郭華

COPD患者往往會由于上呼吸道感染或肺部感染而出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭,患者很可能由此產(chǎn)生較重的低氧血癥、混合性酸中毒及高碳酸血癥等。目前,COPD患者合并Ⅱ型呼吸衰竭已成為這類患者的一個重要死因［1］,臨床上應(yīng)用吸氣與呼氣相正壓功能的呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,不僅有利于增加潮氣量,使患者的通氣功能得到改善,而且還能減小呼吸肌做功,提高治療效果。無創(chuàng)傷是無創(chuàng)呼吸機顯著的優(yōu)點,操作方便,患者容易耐受。為此,本文特對BiPAP無創(chuàng)呼吸機的治療效果進行了研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～5月收治的44例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)［2］,其中男 26 例 ,女 18 例 ,平均年齡 (74.6±2.6)歲,患者知情同意,并自行簽署了知情同意書。將其隨機分為對照組與研究組,各22例。將血液動力學(xué)不穩(wěn)定、自主呼吸微弱、氣道分泌物過多、神志不清楚的患者排除在外。

1. 2 治療方法 對照組患者給予祛痰、平喘、抗感染等常規(guī)治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上加以BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療,儀器為美國偉康公司生產(chǎn)的Synchrony型呼吸機,選擇ST模式 ,吸氣壓開始調(diào)節(jié)在 7～9 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),然后逐漸調(diào)高到 13～21 cm H2O ；呼氣壓開始調(diào)節(jié)在 3～4 cm H2O左右 ,然后逐漸調(diào)高到 6～8 cm H2O,維持潮氣量在 7～11 ml/kg,氧濃度 30%～45%,血氧飽和度 (SaO2)＞90%。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前及治療后24、48 h的HR、RR及動脈血氣分析(PaO2、PaCO2、pH值)指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后RR、HR比較 治療前,兩組患者的RR、HR 比較 ,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；治療后 24、48 h,兩組患者的RR、HR均較本組治療前降低,且研究組RR(21±5)、(19±6)次 /min 和 HR(86±9)、(84±8)次 /min 均低于對照組的 (26±7)、(25±7)次 /min 和 (93±10)、(90±9)次 /min,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組治療前后動脈血氣比較 治療前,兩組患者的PaO2、PaCO2、pH 值比較 ,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)；治療后 24、48 h,兩組患者的 PaO2、PaCO2、pH 值均較本組治療前改善,且研究組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后RR、HR比較( ,次/min)

表1 兩組治療前后RR、HR比較( ,次/min)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組同期相應(yīng)指標(biāo)比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 指標(biāo) 治療前 治療后24 h 治療后48 h研究組 22 RR 32±3 21±5ab 19±6ab HR 106±33 86±9ab 84±8ab對照組 22 RR 31±4 26±7a 25±7a HR 107±28 93±10a 90±9a

表2 兩組治療前后動脈血氣比較( )

表2 兩組治療前后動脈血氣比較( )

注 ：與本組治療前比較 ,aP＜0.05 ；與對照組同期相應(yīng)指標(biāo)比較 ,bP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標(biāo) 治療前 治療后24 h 治療后48 h研究組 22 PaO2(mm Hg) 56±7 66±9ab 69±7ab PaCO2(mm Hg) 74±14 59±6ab 57±7ab pH 值 7.07±0.25 7.30±0.44ab 7.35±0.51ab對照組 22 PaO2(mm Hg) 57±6 61±6a 63±9a PaCO2(mm Hg) 73±13 65±11a 63±10a pH 值 7.02±0.25 7.22±0.37a 7.28±0.37a

3 討論

COPD是能夠預(yù)防并治療的呼吸系統(tǒng)常見疾病,易反復(fù)發(fā)作,而隨著病程遷延,呼氣氣流受限程度進行性加重,死亡風(fēng)險高。在COPD急性發(fā)作期,患者存在以氣道阻力增大、VD/VT及功能殘氣量增多、呼吸力增加、氧耗量增多表現(xiàn)的呼吸動力學(xué)改變,過度充氣,加之死腔增多,患者無法得到充足的通氣量,所以十分容易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭［3］,目前這已成為COPD患者死亡的主要原因。一般情況下,疾病開始主要依靠藥物治療,但起效慢且反復(fù)發(fā)作,而對于病情嚴重或是合并肺性腦病的患者往往實施氣管插管或氣管切開后進行有創(chuàng)呼吸機治療,不僅痛苦大、費用貴、撤機困難,而且還可能引起呼吸機相關(guān)性肺炎等［4］。

BiPAP無創(chuàng)呼吸機則具有無創(chuàng)傷的明顯優(yōu)勢,無需人工氣道的建立,經(jīng)鼻(面) 罩濕化后通氣有利于減小對呼吸道黏膜的影響,不會明顯影響到患者自主咳痰,從而避免了氣管受痰液粘滯阻塞,療效確切,且舒適安全。BiPAP呼吸機采用的是雙水平無創(chuàng)正壓通氣的方式,吸氣壓與呼氣壓能夠設(shè)定,具有同步性、自動化程度高、自動漏氣補償功能的特點［5］,吸氣壓有助于降低患者的吸氣做功,從而使呼吸肌疲勞得到緩解,通氣功能得到改善；而呼氣壓則有利于減小呼吸肌負荷與呼吸功耗,避免了呼吸肌長時間處于工作的狀態(tài)［6］。

本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的RR、HR比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)； 治療后 24、48 h,兩組患者的 RR、HR均較本組治療前降低,且研究組RR(21±5)、(19±6)次/min和HR(86±9)、(84±8)次 /min均低于對照組的(26±7)、(25±7)次/min和(93±10)、(90±9)次/min,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前 ,兩組患者的 PaO2、PaCO2、pH 值比較 ,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)； 治療后 24、48 h,兩組患者的PaO2、PaCO2、pH值均較本組治療前改善,且研究組改善程度優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。說明了BiPAP無創(chuàng)呼吸機的有效性。

綜上所述,BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可有效改善患者的動脈血氣及生命體征,降低了因氣管插管或氣管切開而引發(fā)并發(fā)癥的危險,值得推廣。