吳志杰 馬淑君 黃玉琴 高鎮(zhèn)松

臨床上較為常見精神疾病要屬精神分裂癥,屬于情況非常復(fù)雜的腦部疾病?？咕袼幬锏氖褂脙H僅可以緩解患者的部分癥狀,在認(rèn)知功能和陰性癥狀方面的療效不太樂觀。近幾年,臨床上采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激來治療精神分裂癥,作為一種顱外刺激大腦的技術(shù),有著一定的臨床療效［1］,本文目的是分析其在不同模式下對精神分裂癥患者的認(rèn)知功能影響,具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月在本院接受治療的精神分裂癥患者120例,按照治療方式不同分為偽刺激組、TBS 組、10 Hz組以及 20 Hz組 ,每組 30 例。偽刺激組男17例,女13例；年齡18～60歲,平均年齡(58.43±13.48)歲；病程 1～9年 ,平均病程 (5.32±1.44)年。TBS 組男 15例 ,女15例；年齡 22～71歲 ,平均年齡 (56.01±11.54)歲；病程1～8年,平均病程(5.22±1.41)年。10 Hz組男 19 例,女 11例；年齡 20～71 歲 ,平均年齡 (57.32±12.54)歲 ；病程 1～9 年 ,平均病程(5.45±1.49)年。20 Hz組男 18例 ,女 12例；年齡21～70 歲 ,平均年齡 (57.12±12.43)歲 ；病程 1～9 年 ,平均病程(5.08±1.36)年。四組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均采用奧氮平治療［2］,10 mg/次 ,1 次 /d。用英國 Magstim RAPID2 型神經(jīng)磁刺激器,刺激刺頭MF-127圓形線圈,刺激患者左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)。設(shè)置運動閥值刺激強度上限80%,每次刺激脈沖總數(shù)設(shè)為1200。偽刺激組：對線圈進行翻轉(zhuǎn),背面朝向頭部,10 Hz的刺激頻率 ,1200刺激秒沖平均分成 30串 ,串之間時長間隔 15 s。TBS 組［3］：使用 5 Hz的基本序列模式 ,每間隔200 ms發(fā)出一個短陣刺激,每個刺激內(nèi)含有3個50 Hz的單脈沖 ,每間隔 8 s發(fā)出 10 個刺激 ,共計有 400 個刺激。10 Hz組：患者所接受的刺激方法和脈沖情況與偽刺激組相一致。20 Hz組：調(diào)整刺激頻率為20 Hz,同時將1200個刺激平均分為 30 串 ,每串脈沖 40,串間間隔 28 s,持續(xù)時間共計 15 min左右。四組患者均接受1次/d治療,共計維持2個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較四組患者治療前后認(rèn)知功能情況,采用VSWM和VFT進行評估［4］。治療前后使用VSWM對兩組患者實施數(shù)字廣度測試,具體方式為患者觀察數(shù)字后并在規(guī)定時間內(nèi)對數(shù)字進行復(fù)述。治療前后使用VFT對兩組患者進行詞匯流暢評估,具體方式為讓患者在一定時間里講出蔬菜水果和動物的名字。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,四組患者的VFT、VSWM評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,四組患者的VFT、VSWM評分均顯著高于治療前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；TBS組患者的VFT評分(43.32±1.43)分顯著高于偽刺激組的(34.54±1.54)分、10 Hz 組 的 (36.89±1.54)分、20 Hz 組 的 (36.54±2.32)分 ,而 20 Hz組患者的 VSWM 評分 (27.32±2.01)分顯著高于偽刺激組的(17.11±2.22)分、TBS組的(18.65±2.43)分、10 Hz組的 (18.32±1.54)分 ,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 四組患者治療前后認(rèn)知功能情況比較( ,分)

表1 四組患者治療前后認(rèn)知功能情況比較( ,分)

注 ：與 TBS 組比較 ,aP＜0.05 ；與 20 Hz組比較 ,bP＜0.05 ；與本組治療前比較 ,cP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 VFT評分 VSWM評分偽刺激組 30 治療前 24.21±2.01 11.65±2.54治療后 34.54±1.54ac 17.11±2.22bc TBS組 30 治療前 24.43±0.65 11.43±1.01治療后 43.32±1.43c 18.65±2.43bc 10 Hz組 30 治療前 23.98±1.54 11.65±2.01治療后 36.89±1.54ac 18.32±1.54bc 20 Hz組 30 治療前 24.76±1.98 11.98±2.43治療后 36.54±2.32ac 27.32±2.01c

3 討論

精神分裂癥屬于一種精神疾病,病因尚不明確,很多病例都是慢性的,從青壯年時期就開始發(fā)展,在臨床上的癥狀也存在明顯的差異,對患者的身心健康帶來較大的損害。相關(guān)研究表明［5］,患者的認(rèn)知功能以及精神癥狀均受到左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)的影響。當(dāng)前普遍用于治療精神分裂癥的奧氮平藥物盡管僅能夠獲得短期的良好治療效果,不過長期服用則會產(chǎn)生依賴,其療效會不斷地降低,乃至到后期患者在接受治療前后效果不會有較大的區(qū)別,而研究顯示不同經(jīng)顱磁刺激的治療方式對各種精神癥狀有一定的影響［6］。本次科研采取了不同重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對精神分裂癥患者左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)實施刺激,分析患者在認(rèn)知功能和精神癥狀方面造成的影響。結(jié)果表明,治療后四組患者的VFT、VSWM評分均顯著高于治療前,TBS組患者的VFT評分顯著高于偽刺激組、10 Hz組、20 Hz組 ,而 20 Hz組患者的VSWM評分顯著高于偽刺激組、TBS組、10 Hz組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。不同重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改善患者認(rèn)知功能的效果不同,也就是說不同的精神分裂癥患者應(yīng)采取針對性的顱刺激治療方案方能達到相應(yīng)的療效。在精神分裂癥中其認(rèn)知功能障礙是最主要的核心癥狀,普通的抗精神藥物無法有較好的療效。研究數(shù)據(jù)表明［7-9］,10 Hz刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)區(qū)療效甚低。研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明［10］,TBS模式能較好地改善大腦皮層興奮性,所以研究中試著使用TBS模式改善認(rèn)知功能 ,數(shù)據(jù)表明［11,12］TBS 模式能有效改善患者的VFT和認(rèn)知功能。20 Hz刺激能增強r共振活動,其為認(rèn)知活動的主要生理機制。

綜上所述,臨床上針對精神分裂癥患者的治療中,應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況,選取對應(yīng)的不同重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法,能夠獲得更好的效果。