吳明鋒 韓曉艷

自發(fā)性腦出血是一種在非外傷情況下造成的腦部小動(dòng)脈、大動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈血管自發(fā)性損傷、破裂,從而出現(xiàn)腦內(nèi)部出血［1］。自發(fā)性腦出血主要受到遺傳因素以及環(huán)境因素影響,且以中老年患者居多,病死率高,需要及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療,才能保證患者的健康和生命安全［2］。本文以本院患者為例分析微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性腦出血的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2017年2月～2018年2月收治的47例自發(fā)性腦出血患者,男31例,女16例；年齡最小37歲,最大75歲,平均年齡(65.0±4.3)歲。所有患者均有不同程度的失語(yǔ)、偏癱等癥狀。

1. 2 方法 47例患者全部采用微創(chuàng)手術(shù)治療,根據(jù)患者的血腫位置、病情發(fā)展情況采取不同的微創(chuàng)治療方法?；颊叻謩e采取硬通道穿刺手術(shù)、小骨窗開(kāi)顱腦的微創(chuàng)方式、軟通道微創(chuàng)穿刺治療。若是患者病發(fā)部位為腦部的淺表位置,且出血情況較輕,則可以通過(guò)硬通道穿刺方法來(lái)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),根據(jù)患者的實(shí)際情況確定穿刺的長(zhǎng)度、出血位置,并通過(guò)CT掃描確定血腫的具體位置,對(duì)患者血腫中心實(shí)施穿刺,穿刺使用的工具為電動(dòng)路鉆,而后在穿刺部位介入引流管,抽吸血腫；同時(shí),根據(jù)患者血腫情況補(bǔ)充適當(dāng)?shù)纳睇}水粉碎血腫。完成微創(chuàng)手術(shù)后,對(duì)患者使用1～2 U尿激酶,并及時(shí)進(jìn)行CT檢查。軟通道穿刺治療與硬通道方式相似,更加適合應(yīng)用在血腫位置較深的微創(chuàng)手術(shù)中,引流管可以直接安放在患者的腦室中。若是患者腦部受壓感較為明顯,并且出血量較大,應(yīng)采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)；整個(gè)手術(shù)過(guò)程中注意觀察并分析患者血腫的位置以及大小,從而確定小骨窗開(kāi)顱的部位和距離等。一般手術(shù)切口為3～5 cm,使用合適的工具在顱骨處鉆孔,并結(jié)合患者的實(shí)際情況適當(dāng)增加孔的直徑,而后使用十字剪刀剪開(kāi)腦硬膜,按照顯微鏡影像和皮層切口清除血塊。在手術(shù)治療中,可以適當(dāng)調(diào)整顯微鏡的角度,便于觀察患者腦部血腫真實(shí)情況,從而保證手術(shù)的準(zhǔn)確性,縮短手術(shù)時(shí)間。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者血腫清除比例＞80%；有效：患者的血腫清除比例在50%～80%；無(wú)效：患者的血腫清除比例＜50%?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

47 例患者中 ,顯效 35 例 (74.47%),有效 11 例 (23.40%),無(wú)效1例2.13%,總有效率為97.87%。見(jiàn)表1。

表1 47例患者臨床療效情況［n(%)］

3 討論

自發(fā)性腦出血的主要原因是：①高血壓性腦出血：此類患者有明顯的高血壓發(fā)病歷史,一般在中年以上突然發(fā)病,患者的意識(shí)障礙比較嚴(yán)重,有明顯的失語(yǔ)和偏癱癥狀,且腦血管造影沒(méi)有畸形血管以及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。②動(dòng)脈瘤性腦出血：該類型疾病的高發(fā)人群為40～50歲,且女性的發(fā)病率高于男性,發(fā)病前患者無(wú)特殊癥狀,或是有偏頭痛、單側(cè)眼肌麻痹等；一旦發(fā)病情況較為嚴(yán)重,多數(shù)為反復(fù)性出血,且80%的患者間隔時(shí)間在≤1個(gè)月［3,4］。③腦動(dòng)靜脈畸形性腦出血：該類型腦出血好發(fā)病人群為15～40歲,患者的平均年齡與動(dòng)脈瘤性患者的平均年齡相比,大約相差20歲,且以男性居多。自發(fā)性腦出血一般是在患者無(wú)意識(shí)狀態(tài)下病發(fā),且患者在發(fā)病時(shí)伴有水腫；部分血管組織在患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象后釋放出活性物質(zhì),從而導(dǎo)致患者腦血管以及腦組織壞死、病變。因此,一旦出現(xiàn)自發(fā)性腦出血就需要及時(shí)有效進(jìn)行治療,在患者恢復(fù)神經(jīng)功能的同時(shí)進(jìn)行保護(hù),并降低顱內(nèi)壓,及時(shí)清除患者血腫 ,取得較好的臨床療效［5,6］。

自發(fā)性腦出血的傳統(tǒng)治療中,采用的主要手術(shù)方式是單側(cè)大骨瓣開(kāi)顱,這樣的治療方法容易致殘,不利于患者康復(fù),影響治療效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,臨床上采用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)自發(fā)性腦出血進(jìn)行治療,取代傳統(tǒng)的開(kāi)顱方式,兩種手術(shù)治療方式進(jìn)行對(duì)比,微創(chuàng)手術(shù)方式更能準(zhǔn)確確定血腫位置,避開(kāi)患者的腦血管和腦組織保證手術(shù)的準(zhǔn)確性,并能夠減少患者在手術(shù)中及手術(shù)后的出血量,可有效減少對(duì)患者造成的二次損傷 ,有利于加快患者康復(fù) ,縮短其住院治療時(shí)間［7,8］。微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)際操作簡(jiǎn)單、方便,可以快速與患者腦內(nèi)壓迫進(jìn)行接觸,從而有效減少手術(shù)對(duì)腦組織造成的損傷,并且手術(shù)創(chuàng)口較?。?,10］。在現(xiàn)代化的自發(fā)性腦出血治療中,臨床上可積極使用微創(chuàng)手術(shù)方式,提高治療效果。

分析本次觀察結(jié)果：47例患者中,顯效35例,有效11例,無(wú)效1例,總有效率為97.87%。由此可知,微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性腦出血具有較好的臨床效果。

綜上所述,使用微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性腦出血,可以有效控制患者病情發(fā)展,使患者得到有效治療,并且不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的二次損傷,臨床治療效果顯著,可提高患者面對(duì)生活的自信心,值得在臨床上推廣和使用。

［收稿日期：2018-06-29］