共產(chǎn)品供給不足的有效途徑。[41]在農(nóng)村，可以成立關(guān)愛(ài)失能老人的NGO，聯(lián)合敬老院和社區(qū)，為失能老人提供精神慰藉、社工護(hù)理等服務(wù)，體現(xiàn)互助互愛(ài)的傳統(tǒng)美德精神；在城市，NGO更發(fā)達(dá)，尤其要充分發(fā)揮它們的作用。當(dāng)然，社區(qū)養(yǎng)老也面臨社區(qū)服務(wù)設(shè)施不足、社區(qū)專(zhuān)業(yè)工作人員數(shù)量不足等問(wèn)題，但社區(qū)平臺(tái)的加強(qiáng)也是必須的[42]，社區(qū)養(yǎng)老的不可避免性決定了其未來(lái)擴(kuò)大之趨勢(shì)不可避免，這是由社會(huì)化養(yǎng)老的趨勢(shì)所決定的。

三、小結(jié)與評(píng)論

1、運(yùn)用的理論與研究方法

以上研究失能老人的眾多文獻(xiàn)，支撐的理論主要有：第一，馬斯洛需求層次理論。曹信邦、成茜或拓寬了最低生理需求的內(nèi)容，認(rèn)為人類(lèi)最低層次的生理需求不僅包括物質(zhì)需求，還包括生存服務(wù)需求，從理論上為政府介入失能老人長(zhǎng)期護(hù)理財(cái)務(wù)供給提供了理論支撐；或認(rèn)為人類(lèi)的需要是共通的，空巢失能老人也不例外。第二，福利多元理論。曹信邦、夏偉偉在福利多元理論的基礎(chǔ)上，或提出長(zhǎng)期護(hù)理財(cái)務(wù)供給多元主體的架構(gòu)；或針對(duì)影響我國(guó)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的深層因素，提出構(gòu)建福利多元化失能老人長(zhǎng)期照護(hù)體系。還有諸如全人理論、需要理論、冰山模型、社會(huì)支持網(wǎng)格理論、結(jié)構(gòu)功能主義理論、老年社會(huì)學(xué)理論、個(gè)人資本理論等理論的運(yùn)用，視角極其多元化。

研究方法更是多樣，定量分析與定性分析交叉運(yùn)用。第一，文獻(xiàn)分析法是所有研究者都采用的一種方法，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)，使得研究的問(wèn)題更加明確，并且進(jìn)行不同程度的創(chuàng)新。第二，實(shí)地調(diào)研。成茜、李瑩瑩、張?jiān)朴ⅰ⒑焯斓仍谶M(jìn)行問(wèn)題研究過(guò)程中的實(shí)地調(diào)研較充分，許多數(shù)據(jù)資料和現(xiàn)象皆為實(shí)地獲取和觀察所知，其中，問(wèn)卷調(diào)查和訪談是通用的較為成熟的方法。當(dāng)然，也有許多作者將既有的官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用于研究和證明，如北京大學(xué)老齡健康與家庭研究中心2011-2012年的中國(guó)健康長(zhǎng)壽調(diào)查（ CLHLS）數(shù)據(jù)。第三，許多其他專(zhuān)業(yè)方法。在涉及失能老人失能程度時(shí)，運(yùn)用各種國(guó)際通用量表，如卡茨 （ Katz） 量表、Barthel指數(shù)評(píng)定量表來(lái)測(cè)量失能老人的日常生活自理能力 （ ADL） ，還有研究城鄉(xiāng)失能老人養(yǎng)老保障差異時(shí)用的比較分析法，研究構(gòu)建復(fù)雜的失能老人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)用的系統(tǒng)分析法和歸納分析法等，部分文獻(xiàn)使用了較為嚴(yán)格的測(cè)量公式和質(zhì)量控制及數(shù)據(jù)處理方法并繪制技術(shù)路線圖，或運(yùn)用構(gòu)建模型的方式進(jìn)行研究。

2、對(duì)研究中不足的補(bǔ)充與展望

上述研究盡管范圍廣泛，幾乎涵蓋了失能老人相關(guān)領(lǐng)域的所有問(wèn)題，但有一方面關(guān)注明顯不夠，即缺少系統(tǒng)闡述我國(guó)農(nóng)村失能老人養(yǎng)老保障發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展方向的文獻(xiàn)。從上文幾處涉及農(nóng)村養(yǎng)老狀況的論述就能看出，當(dāng)今中國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵期，各種社會(huì)問(wèn)題層出不窮，整體的經(jīng)濟(jì)跨越式大發(fā)展并不代表所有地方都發(fā)展地很好，農(nóng)村貧困問(wèn)題始終困擾著很多人，而農(nóng)村失能老人相比于貧困人口，境況相當(dāng)，甚至更“慘”，農(nóng)村失能老人地養(yǎng)老保障問(wèn)題在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間段里應(yīng)視為我國(guó)社會(huì)保障的“前沿”問(wèn)題，有待全社會(huì)投以更多目光和解決之道。因此在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的實(shí)施以及社區(qū)養(yǎng)老等都應(yīng)加強(qiáng)其在農(nóng)村適用的理論與實(shí)踐探索和研究。在研究方法上應(yīng)加強(qiáng)城鄉(xiāng)對(duì)比研究，找出城鄉(xiāng)養(yǎng)老差異，探索出能打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、城鄉(xiāng)均適用或適合各自的養(yǎng)老模式。

除此之外，與失能老人養(yǎng)老保障有關(guān)的研究“前沿”還包括智慧養(yǎng)老。智慧養(yǎng)老強(qiáng)調(diào)用先進(jìn)的管理方法和信息技術(shù)，將需要照顧的老年人與政府、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理人員等緊密聯(lián)系起來(lái)，即將養(yǎng)老服務(wù)的需求方和供給方進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，無(wú)論老人選擇何種養(yǎng)老方式，在家還是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，都可以不受時(shí)間和地理環(huán)境的限制，隨時(shí)隨地接受最高質(zhì)量的服務(wù)，這是一種對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、智能制造和管理服務(wù)人員等都有極高要求的高級(jí)養(yǎng)老模式，真正體現(xiàn)了對(duì)生存質(zhì)量最優(yōu)化的極致追求。當(dāng)然，智慧養(yǎng)老和智慧城市、共享經(jīng)濟(jì)一樣，需要以社會(huì)發(fā)展到高度文明為前提，沒(méi)有足夠的技術(shù)支撐和較高的國(guó)民綜合素質(zhì)，也就沒(méi)有談“智慧”的必要，所以未來(lái)智慧養(yǎng)老是養(yǎng)老方式發(fā)展的趨勢(shì)，但這仍需要全社會(huì)力量的不斷投入。總之，不論采用何種養(yǎng)老方式，我們既要尊重老人的內(nèi)心意愿，也要考慮社會(huì)利益的最大化，期待不久的將來(lái)，每一位老年人都能更有尊嚴(yán)地生存著，更有尊嚴(yán)地老去。

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【作者簡(jiǎn)介】

馬肖成（1996—）男，安徽宿州人，本科生，專(zhuān)業(yè)：行政管理.

蘇立寧（1981—）男，安徽馬鞍山人，副教授，研究生導(dǎo)師，研究方向：公共政策分析.