張厚云 陳書凱 李學敏 白洲

目前,受多種因素的影響,各種疾病的發(fā)病率都在呈上升趨勢,當然肺癌也是其中之一。肺癌在臨床上的全稱為原發(fā)性支氣管肺癌,屬于常見的惡性腫瘤疾病,該病最大的流行病學特點為城市發(fā)病率明顯高于農村,占據城市發(fā)病率的第一位［1］。雖然放療和化療對肺癌有一定的療效,但是兩種治療手段均可能發(fā)生較重的不良反應,加大患者的痛苦,部分患者難以耐受。在手術切除以及放、化療三大惡性腫瘤綜合治療手段礎上,為了進一步延長肺癌患者的生存期,醫(yī)學專家通過研究發(fā)現了更多的治療方法,其中碘125放射性粒子植入治療方法,對中晚期肺癌患者有較好的療效,如今被廣泛的應用于肺癌治療中［2］。本院為了具體研究碘125放射性粒子插植治療非小細胞肺癌的效果,選取80例非小細胞肺癌患者進行臨床研究,取得了良好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年9月收治的確診為非小細胞肺癌患者80例,納入標準［3］：①年齡25～75歲的患者,性別不限；②符合非小細胞肺癌的診斷標準；③知情后同意參加調查的患者；④所有患者均經病理確診為非小細胞肺癌,卡氏(KPS)評分＞60分。排除標準：①有精神疾病、意識不清晰以及不能積極配合的患者；②屬于過敏體質或者對服用藥物過敏患者；③治療期間生活、居住不在本地區(qū)的患者；④語言功能障礙,無法正常溝通患者；⑤有其他器官心、腎、肝等有嚴重疾病的患者［4］；⑥在妊娠期或哺乳期的婦女患者。按照隨機分組的方法將其分為研究組和對照組,每組40例。對照組中,男29例,女11例；平均年齡(61.3±4.2)歲；平均體重(64.9±4.1)kg。研究組中,男27例,女13例；平均年齡(62.7±4.5)歲；平均體重(63.4±3.9)kg。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經過倫理委員會批準。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)NP方案進行化療,具體方法：患者均連續(xù)治療21 d為1個周期。在整個治療周期的第1、8天均給予患者靜脈滴注 25 mg/m2的長春瑞濱［齊魯制藥(海南)有限公司 ,國藥準字 H20093078］,滴注時間≤10 min ；同時 ,每個治療周期的第1天給患者靜脈滴注75 mg/m2的順鉑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20040813)。除滴注藥物的其他時間患者進行合理的休息。連續(xù)用藥治療5個周期［5］。

1. 2. 2 研究組 在對照組基礎上采用碘125放射性粒子插植進行治療。在進行碘125放射性粒子插植治療前,要對患者進行胸部增強CT、血常規(guī)、肝腎功能以及心電圖等檢查。之后將得出的CT檢查數據輸入到計算機里,應用放射性粒子植入治療計劃系統(tǒng),明確碘125放射性粒子植入的數量與位置［6］。治療時患者取仰臥或俯臥位,在CT的定位引導下明確穿刺點及進針角度與深度。常規(guī)進行消毒和鋪巾,使用2%利多卡因對患者進行局部麻醉。根據預先擬定的進針點、方向、深度等將粒子植入穿刺針穿刺至距腫瘤遠端約0.5 cm處后按計劃植入［7］。遇到精神較為緊張的患者,可配合使用少量的鎮(zhèn)靜劑。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床治療效果。療效判定標準［8］：完全緩解(CR)：治療后患者的腫瘤完全消失；部分緩解(PR)：治療后患者腫瘤縮?。?0%,未出現新病灶；疾病穩(wěn)定(SD)：治療后無顯著好轉,腫塊縮小25%～50%,未出現新病灶；疾病進展(PD)：治療之后腫塊增大＞25%或者有新病灶出現。總有效率=(CR+PR)/總例數×100%。比較兩組患者治療后不良反應發(fā)生情況。比較兩組患者治療前后生活質量評分,包括社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能,評分越高說明生活質量越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者的總有效率95.0%明顯高于對照組的72.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后生活質量評分比較 治療前,兩組患者的社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能各項評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能各項評分均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 研究組患者治療后不良反應發(fā)生率12.5%明顯低于對照組的32.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較( ,分)

表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較( ,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

時間 組別 例數 社會功能 軀體功能 角色功能 認知功能治療前 對照組 40 66.3±5.1 63.2±3.5 64.1±4.2 64.3±3.1研究組 40 67.1±4.6 62.2±4.3 63.9±4.8 62.9±4.2 t 0.737 1.141 0.198 1.696 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 對照組 40 74.2±4.8 71.2±3.3 71.6±3.8 74.3±3.5研究組 40 80.5±4.8a 80.3±3.8a 81.5±5.1a 80.6±4.8a t 5.870 11.436 9.845 6.707 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

