許碩 劉欣

在城市化建設(shè)飛速發(fā)展的背景下,空氣質(zhì)量明顯降低,再加之生活工作壓力的提升,使得肺部感染患者逐漸增多。其中,由于老年人自身免疫力及抵抗能力較弱,再加之基礎(chǔ)疾病、肺部感染控制不合理,則會(huì)加重肺部感染［1］。近些年來(lái),纖維支氣管鏡肺泡灌注技術(shù)不斷完善,其已經(jīng)演變成為現(xiàn)階段治療重癥肺炎的主要方法。本次研究纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年2月收治的56例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象,根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組和研究組,各28例。對(duì)照組中男18例,女10例；年齡40～77 歲 ,平均年齡 (57.63±7.58)歲。研究組中男 19 例 ,女9例；年齡41～79歲,平均年齡(57.59±7.62)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)治療,包括呼吸機(jī)輔助呼吸、霧化吸入、抗感染和根據(jù)疾病癥狀相應(yīng)的治療對(duì)策等。

1. 2. 2 研究組 患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。術(shù)前,由患者或者患者家屬簽署支氣管鏡檢查同意書(shū),術(shù)前嚴(yán)禁患者飲食、飲水6 h。在血氧飽和度和心電監(jiān)護(hù)輔助下,給予患者2%利多卡因進(jìn)行氣管黏膜麻醉,確?；颊哐豕┏渥?經(jīng)過(guò)人工氣道或者鼻將纖維支氣管插入其中。根據(jù)顯微鏡檢查結(jié)果和胸部CT檢查結(jié)果,對(duì)感染的肺段及肺葉進(jìn)行判斷,分泌物吸出,并送檢做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、一般細(xì)菌涂片。然后將溫度為37℃生理鹽水注入病變位置進(jìn)行沖洗 ,吸出 20 ml/次 ,總吸出量為 100 ml。術(shù)中如果患者心率＞130次/min或者血氧飽和度＜85%,則停止手術(shù),并給予患者充足氧氣,在患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)之后進(jìn)行操作。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、臨床癥狀改善時(shí)間(包括肺部啰音消失時(shí)間及咳嗽持續(xù)時(shí)間)和住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治療結(jié)束后,患者咳嗽、心率加快等臨床癥狀全部消失或者顯著改善,經(jīng)影像學(xué)檢查后,原病灶吸收超過(guò)2/3或者肺部感染病灶全部消失則表示顯效；治療結(jié)束后,患者上述癥狀基本改善,經(jīng)影像學(xué)檢查后,病灶減少1/3～2/3則表示有效；治療結(jié)束后,上述癥狀均未改善,而且經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查之后,病灶大小未改變則表示無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率為92.86%,顯著高于對(duì)照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間及臨床癥狀改善時(shí)間比較 研究組患者住院時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及咳嗽持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者住院時(shí)間及臨床癥狀改善時(shí)間比較( )

表2 兩組患者住院時(shí)間及臨床癥狀改善時(shí)間比較( )

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 肺部啰音消失時(shí)間(d) 咳嗽持續(xù)時(shí)間(h)對(duì)照組 28 32.25±6.58 19.54±4.31 24.79±7.85研究組 28 24.32±6.81a 16.47±5.03a 18.46±8.52a t 4.431 2.452 2.891 P 0.000 0.018 0.006

3 討論

現(xiàn)階段,臨床上較為常見(jiàn)的一種危重癥疾病是重癥肺炎,此類疾病病情嚴(yán)重,而且發(fā)病急,若治療不及時(shí)將會(huì)加重患者病情,甚至死亡。重癥肺炎是由肺內(nèi)炎癥細(xì)胞等使得肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜受到損傷,提升了毛細(xì)血管內(nèi)膜通透性,最終導(dǎo)致肺組織產(chǎn)生炎性滲出和水腫現(xiàn)象,使得肺泡局部實(shí)質(zhì),有些甚至產(chǎn)生陷閉,導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低,血流與肺通氣比例發(fā)生改變,產(chǎn)生頑固性低氧血癥,若治療不及時(shí),則會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷諸多臟器。

及早診斷重癥肺炎指的是全面分析支氣管肺泡灌洗的細(xì)胞,與此同時(shí),聯(lián)合C反應(yīng)蛋白和血清降鈣素原對(duì)病毒性肺炎與細(xì)菌性肺炎進(jìn)行快速鑒別,實(shí)現(xiàn)早期診斷和治療。纖維支氣管鏡肺泡灌洗是近些年新型的一種治療方法,其主要用于腦卒中合并肺部感染、吸入性肺炎及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等治療難度較大的肺部感染疾病治療中,該方法治療效果明顯。與此同時(shí),相關(guān)研究表明,將大劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡灌洗應(yīng)用于老年重癥肺炎治療中,有助于減少因?yàn)槎嗥鞴俟δ芩ソ邔?dǎo)致的死亡患者數(shù)量。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠在直視前提下置入到支氣管和氣管中,有些甚至能夠抵達(dá)具體的病變位置,利用沖洗和吸取,將支氣管內(nèi)炎性分泌物、定植病原微生物及痰栓等清除,經(jīng)過(guò)多次灌洗,能夠?qū)μ狄哼M(jìn)行稀釋,將氣道阻塞解除,同時(shí)有助于及早消退黏膜水腫和控制感染［3］。

本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為92.86%,顯著高于對(duì)照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者住院時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及咳嗽持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),纖維支氣管鏡肺泡灌洗具有顯著治療效果,其有助于控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展,使患者及早恢復(fù)健康,縮短治療時(shí)間,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使患者積極配合治療工作,提高治療效果。

現(xiàn)階段,應(yīng)用纖維支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎在安全性方面依舊存在爭(zhēng)議,灌洗期間,很容易對(duì)患者心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)、心率及呼吸造成影響,但是其大部分屬于一過(guò)性,結(jié)束操作后,各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)速度快,僅需要將術(shù)前準(zhǔn)備工作做好,術(shù)中根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作,對(duì)患者各項(xiàng)生命體征密切觀察,有助于提升治療安全性［4-6］。

綜上所述,將纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療應(yīng)用于重癥肺炎治療中,在改善患者肺部啰音、咳嗽等臨床癥狀的同時(shí),有助于患者及早恢復(fù)健康,促進(jìn)治療效果的提高,值得臨床領(lǐng)域進(jìn)一步采納和推廣。