吳東凱

膿毒血癥是重癥燒傷后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,也是導(dǎo)致患者死亡的最為重要的原因之一。運(yùn)用連續(xù)性血液凈化技術(shù)治療,可以清除游離毒素、降低血液中過(guò)量的炎性介質(zhì)來(lái)確保水電解質(zhì)酸堿均衡,以保證體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。現(xiàn)將本院2016年8月～2017年8月住院的46例采取連續(xù)性血液凈化療法治療的重癥燒傷并發(fā)膿毒血癥患者的臨床研究材料進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2017年8月本院治療的重癥燒傷并發(fā)膿毒血癥患者46例,按照住院號(hào)碼隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,每組23例。排除標(biāo)準(zhǔn)：吸入性損傷之外的其他并發(fā)癥狀；糖尿病或嚴(yán)重肝、腎、心和血液系統(tǒng)合并癥患者；未用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑。所有患者均簽署知情書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)照組按照現(xiàn)行的燒傷治療方法進(jìn)行常規(guī)治療,如營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、皮膚移植術(shù)、臟器功能維護(hù)等治療。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用連續(xù)性血液凈化療法治療。選用靜脈插管留置雙腔單針導(dǎo)管創(chuàng)立體外循環(huán),采取連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)模式。運(yùn)用BaxterBm25(美國(guó) )血液凈化裝置 ,過(guò)濾器為 NA69 膜 ,膜面積為 1.60 m2,采用肝素鈉低分子抗凝,有出血癥狀的傾向者采取無(wú)肝素透析。置換液流量為 3～4 L/h,血流量 160～201 ml/min,連續(xù)性濾過(guò)血液 8 h/d,連續(xù) 3～7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者治療后的高鉀、高鈉、水腫、合并急性腎損傷等發(fā)生情況,并進(jìn)行分析比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療后的高鉀、高鈉、水腫、合并急性腎損傷發(fā)生率分別為13.04%、4.35%、4.35%、17.39%,均明顯低于對(duì)照組的39.13%、43.48%、52.17%、78.26%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者高鉀、高鈉、水腫、合并急性腎損傷發(fā)生情況對(duì)比(n)

3 討論

血液凈化在日常生活中簡(jiǎn)稱為透析,其涵義是通過(guò)一定的凈化裝置將患者的血液引出身體外并且通過(guò)該裝置對(duì)患者體內(nèi)的某些致病物質(zhì)進(jìn)行去除,從而達(dá)到凈化血液以及治療疾病的目的。血液凈化主要包括血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。其中,血液透析只是治療慢性腎衰的方法之一。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和醫(yī)療器械的不斷完善,連續(xù)性血液凈化療法已經(jīng)發(fā)展成為血液凈化最新的成就之一,它具有調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡、消除肺間質(zhì)水腫、下調(diào)炎性介質(zhì)、改善氧合、保持血流量動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物的用途［1］。這不僅成為治療重癥情況下急性腎功能衰竭最為首要的方法,同時(shí)作為輔助的治療手段,被大量用于重癥患者燒傷、抗炎治療、容量控制、并發(fā)癥的治療等領(lǐng)域。重癥燒傷患者最主要的并發(fā)癥之一就是膿毒血癥,所以針對(duì)膿毒血癥有效的治療是減少燒傷患者死亡率的關(guān)鍵［2］。重癥燒傷患者常常合并創(chuàng)傷面的感染或其他方面的系統(tǒng)感染,如消化系統(tǒng)、肺部的感染,這就必然導(dǎo)致患者體內(nèi)大量的菌體及細(xì)菌毒素進(jìn)入到血液中,進(jìn)而導(dǎo)致膿毒血癥,最后造成身體嚴(yán)重的損傷。所以進(jìn)行血液凈化治療可以有效地去除細(xì)菌以及血液中的毒素［3］。燒傷患者在進(jìn)入吸收期之后,常表現(xiàn)出組織水腫顯著的吸收障礙。應(yīng)用連續(xù)性血液凈化療法來(lái)掌握適當(dāng)?shù)臑V過(guò)速度會(huì)更加促進(jìn)體內(nèi)組織水分的“回吸收”。由于重癥燒傷患者的創(chuàng)傷面極難在很短的時(shí)間里全部封閉,創(chuàng)傷面的感染一直存在,使機(jī)體內(nèi)部的炎癥介質(zhì)得以循環(huán)釋放,在這個(gè)過(guò)程中,用連續(xù)性血液凈化療法可去除體內(nèi)存在大部分的炎癥介質(zhì),從而減輕介導(dǎo)反應(yīng)［4-6］。連續(xù)性血液凈化療法能極大地滿足過(guò)量液體的吸入,有助于營(yíng)養(yǎng)治療的有效進(jìn)行,得以保證每天的能量以及各種各樣營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的提供,糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。研究結(jié)果表明,研究組患者治療后的高鉀、高鈉、水腫、合并急性腎損傷發(fā)生率分別為13.04%、4.35%、4.35%、17.39%,均明顯低于對(duì)照組的39.13%、43.48%、52.17%、78.26%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),連續(xù)性血液凈化療法對(duì)于燒傷的感染期和休克期均具有一定的治療作用。

連續(xù)性血液凈化療法具有連續(xù)、緩慢等諸多的特點(diǎn),但是其對(duì)高?；颊咧委燂@著優(yōu)于傳統(tǒng)的間歇性血液透析(IHD)［7-9］。人們正在不斷地探索研究更為有效的治療方法,若當(dāng)前的研究結(jié)果能被證實(shí),那么連續(xù)性血液凈化療法將會(huì)是急性腎衰的最為標(biāo)準(zhǔn)的治療方式。當(dāng)前,肝素的吸附材料實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)獲得了巨大的成功,從而使治療過(guò)程中的凝血因子得以改善,同時(shí)使生物透析膜的融合性不斷提升［10-12］。此外,當(dāng)前腎臟替代療法逐步代替腎小球的功能,近年來(lái)人們也在努力尋找替代腎小球功能的方式。

綜上所述,連續(xù)性血液凈化療法能減少炎性介質(zhì),有效地改善肝臟各器官的功能,進(jìn)而改善燒傷后膿毒血癥患者,有效地治療重癥燒傷后引發(fā)的膿毒血癥,是最為有效的措施之一。