臨床對早期非小細胞肺癌大多情況下均首先考慮手術切除的治療方法,但由于該病早期的臨床癥狀不夠明顯,大部分肺癌患者在確診時已到了中晚期,失去了手術切除的最佳時機,同時中晚期的根治幾率也很小。面對這一問題,臨床上一般采用全身化療或體外放療等綜合治療手段,但臨床上往往有部分患者不適合或不接受外放療［9］。碘125放射性粒子植入治療肺癌的原理為,碘125放射性粒子植入腫瘤內或者植入受腫瘤浸潤的其他組織中,其中包括腫瘤淋巴擴散的整個途徑經過的組織,通過微型放射源發(fā)出的持續(xù)低能量的射線,使腫瘤組織遭受最大程度的毀滅性損傷,而正常組織僅有微小損傷。碘125放射性粒子植入治療的關鍵主要包括如下：①使用該治療手段前要使用TPS系統(tǒng)給患者做出一個詳細的劑量分布數據,通過得到的數據來選擇碘125放射性粒子的活度大小、粒子數量以及導針數量,最重要的是合適的粒子排布形式。在治療過程中,根據肺癌患者體內腫瘤的大小、在體內的位置以及腫瘤周圍其他器官組織的情況做出相應的方案,進而對進針途徑和穿刺傾斜角度進行合理的選擇。另外,要根據癌癥患者腫瘤的具體情況,不斷地修正碘125放射性粒子的排布方案,直接的導致劑量分布數據曲線將靶區(qū)完整包繞［10］。雖然,在治療前期完全依照TPS系統(tǒng)方案進行治療效果可佳,但是仍然會有肋骨、脊柱、肩胛骨等其他骨骼阻礙進針的穿刺途徑,這造成治療劑量不能有效發(fā)揮作用,在一定程度上影響了碘125放射性粒子植入治療手段的療效,因此,多種治療手段相配在治療肺癌是顯得的極為重要。②肺癌患者體內腫瘤的具體情況,會影響療效。如果腫瘤體積較大的患者,則對植入的碘125放射性粒子的需求量就多,同時穿刺也會次數增加。多次的穿刺會使受胸廓骨骼的阻礙次數也增多［11］,同樣使劑量不能對腫瘤進行充分的射線照射,因此,就不能抑制腫瘤的繼續(xù)生長以及惡化的情況。另外,穿刺次數過多會導致患者出現嚴重的氣胸、出血等并發(fā)癥。腫瘤進展快慢、有否縱隔淋巴結轉移也是影響療效的因素之一。

放射性粒子治療非小細胞肺癌患者,在粒子植入時通常選擇植入在腫瘤附近或腫瘤內部,放射性粒子通過本身具有的放射性特征,粒子的放射性核素不斷的釋放射線,從而發(fā)揮殺傷腫瘤細胞的作用。臨床上早期經常使用的放射性核素是鈷、銠等,但是鈷、銠和一些其他的核素一般都會釋放一種高能的γ射線,此射線對人體有一定不利的影響［12］,這讓患者和醫(yī)生均不易進行防護,因此這些核素未能在臨床上得到廣泛應用。而碘125放射性粒子治療肺癌患者,是通過碘這一放射核素來釋放射線,殺傷患者體內的惡性腫瘤。碘125放射性粒子屬于一種低能量的放射性核素,其體積極小,半衰期很低 ,一般在 59.6 d 左右 ,劑量低 ,碘 125 放射性粒子釋放的射線有2種,分別為X 線和γ射線。γ射線可以正確的平衡腫瘤局部和正常組織周圍的劑量比例,可以破壞患者體內脫氧核糖核酸(DNA)的單雙鍵,單雙建鍵斷裂后,細胞內的核酸內切酶就會被激活,內切酶將DNA 切割成一個個的小片段,DNA作為主要的遺傳物質,被破壞后細胞自然死亡,細胞的增殖能力也因此受到嚴重打擊［13］。γ射線不斷的低劑量對腫瘤進行照射,可有效的提高腫瘤內乏氧細胞的敏感性,從而達到提高對腫瘤細胞的殺傷目的。與其他外照射治療相比而言,碘125 放射性粒子的有效輻射距離為1.7 cm左右,其輻射距離較短,可有效降低因照射引發(fā)的并發(fā)癥(如食管炎、肺炎等)發(fā)生幾率［14］。由此可見,碘125放射性粒子具有很高的安全性。另外,碘125 放射性粒子在腫瘤組織間的穿透力極弱,這樣保證了除腫瘤外其他正常組織器官的安全性,將傷害降到了最低。同時與早期使用的手術切除治療手段相比較,碘125放射性粒子植入技術屬于一種微創(chuàng)操作,只需要對患者進行局部麻醉,即可進行手術。碘125放射性粒子植入給肺癌患者一個治愈的機會,為其提供了進一步延長生命的治療手段［15］。

本研究顯示：采用碘125放射性粒子植入技術對非小細胞肺癌患者進行治療后,研究組患者的總有效率95.0%明顯高于對照組的72.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能各項評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者的社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能各項評分均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者治療后不良反應發(fā)生率12.5%明顯低于對照組的32.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明碘125放射性粒子插值避免了對患者進行較大創(chuàng)傷的操作治療,同時對人體其他的正常肺組織損傷程度較低,最重要的是有很好的治療效果。

綜上所述,采用碘125放射性粒子插值技術對非小細胞肺癌患者進行治療,可有效地提高治療效果,在一定程度上提高了患者的生活質量,同時此技術是微創(chuàng)介入手術與放射治療有機結合治療非小細胞肺癌的技術,適應證廣、并發(fā)癥少、患者宜接受,能更多的滿足個體化治療方案,值得臨床上推廣使用。